Izvedba sonografskega pregleda (ultrazvok pregled) ledvičnih arterij predstavlja pomemben diagnostični postopek pri vrednotenju in diferenciaciji primarnih esencialnih hipertenzija od sekundarne hipertenzije (primarna hipertenzija - hipertenzija kot začetna bolezen; sekundarna hipertenzija - hipertenzija kot sekundarna ali sekundarna bolezen ob prisotnosti začetne bolezni). Ta metoda preiskave je še posebej pomembna v interni medicini zaradi velike razširjenosti (pogostosti bolezni ali simptoma v populaciji v določenem času) in razlike med terapevtskimi ukrepi primarnega in sekundarnega zdravljenja. hipertenzija. Delež bolnikov s hipertenzijo, ki imajo obnovljeno ožilje hipertenzija (hipertenzija, ki jo povzroča ledvice škode) znaša med enim in štirimi odstotki. Druge študije so pokazale, da je delež hipertenzivnih bolnikov z ledvično hipertenzijo lahko tudi do 20 odstotkov. Renovaskularno hipertenzijo lahko povzroči več primarnih ledvičnih bolezni. Poleg ateroskleroze (arterioskleroza, utrjevanje arterij), ki zlasti prizadene starejše moške, starejše od 60 let, z drugimi obstruktivnimi vaskularnimi boleznimi, obstaja tudi možnost, da fibromuskularne stenoze sprožijo ledvično hipertenzijo. Ključnega pomena je dejstvo, da se fibromuskularna stenoza pojavlja skoraj izključno v srednji tretjini ledvičnih arterij in pogosto prizadene mlade ženske, medtem ko so stenoze, povezane z aterosklerozo, vedno na izhodu iz ledvic. arterije iz aorte (glavna arterija). Zaradi različnih pogostnosti mest nagnjenosti stenoze je treba v sonografiji ciljno ogrožena območja. Tako je pri iskanju ledvične stenoze pri obdelavi hipertenzije pri starejših bolnikih z obstruktivnimi vaskularnimi spremembami med ultrazvok preiskave, ultrazvočno razbijanje ledvic arterije posebno pomemben je odtok iz aorte. V tej skupini bolnikov ledvična arterije pričakuje se, da se bo stenoza pojavila pri odtoku ledvične arterije iz aorte v več kot 95% primerov. Skladno s tem je treba pri mladostnikih in mlajših odraslih, pri katerih je glavni vzrok fibromuskularna stenoza, srednjo tretjino ledvične arterije pregledati sonografsko. Vrste stenoze ledvične arterije
Fibromuskularna stenoza
- Približno pet do deset odstotkov obstoječih stenoz ledvične arterije
- V prvi vrsti prizadene bolnice, mlajše od 40 let
- Ta oblika skleroze ledvične arterije se prednostno nahaja v srednji ali distalni tretjini ledvične arterije
- Zaradi te oblike stenoze se relativno pogosto pojavijo posttenotične dilatacije (dilatacije žil, ki se nahajajo za zožitvijo)
- Kot primarne metode za rekonstrukcijo ledvične arterije v tej sedanji stenozi sta PTA (= perkutana transluminalna angioplastika, tj. Dilatacija ali ponovno odprtje zoženih ali zaprtih krvnih žil z balonsko dilatacijo ali drugimi postopki in hkratna vstavitev stenta (žilne opore) v zožitev) in obvod
Arteriosklerotična stenoza
- V nasprotju s fibromuskularno stenozo je ta vrsta stenoze precej pogosta. Če stenoza ledvične arterije verjetnost, da gre za arteriosklerotično stenozo, več kot 90%. Največja verjetnost prisotnosti te vrste stenoze je pri starejših moških, kot je bilo že opisano.
- Zaradi lokalizacije na izhodu iz ledvične arterije so posttenotične dilatacije zelo redke
- Tudi pri arteriosklerotični stenozi PTA (glej razlago zgoraj) predstavlja najpogosteje uporabljeno načelo rekonstrukcije. Poleg tega obstaja možnost popravljanja stenoze z vstavitvijo.
Indikacije (področja uporabe)
- Pojasnitev patogeneze (razvoj bolezni) hipertenzije - aterosklerotična stenoza, fibromuskularna stenoza.
- Diferenciacija stopnje stenoze - diferenciacija med stenozami z zaporo nižjo od 50%, stenozo višje stopnje nad 50% in popolnimi okluzijami arterije.
- Nadaljnje spremljanje po kirurških posegih - ultrazvočno spremljanje je treba opraviti po različnih operacijah ledvic, PTA in vstavkih stenta
- Sum ledvičnega infarkta - ultrazvok ledvičnih arterij predstavlja takojšen ukrep pri diagnozi ledvičnega infarkta.
- Anevrizma aorte (trajno širjenje prereza krvnih žil zaradi prirojenih ali pridobljenih sprememb stene) - ultrazvok ledvične arterije se izvaja zaradi tesne lokalne povezanosti med nastankom anevrizme in izstopom iz ledvične arterije
- Aortna disekcija (delitev stenskih slojev aorte, ki jo običajno povzroči pretrganje stene notranje žile) - uporaba sonografske diagnoze pri disekciji aorte je posledica dejstva, da so lahko ledvične arterije vključene v disekcijo območje
- presaditev ledvice - z ultrazvokom ledvične arterije, med drugim a reakcija zavrnitve od ledvice je mogoče zaznati in oceniti.
Šele pred nekaj leti je dr. angiografijo ledvic plovila predstavljal zlato standard pri diagnozi stenoza ledvične arterije. Od leta 2006 pa je kot diagnostični ukrep naklonjena dupleksni ultrazvok (= kombinacija B-skeniranja s PW Dopplerjem / Pulse Wave Dopplerjem). Poleg tega pa je mogoče tudi preveriti delovanje in morfologijo (videz) ledvic plovila by računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco. Če pa upoštevamo predvsem občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih bolezen odkrijemo z uporabo postopka, tj. Pride do pozitivne ugotovitve), angiografijo skupaj s sonografijo predstavlja zlato standard. Presaditev ledvic
- Sonografsko je mogoče videti, da se presaditev ledvice kompenzacijsko poveča kot prilagoditveni odziv. Obseg tega hipertrofija odvisno od starosti darovalca. Presaditve mladih bolnikov pogosteje in tudi izraziteje sprožijo povečanje organov. Poleg tega sonografija razkrije, da v piramidah ledvic primanjkuje odmeva. Poleg tega mora preiskovani zdravnik posebno pozornost nameniti lokalnim zapletom, kot je modrica (strdek kri kopičenje) ali urinoma (patološko kopičenje urina).
- Na splošno po presaditev lahko razdelimo na vaskularno in presaditveno disfunkcijo. Žilni zapleti vključujejo na primer pooperativni okluzija anastomozirane ledvične arterije oz Vena in kot pozni zaplet pojav stenoze ledvične arterije. Ta resen zaplet se pojavi pri približno 5% do 25% vseh presaditev ledvic. Drugi pozni zapleti vključujejo anevrizme in arteriovenske fistule (povezave med arterijo in Vena).
- Odkrivanje stenoza ledvične arterije je treba opraviti samo z uporabo neposrednih parametrov, kot je pospeševanje pretoka v poteku ledvične arterije. Pri akutni disfunkciji po presaditev, cevast nekroza je pogosto izvor celične lize.
