Loge-de-Guyon sindrom je izjemno redka motnja, ki prizadene predvsem ulnarni živec. Zaradi zožitve pride do zmanjšanja občutka na območju majhnega kot tudi obroča prst. Poleg kirurškega zdravljenja, konzervativno terapija je tudi možno; napoved bolezni je dobra.
Kaj je Loge-de Guyon sindrom?
Loge-de Guyon sindrom je zelo redek stanje ki spada v kategorijo kompresijskih sindromov. Vključuje stiskanje ulnarni živec - ulnarni živec. Tako imenovani Loge de Guyon se nahaja ob zapestnem kanalu; motorna veja ulnarni živec se nahaja v tem predoru. Ta veja ne povezuje le mišic metakarpusa, temveč tudi mezinec in prstanec. Če pride do zožitve, ki jo povzročajo predvsem gangliji - ciste v karpusu - se nato pojavijo tipične pritožbe sindroma Loge de Guyon.
Vzroki
Vzrok, zakaj se Loge-de-Guyon-ov sindrom sploh lahko razvije, je zožitev, ki neposredno vpliva na živec v tako imenovanem Guyon-ovem kanalu. Ta zožitev se sproži zaradi ganglija (cista ali nadnoga). ganglija se šteje za benigni tumor (z medicinskega vidika). Včasih pa je lahko vzrok za nastanek Loge de Guyon sindroma dolgotrajna ali pogosto ponavljajoča se kompresija ali prekomerno raztezanje živca. Tem dejavnikom daje prednost motociklizem, kolesarjenje ali uporaba orodij. Prav tako lahko "paraliza bergle" sproži Loge-de-Guyon-ov sindrom. Drugi vzroki vključujejo zlome, ki so poškodovali ali stisnili strukture Guyonovega kanala.
Simptomi, pritožbe in znaki
Prvi simptomi Loge-de-Guyon-ovega sindroma so senzorične motnje v predelu roke. Prizadeti posamezniki ponavadi občutijo blage mravljinčenje ali otrplost prst in prstan. Pritožbe se pojavijo v zvezi s preobremenitvijo zapestje, kot je mogoče, na primer med daljšim kolesarjenjem ali skleci. Lahko pa so prisotni tudi drugi sprožilci, simptomi pa se ustrezno razlikujejo. Med potekom bolezni kronično bolečina in lahko pride do mišične oslabelosti mišic roke. Nato prizadete roke ni več mogoče premikati kot prej, kar ima za posledico omejitve v vsakdanjem življenju in dolgoročno sekundarne pritožbe rok. Na primer, lahko stalna drža počitka vodi do obrabe sklepov, mišic bolečina in krči. Motnje cirkulacije so tudi možne. Če stiskanje živca traja dlje časa, lahko mišice atrofirajo in nato vodi do deformacij v majhnem tkivu prst. Izrazite oblike se kažejo z začasnimi znaki paralize v celotni roki in zlasti v prstih. Simptomi sindroma Loge de Guyon se običajno razvijajo postopoma in jih pogosto opazimo šele, ko so že izraziti. Končna posledica je trajna otrdelost ali funkcionalna nezmožnost prizadete roke.
Diagnoza in potek bolezni
Kot del diagnostičnega postopka zdravnik vzame a zdravstvena zgodovina in opravi klinični pregled bolnika. Če sumimo na poškodbo živca, se običajno opravi elektrofiziološki pregled. Med tem pregledom se izmeri pacientova hitrost prevodnosti živca. Ta test zagotavlja potrditev in gotovost, ali ima bolnik dejansko sindrom Loge de Guyon. Slikanje z magnetno resonanco, po drugi strani pa daje vpogled v to, ali in če je odgovor pritrdilen, kateri strukturni vzroki so sprožili Loge de Guyon sindrom (na primer, ali je cista oz. ganglija je prisoten). Vendar slikanje z magnetno resonanco je naročen le v zelo majhnem številu primerov in zato ni ena od klasičnih preiskovalnih metod za določanje Loge-de-Guyon-ovega sindroma. V nadaljnjem tečaju zdravnik odloči, ali je potrebno konzervativno ali kirurško zdravljenje. Vendar pa mora biti bolnik med zdravljenjem potrpežljiv. Šele po nekaj tednih se pojavijo prvi znaki izboljšanja; končno celjenje lahko včasih traja tudi več mesecev, če pa je bolezen huda ali je laktični živec poškodovan v takšni meri, tudi kirurško zdravljenje morda ne bo prineslo želenega uspeha. Tako ostajajo zmanjšanja občutka, ki pretežno vplivajo na mišice roke.
Zapleti
Na splošno Loge-de-Guyonov sindrom povzroči različne paralize ali senzorične motnje, ki se pojavijo predvsem v mezincu in prstancu. Poleg tega ni nelagodja, čeprav se lahko paraliza in motnje občutljivosti širijo na roko in zadnji del dlani. Nadaljnje pritožbe ali zapleti se v večini primerov ne pojavijo. Zaradi sindroma Loge de Guyon je vsakdanje življenje prizadete osebe omejeno in pri različnih dejavnostih ali pri opravljanju različnih poklicev se pojavljajo neprijetnosti in težave. Kakovost življenja zmanjšuje tudi Loge-de-Guyonov sindrom. Če se simptomi pojavijo nenadoma ali spontano, lahko mnogi bolniki trpijo tudi zaradi tesnobe ali znojenja. Neredko paraliza vodi tudi do psihološkega nelagodja ali še dlje depresija. Zdravljenje praviloma poteka z imobilizacijo prizadetih regij. Med tem postopkom ne pride do zapletov. V nekaterih primerih so potem potrebne različne terapije, da se povrne gibljivost prstov in prstov spoji. Loge de Guyon sindrom ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Po navadi lahko roko po uspešnem zdravljenju običajno ponovno uporabimo.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če je v prstih ali rokah nelagodje, je treba obiskati zdravnika. Mravljinčenje ali otrplost v okončinah kaže na obstoječe nepravilnosti, ki jih je treba raziskati in zdraviti. Če motnje v zaznavanju trajajo več dni ali tednov, je za razjasnitev vzroka priporočljiv obisk zdravnika. V začetni fazi se pritožbe pojavijo, ko so roke ali prsti preobremenjeni. Tudi če simptomi po kratkem času izginejo, je priporočljiv pregled pri zdravniku. Če obstajajo nepravilnosti v kri kroženje, hladno prstov ali izguba običajne mišice moč v rokah se je treba posvetovati z zdravnikom. Če krči ali prizadeta oseba trpi za bolečina v rokah je obisk zdravnika nujen. Deformacije v prstih so poseben opozorilni znak organizma. Poleg tega je optična sprememba značilnost sindroma Loge de Guyon in bi jo moral zdravnik natančneje preučiti. Če prizadeta oseba trpi zaradi simptomov paralize ali omejitev običajnih možnosti gibanja v prstih, rokah ali zapestje, je potrebna zdravstvena oskrba. Z napredovanjem bolezni se bo utrjevanje prstov pojavilo brez terapija. Če vsakodnevnih dejavnosti ni več mogoče izvajati kot običajno, se prizadeta oseba posvetuje z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Konzervativno terapija se uporablja, kadar je sindrom Loge de Guyon diagnosticiran razmeroma zgodaj ali ko je bolezen še v zgodnji fazi. Pomembno je, da se bolnik vzdrži kakršnih koli dejavnosti, ki pretežno obremenjujejo živec. To vključuje kolesarjenje ali kakršne koli borilne veščine. Če pride do izboljšanja po nekaj tednih ali če se je živec lahko obnovil, zdravnik ne bo izvedel operacije. Kljub temu se mora bolnik izogibati dejavnikom, ki so povzročili Loge-de-Guyonov sindrom, ali pa preventivno ukrepe da se živec spet ne stisne. Če je bolezen že napredovala ali konzervativna terapija ni prinesla opaznega uspeha, zdravnik izvede kirurški poseg. To je odprta kirurška tehnika. Zdravnik naredi pol-rez na zapestje (na območju mezinca), tako da lahko razkrije ulnarni živec in tudi njegove arterije. Živci in njegove arterije so izpostavljeni in obdelani s povečevalnim steklom. Šivi se odstranijo po približno 14 dneh. Tudi če je imobilizacija s pomočjo a obliž gips ni potreben, pri večini bolnikov je zapestje ali roka ometana. Vendar pa obliž gips se nosi le tri do največ pet dni. Nato se mora bolnik približno tri tedne izogibati kakršnim koli fizičnim naporom. masa je nato potrebno, kar lahko storimo samostojno ali kot del fizioterapevtske terapije. Vendar pa preteče nekaj tednov, preden bolnik opazi prve izboljšave. Po odstranitvi gipsa se priporočajo pooperativne vaje. Izvajati jih je treba v fizioterapija. Lečeči terapevt vaje prilagodi resnosti sindroma Loge de Guyon. Zaradi tega razloga, fizioterapija se vodi individualno. Po treh oziroma šestih mesecih se opravijo obnovljeni nevrološki in elektrofiziološki pregledi.
Obeti in napovedi
Na splošno je napoved sindroma Loge de Guyon ugodna. Za lajšanje simptomov ali okrevanje obstaja več možnosti zdravljenja. Potek bolezni je odvisen od posameznih okoliščin, časa diagnoze in bolnikovega sodelovanja v procesu zdravljenja. Prej ko se v primeru pritožb posvetuje z zdravnikom, boljši je nadaljnji potek bolezni. Še posebej pomembno je, da je sklep ustrezno spočen. Do konca obdobja zdravljenja se mora bolnik izogibati kakršnim koli obremenitvam ali prenapetosti. Medicinska imobilizacija običajno ni potrebna, vendar mora prizadeta oseba kljub temu vzdrževati zadosten počitek sklepa v vsakdanjem življenju. Poleg tega fizioterapevtski ukrepe se uporabljajo. Za hitrejši uspeh zdravljenja jih je mogoče izvesti tudi na lastno odgovornost bolnika zunaj terapevtskih sej. V posebej hudih primerih se izvaja kirurški poseg. To je povezano s tveganji. Običajno operacija poteka brez dodatnih zapletov ali incidentov, saj gre za rutinski postopek. V optimalnih pogojih je bolnik v nekaj mesecih popolnoma brez simptomov, ne glede na način zdravljenja. Če pride do zapletov, lahko pride do trajnih omejitev skupnih aktivnosti. Motnje občutljivosti na koža možno je tudi zmanjšanje telesne odpornosti. V teh primerih je treba vsakdanje življenje prestrukturirati in prilagoditi fizičnim možnostim.
Preprečevanje
Loge de Guyon sindrom je mogoče preprečiti. V prvi vrsti bi morali kolesarji uporabljati krmilo za cestna kolesa, ki omogoča približevanje v različnih položajih. Prav tako lahko uporaba oblazinjenih rokavic prepreči sindrom v nadaljnjem poteku, saj se tu mehanski učinek pritiska znatno zmanjša. Vendar nobena druga preventiva ukrepe so znani.
Porodna oskrba
Loge de Guyon sindrom vodi do različnih pritožb in zapletov pri prizadeti osebi, kar povzroči omejitve gibanja prizadete osebe v vsakdanjem življenju. V nekaterih primerih to povzroči tudi mišično oslabelost in nadaljnje motnje v kri kroženje. Lahko se pojavi tudi paraliza ali hude bolečine v mišicah, ki ogrozijo vsakdanje življenje prizadete osebe. Včasih so prizadete osebe pri vsakodnevnem življenju odvisne od pomoči sorodnikov ali prijateljev. Aftercare se osredotoča na spremljanje postopek okrevanja s strani spremljevalnega zdravnika. Poleg tega je priporočljiv nežen življenjski slog, da se izognemo ponovnemu vnetju bolezni. Redna uporaba vaj, naučenih med fizioterapija lahko bistveno pomaga okrepiti zapestje.
Tukaj lahko naredite sami
Sindrom Loge de Guyon lahko zdravimo z nekaterimi sredstvi za samopomoč. Vendar ta zdravila ne nadomeščajo celotnega zdravniškega zdravljenja. Če torej ne pride do izboljšanja, se je v vsakem primeru treba posvetovati z zdravnikom. Prizadeta oseba se mora vzdržati športa, ki obremenjuje živce. Sem spadajo predvsem borilne veščine ali kolesarjenje. To omogoča, da si ulnarni živec v mnogih primerih opomore, zato kirurški poseg ni potreben. Poleg tega lahko imobilizacija zapestja ublaži simptome. Tu prizadeta oseba tudi ne bi smela preveč obremenjevati roke, da si lahko opomore. Tudi po uspešnem zdravljenju je veliko bolnikov s sindromom Loge de Guyon odvisno od njih fizioterapija. Vaje iz te terapije lahko pogosto izvajamo v pacientovem domu, kar pospeši proces zdravljenja. Praviloma to popolnoma ublaži simptome. Med imobilizacijo so prizadeti pogosto odvisni od pomoči drugih v vsakdanjem življenju. V tem okviru se izkaže, da je pomoč prijateljev ali sorodnikov idealna in lahko tudi spodbuja zdravljenje.
