Kratek pregled
- Vzroki in dejavniki tveganja: Starostna obraba; prekomerna obremenitev zaradi športa, težko fizično delo ali debelost povečajo tveganje
- Simptomi: bolečine v hrbtu, ki jih ni mogoče natančno lokalizirati, pogosto hujše čez dan in ob naporu; jutranja okorelost hrbtenice, možno sevanje nog ali vratu
- Diagnoza: anamneza, fizični pregled, po možnosti rentgensko slikanje, magnetna resonanca ali računalniška tomografija (MRI ali CT)
- Zdravljenje: Protibolečinska zdravila, fizioterapija, vadba hrbta. V določenih okoliščinah skleroterapija živcev ali operacija.
- Prognoza: dolgotrajno zdravljenje pogosto olajša simptome, zlasti bolečino; redko bolečina ostane kronična
- Preventiva: Uravnotežena redna vadba do neke mere preprečuje težave s hrbtom; nežne tehnike dela se lahko izognejo poklicnim boleznim
Kaj je spondiloartroza?
Mali vretenčni sklepi (fasetni sklepi) se obrabijo in izgubijo svojo naravno strukturo. Spondiloartritis se zato imenuje tudi fasetni sindrom. V večini primerov ni posebnega sprožilca za spondilartrozo: vretenčni sklepi se »starajo« zaradi stalne naravne obremenitve.
O aktiviranem spondiloartritisu govorimo, ko se obrabi sklepov pridruži še vnetje (artritis).
frekvenca
Degenerativne spremembe, kot je spondiloartritis, so s staranjem praktično neizogibne. Že pri 40 letih je v Nemčiji prizadet vsak drugi prebivalec. Pri 60 letih rentgenski posnetki pokažejo znake starosti v hrbtenici pri približno 90 odstotkih ljudi. Vendar pa vsaka oseba z vidnim rentgenskim posnetkom ne trpi zaradi pritožb.
Spondilartroza v kombinaciji z drugimi znaki staranja
Načeloma se stara vsak element mišično-skeletnega sistema. V večini primerov je v artrozo hrbta vključenih tudi več elementov. Najresnejša težava daje bolezni ime. Tako poleg spondilartroze obstajajo še hondroza, osteohondroza in spondiloza. Teh različnih oblik degenerativnih sprememb hrbtenice običajno ni mogoče jasno ločiti med seboj. Pri »osteoartrotični hrbtenici« se pogosto zlivajo ena v drugo in so medsebojno odvisne.
Hondroza: če medvretenčne ploščice izgubijo nekaj tekočine, so manj elastične. Hrbtenica postane bolj nestabilna. Posledično so medvretenčne ploščice vsakič, ko jih stresemo, bolj obremenjene. Na njih nastanejo razpoke in vrzeli, nato pa so kasneje pogosto popolnoma uničene. Ta tako imenovana intervertebralna hondroza delno prispeva k "artrozi hrbta".
Spondiloza: Da bi nadomestili zmanjšano stabilnost hrbtenice, se na zunanji strani vretenc oblikujejo kostne izbokline (spondilofiti). Temu zdravniki pravijo spondiloza. Spondilofiti včasih popolnoma premostijo vrzel med dvema sosednjima vretencema. Pogosto to povzroči deformacijo in otrdelost hrbtenice (spondylosis deformans).
Kje se lahko pojavi spondilartroza?
Spondiloartroza je možna v celotni hrbtenici. Ločimo med najpogosteje prizadetim predelom ledvene hrbtenice (LWS), predelom vratne hrbtenice (HWS) in predelom torakalne hrbtenice (BWS). V skladu s tem govorimo o ledveni (ledvena hrbtenica), cervikalni (vratna hrbtenica) ali torakalni (torakalna hrbtenica) spondilartroza (ali fasetni sindrom).
Obraba vretenčnih sklepov je možna ne samo na eni točki (enem segmentu) hrbtenice, ampak tudi na večih hkrati (multisegmentni spondiloartritis).
Na splošno ni mogoče reči, ali in koliko časa bo oseba s spondilartrozo nezmožna za delo ali celo huda invalidnost. To je odvisno od posameznega primera, resnosti simptomov in zadevne poklicne dejavnosti.
Pod določenimi pogoji – predvsem pri težkem fizičnem delu – je možno priznanje poklicne bolezni. V določenih okoliščinah nekatere poklicne dejavnosti morda ne bodo mogoče v običajni obliki.
Ob ustreznem zdravljenju stopnje invalidnosti (GdB) – torej hude invalidnosti – običajno ni treba priznati. To je potrebno le v posameznih primerih in zelo redko, če spondilartroza vztraja kronično s trdovratno bolečino.
Vzroki in dejavniki tveganja
Mnogi starejši ljudje na neki točki razvijejo spondilartrozo, ker se njihovi vretenčni sklepi sčasoma obrabijo. Obstajajo tudi drugi vzroki spondilartroze.
Pojavi se na primer, ko je hrbtenica izpostavljena velikim obremenitvam, na primer pri nekaterih športih ali poklicih. Frizerji ali vzgojiteljice včasih trpijo zaradi spondilartroze vratne hrbtenice, ker morajo pogosto spustiti glavo. Odvečna teža pa še posebej obremenjuje ledveni del hrbtenice.
Drugi možni vzroki so skolioza, votel hrbet (ledvena hiperlordoza), hernija diska in revmatične bolezni.
Simptomi
Vretenčni sklepi so v neposredni bližini živcev, ki potekajo v hrbteničnem kanalu znotraj hrbtenice. Če je hrbtenični kanal zožen zaradi spondiloartroze, so možni simptomi.
Prizadeti pogosto občutijo tudi neprijeten mravljinčenje. Te težave običajno izzvenijo sčasoma ali če se bolnik ne premika. V skrajnih primerih je možno, da poškodba živcev, ki jo povzroči spondiloartritis, povzroči celo paralizo.
Poleg tega zaradi spondiloartritisa hrbtenica pogosto postane bolj negibna. Prizadeti posamezniki se težko sklonijo ali nagnejo na eno stran. Običajno osteoartritis najbolj prizadene ledveno hrbtenico (LS). Vratna hrbtenica (HWS) in torakalna hrbtenica (BWS) morata prenesti manjšo obremenitev, zato se spondilartroza ne razvije tako hitro.
Osteoartritis vratne hrbtenice pogosto povzroči bolečine v vratu, ki občasno sevajo tudi v roke.
Preberite več o splošnih simptomih osteoartritisa v članku Simptomi osteoartritisa.
Diagnoza
Več o diagnostiki obrabe sklepov si preberite v članku Artroza.
zdravljenje
Zdravnik spondilartrozo običajno najprej zdravi konzervativno, na primer z zdravili (sredstva proti bolečinam, mišični relaksanti), delovno terapijo in fizikalno terapijo. Tudi ročne terapije, kot je zdravljenje s sprožilnimi točkami, pogosto olajšajo simptome.
Poleg tega pomagajo injekcije, ki vsebujejo analgetike. To pogosto vključuje lokalni anestetik, po potrebi v kombinaciji s "kortizonom".
Pri trdovratnih bolečinah se zdravniki zatečejo tudi k posegom, ki izklopijo živce, ki so odgovorni za občutek bolečine. V ta namen uporabljajo npr. radijske valove. Ustvarjena toplota povzroči propadanje živcev. Ta tako imenovana radiofrekvenčna terapija (tudi radiofrekvenčna nevrotomija) je znanstveno najbolje raziskana.
Več o konzervativnem zdravljenju obrabe sklepov si lahko preberete v članku o artrozi.
Dekompresija
Med laminektomijo zdravnik odstrani posamezne koščke kosti iz vretenca. To je pomembno, kadar kostne strukture zožijo hrbtenični kanal in odprtine, skozi katere potekajo živci. Na ta način se razbremenijo ukleščeni živci.
Posegi brez fuzije
Za stabilizacijo nestabilne hrbtenice je možno, da zdravnik v več vretenc vstavi tako imenovane pedikularne vijake. To je še posebej koristno, kadar imajo bolniki bolečine pri gibanju. Vijaki imajo poseben nastavek in se med seboj povezujejo preko palice. Na ta način spravijo vretenca v pravilen položaj. Za zagotovitev, da vretenčni sklepi še vedno ostanejo mobilni, zdravnik uporablja premično palico. Na ta način stabilizira hrbtenico, vendar ne omejuje njenega delovanja.
Fuzija telesa vretenc
Poleg tega lahko uničeno medvretenčno ploščico nadomestimo s tako imenovano kletko. To je majhna košara iz kovine, plastike ali keramike. V nekaterih primerih zdravnik v hrbtenico »vgradi« tudi telesu lasten kostni material. Sčasoma preraste v vretenca in jih trdno poveže.
Hrbtenica se na operiranih predelih stabilizira in ukleščeni živci pridobijo več prostora. Vendar ti tretmaji tudi otrdijo hrbtenico. Zato običajno pridejo v poštev samo v primerih napredovalega spondiloartritisa.
Potek bolezni in prognoza
V primeru spondiloartritisa je dolgotrajno lajšanje bolečine pogosto mogoče doseči z dosledno terapijo. To in dobra kakovost življenja sta glavna cilja zdravljenja.
Da bi to dosegli, je še posebej pomembno zgraditi stabilizacijsko muskulaturo. Fizioterapija ponuja navodila za samopomoč v zvezi s tem.
Preprečevanje
Starostno obrabo lahko preprečimo le do določene mere. Koristno je, na primer, izogibanje prekomerni teži in enostranskemu stresu.
Redna, uravnotežena vadba, ki krepi hrbet, je dober način za preprečevanje spondilartroze in številnih drugih bolezni hrbta.
Tisti, ki pri prenašanju težkih bremen in težkem fizičnem delu uporabljajo tehnike in pripomočke, ki razbremenijo in blažijo sklepe, pogosto preprečijo poklicne bolezni in izgubo delovnega časa.
