Ko je zlomljena kost, a kalus oblike kot Zlom zdravi. To tkivo sčasoma okosteni in zagotavlja popolno obnovo funkcije in stabilnosti. Vendar pod določenimi pogoji Zlom zdravljenje je lahko patološko in lahko vključuje različne zaplete.
Kaj je kalus?
Izraz kalus izhaja iz latinske besede callus ("kalus", "debel koža“). Ta izraz pomeni novonastalo kostno tkivo po a Zlom. Brazgotinsko tkivo se sprva oblikuje na mestu zloma in premosti lomno režo. Postopoma je kalus okosteneli in tvori novo kostno tkivo. Izrazi kostni kalus ali „zlom kalusa“ se pogosto uporabljajo sinonimno. Pri celjenju kosti ločimo med primarnim in sekundarnim procesom celjenja. Samo sekundarna tvorba kosti povzroči nastanek kalusa, ki ga lahko rentgensko vizualiziramo po nekaj dneh do tednih. Glede na fazo celjenja kosti ločimo različne oblike kalusa: kalus iz čistega vezivnega tkiva se imenuje mielogeni, periostealni ali endostealni kalus, odvisno od vrste tvorbe vezivnega tkiva. Če se ta strdi zaradi vključitve kalcij, je začasni kalus ali vmesni kalus. Tik pred popolnim celjenjem nastane kostni kalus, ki se sčasoma modelira in razgradi.
Anatomija in zgradba
Glede na fazo celjenja kosti se kalus tvori iz različnih tkiv. Fibrokartilagični kalus je sestavljen iz tesnega vezivnega in hrustančnega tkiva in začasno povezuje konca zloma. To tkivo se med endohondralno pretvori v tkano kost okostenelost. Za razliko od lamelarne kosti je to nezrela oblika kosti, v kateri je kolagen vlakna kostnega matriksa ne tečejo v nobeni posebni smeri, temveč navzkrižno. Šele v zadnji fazi celjenja so vlakna kostnega matriksa vzporedno poravnana, kar ima za posledico nosilno lamelarno kost. Kalus, ki je bil sprva hrustančen in vezivnega tkiva-podobno, je na tej točki popolnoma okostenel.
Funkcija in naloge
Ločimo med primarnim in sekundarnim celjenjem kosti. Primarno celjenje kosti poteka po Haversovih kanalih. To so kanali v kostni skorji, ki jih vsebujejo kri plovila in živčnih vlaken. Naloga haverzijskih kanalov je oskrba kosti s hranili in prenos dražljajev. Če je širina lomne reže manjša od enega milimetra in je zunanja pokostnica še nedotaknjena, kapilare-bogate vezivnega tkiva lahko rastejo v lomno režo skozi haverzijske kanale. Celice notranjega in zunanjega pokostja so vgrajene in preoblikovane tako, da se nosilnost kosti po približno treh tednih povrne. Sekundarno celjenje zloma se zgodi, ko je reža med kostnimi deli prevelika ali so konci zloma nekoliko premaknjeni. Sekundarno celjenje z nastankom kalusa je prav tako potrebno, če je možno premikanje med deli zloma. Sekundarno celjenje zlomov poteka v petih fazah. Najprej na kost deluje sila, ki uniči kostno strukturo in povzroči nastanek a modrica (faza poškodbe). V nadaljnji vnetni fazi makrofagi, mastociti in granulociti napadajo modrica. Hkrati z razčlenitvijo modrica, vzpostavijo se celice, ki tvorijo kosti. Po štirih do šestih tednih je vnetje popusti in nastopi faza granulacije. Zdaj iz fibroblastov nastane mehak kalus, kolagen in kapilare. Na območju pokostnice se nabere novo kostno tkivo. V četrti fazi (utrjevanje kalusa) se mehak kalus strdi in novonastalo tkivo mineralizira. Po približno treh do štirih mesecih se fiziološka nosilnost povrne. V zadnji fazi (faza preoblikovanja) se obnovi prvotna struktura kosti z medularno votlino in haverzijskimi kanali za oskrbo s hranili. Sekundarno celjenje kosti lahko traja od šest mesecev do dveh let. Čas je odvisen od različnih dejavnikov, kot so vrsta kosti ali starost prizadete osebe.
Bolezni
Celjenje kosti ne poteka vedno fiziološko. Motnje v procesu zdravljenja se lahko pojavijo zaradi pomanjkanja kislih in s hranili bogatih snovi kri.Poleg tega je potreben normalen anatomski položaj delov kosti s tesnim medsebojnim stikom. Mobilnost obeh delov je treba zmanjšati na minimum, trajne kompresijske sile pa tudi pospešijo celjenje zlomov. Odprti zlomi lahko upočasnijo postopek celjenja ali onemogočijo, če povzroči okužbo kosti ali okoliških tkiv. Redno nikotin poraba in bolezni, ki poslabšajo kri kroženje, Kot je sladkorna bolezen or osteoporoza, negativno vplivajo tudi na celjenje zlomov. Če je prisotno eno ali več teh stanj, lahko pride do patološkega poteka. Če se kostni kalus ne oblikuje v rednem obdobju, se to imenuje zapoznelo celjenje zloma. Če to traja dlje kot šest mesecev, psevdartroza lahko pojavijo. To je dodaten, patološki sklep v kosti. Razlog za to je običajno neustrezna imobilizacija. Vendar ne samo pomanjkanje nastanka kalusa, temveč tudi prekomerno nastajanje kalusa vodi do pojava psevdartroza. To je posledica prekomerne stiskanja mest zlomov, ki je tudi posledica neustrezne imobilizacije. Če se zlom nahaja v ali v bližini sklepa, je gibanje med zdravljenjem lahko omejeno in posledično lahko pride do kontrakcije prizadetega sklepa. V zelo redkih primerih nastanejo kalusi živci in plovila blizu kosti s stiskanjem.
