Obvezna diagnostika medicinskih pripomočkov.
- Ultrazvok ščitnice z dupleksom /Dopplerjeva sonografija.
- Določanje volumna ščitnice (volumen SD) Opomba v nosečnosti: med nosečnostjo se lahko materin volumen SD podvoji (zgornja tolerančna vrednost: 18 ml)
- Morfološka diferenciacija strume diffusa, struma uni- ali multinodosa od drugih vzrokov za strumo; maligne bolezni ščitnice (maligne novotvorbe ščitnice):
- Hipoehogenost: trdna eho revna vozlišče* (> 1-1.5 cm) *.
- Mikrokalcifikacija *
- Intranodularni vzorec vaskularizacije
- Mehka obrobna meja in oblika "globlje od širine".
Ultrazvokna podlagi "histološke" ("preiskave finega tkiva") diagnoza: občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo postopka, tj. pride do pozitivne ugotovitve), 83-99%, specifičnost 56-85 % (verjetnost, da se tudi dejansko zdravi ljudje, ki nimajo zadevne bolezni, s postopkom odkrijejo kot zdravi) Trije kriteriji določajo prednosti ali slabosti biopsijo (vzorčenje tkiva; tukaj: Aspiraciona citologija z fino iglo (FNAZ)): mikrokalcifikacije, velikosti več kot 1-1.5 cm, popolnoma trdna konsistenca (= slabo odmeven) - ta tri sonografska merila so povezana s tveganjem za malignost ščitnice vozlišče. Čisto cistične in / ali spongiformne vozličke lahko običajno opazimo konzervativno.
- Elastografija (slikovna tehnika, ki meri elastičnost tkiva) - ob sumu na karcinom ščitnice (maligne bolezni kažejo spremenjeno konsistenco tkiva; elastografija kaže zmanjšano stisljivost).
neobvezno diagnostika medicinskih pripomočkov - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregled in obvezni laboratorijski parametri - za diferencialno diagnostično razjasnitev.
- Scintigrafija ščitnice - opraviti za naslednje indikacije:
- Nodularne spremembe ščitnice (uni- ali multinodularna nodularna golša *): v Nemčiji priporočajo enkratno osnovno scintigrafijo (neodvisno od vrednosti TSH) za vozličke> 10 mm (zaradi pomanjkanja joda v Nemčiji); v primeru multinodularne golše je v vsakem primeru priporočljiva scintigrafija za identifikacijo neavtonomnih vozličev, če je potrebno (v tem primeru je treba opraviti biopsijo (vzorčenje tkiva; v tem primeru: citološka aspiraciona citologija z drobnimi iglami, FNAZ)). preveriti dostojanstvo)
- Sum na karcinom ščitnice (ščitnica rak).
- Sumljivo hipertiroidizem (hipertiroidizem) z avtonomnimi območji (neodvisnost delov ščitničnega tkiva od tirotropnega krmilnega vezja (hipotalamus-fifiza-ščitnica), tako da sinteza (proizvodnja) ščitnice hormoni se ne pojavi po potrebi).
* Prepoznavanje sumljivih vozličkov, ko se osredotočite na hladno in neavtonomna območja, kadar so sonografsko nenormalne ugotovitve.
Nadaljnje opombe
- Če se odkrije avtonomija ščitnice, razjasnitev dostojanstva vozlišče (razjasnitev, ali je vozlič benigni ali maligni), lahko izpustimo, saj so avtonomni adenomi praviloma benigni (benigni).
- Trenutne smernice svetujejo, naj sonografsko vidne vozličke, odvisno od njihove velikosti, redno spremlja ultrazvok ali fino iglo biopsijo. Študija, ki je sledila skoraj 1,000 bolnikom z več kot 1,500 vozliči na ščitnici, ki so bili v petih letih diagnosticirani kot benigni, je prišla do naslednjih ugotovitev:
- Karcinom ščitnice je bil ugotovljen v petih vozličih (0%). Štirje izmed njih so bili iz skupine, ki je bila že na začetku prebodena na podlagi sumljivih ("sumljivih") sonografskih meril, tj. Le 3% biopsiranih vozličkov je bilo razvrščenih kot lažno negativni!
- Le eno od 852 vozlišč <1 cm (0.1%) je med spremljanjem pokazalo malignost (malignost). Vozliček je postal opazen šele v 5. letu in je pokazal hipoehogenost (šibko odsevne, odbojne strukture) in nejasne meje na ultrazvok.
- Rast vozlišč je bila običajno očitna precej zgodaj, pogosto v prvem letu.
Zaključek: pri majhnih (<1 cm) in citološko neopaznih vozliščih zadostuje nadaljnji pregled po enem letu. Če ni rasti, zadostuje še en pregled čez 5 let. Izjema so mladi ali starejši debeli bolniki z več ali večjimi vozli (velikostjo <7.5 mm).
- Incidentalomi ščitnice (naključno odkritje vozlišča nejasnega pomena): od 1153 bolnikov je bilo 37.4% podvrženih biopsijo za ščitnični vozel; bolniki so imeli znatno večjo verjetnost, da so stari> 45 let, moški, bela rasa in so imeli indeks telesne mase> 30 kg / m2; od 17.2% incidentalomov, ki so povzročili operacijo, je bilo 8.5% uvrščenih med karcinome ščitnice.
- In otroštvo in adolescenca so vozliči na ščitnici običajno benigni (benigni). Nodule s premerom> 1 cm je treba očistiti s fino igelno aspiracijsko citologijo (FNAZ) po določitvi TSH in kalcitonin.
- S starostjo se število vozličkov na ščitnici poveča, vendar se hkrati zmanjša njihovo tveganje za malignost: razširjenost raka:
- 22.9% v najmlajši mlajši starostni skupini (20-29 let).
- 12% v najvišji starostni skupini (≥ 6 let).
Relativno tveganje za maligne vozliče se je med 2.2. in 20. letom letno zmanjšalo za 60%.
- Ultrazvočnega presejanja na nenormalnosti ščitnice pri starejših od 60 let se ne sme izvajati.
Opomba: Jasna klinična merila malignosti (merila malignosti) morajo vedno imeti večjo prednost kot nasprotujoči si benigni (benigni) rezultati aspiracijske citologije s fino iglo (ciljno vzorčenje sumljivih tkiv, pregledanih pod mikroskopom). To pomeni, da so lahko samo jasna merila klinične malignosti vodi na operacijo.
