V fazi epitelizacije celjenje ran, poteka mitoza, ki zapre nastalo tkivno napako z novimi epitelijskimi celicami in sproži nadaljnjo fazo nastanka brazgotin. Faza epitelizacije sledi fazi granulacije in strdi do takrat nastalo granulacijsko tkivo. Pretirani procesi epitelizacije lahko povzročijo celjenje ran motnje, s katerimi se lahko pojavijo hiperkeratoza in hipergranulacijo.
Kaj je faza epitelizacije?
Faza epitelizacije ali reparativna faza celjenje ran se pojavi približno peti do deseti dan po poškodbi tkiva. Proces celjenja ran omogoča človeškemu organizmu, da nadomesti različne napake v tkivu. Majhna rane ne potrebujejo skoraj nobene podpore ukrepe zdraviti. V primeru kosti vezivnega tkiva in sluznica, organizem v celoti obnovi tkivo. Nasprotno pa celjenje ran vseh drugih tkiv zapusti brazgotine. Na splošno je postopek celjenja ran sestavljen iz petih različnih faz. Hemostaza odpre postopek. Tej prvi fazi sledi vnetje fazo za čiščenje poškodovanega tkiva. V nadaljnji fazi granulacije nastanejo prve celice, ki zaprejo rano. Četrta faza je znana kot reparativna faza ali faza epitelizacije. Faza epitelizacije služi za epitelizacijo rane. Napaka tkiva je v tej fazi prekrita z epitelijskimi celicami in kolagen zori v brazgotinsko tkivo. Fazi epitelizacije sledi končna tvorba brazgotine. Po teh procesih je napaka varno zaprta.
Funkcija in naloga
Epitelizacija ali reparativna faza celjenja ran se pojavi približno peti do deseti dan po poškodbi tkiva. Neposredno pred to fazo je faza granulacije. Po vnetnem čiščenju rane, plovila in granulacijsko tkivo je nastalo na območju rane v tem koraku. Fibroblasti, ki so jih privlačili rastni faktorji vnetne faze, so bili v glavnem vključeni v nastanek vezivnega tkiva. Do faze epitelizacije je plazmin v celoti razgradil fibrinsko mrežo, nastalo med koagulacijo, in tako opravil fibrinolizo. Medtem je tkivo rane že trdno zaradi kolagen vsebuje in vsebuje tudi proteoglikane. Vsi ti pogoji veljajo za začetek epitelizacije rane. Dobro granulirana rana se s krčenjem zapre na tretjino. Preostali dve tretjini do zaprtja rane se pojavi v fazi epitelizacije z mitozo (delitev celic) epidermalnih celic. Hkrati se fibrin podvrže migraciji celic od roba rane do središča rane vzdolž drsne poti rane. Procese delitve celic, ki potekajo hkrati, uravnavajo s kloni, tj statini znotraj povrhnjice in fibroblastov. Zaradi poškodb povrhnjice je prisotnih le nekaj kalonov. Ker imajo haloni zaviralni učinek na mitotične procese, se stopnja celične delitve povečuje s poškodbami. Ko se rana v fazi epitelizacije zapre, celice povrhnjice proizvedejo dovolj kalonov, da zavirajo procese delitve celic. Prva tretjina zapiranja rane se pojavi v fazi epitelizacije s krčenjem rane, ki jo izvajajo fibroblasti. Med fazo se fibroblasti delno spremenijo v fibrocite, delno pa v miofibroblaste. Miofibroblasti vsebujejo kontraktilne elemente. Zaradi tega se lahko skrčijo podobno kot mišična celica in tako robove rane zbližajo. Mitotično nastajanje novih epitelijskih celic se pojavi na podlagi spodnje plasti bazalnih celic. Ta vrsta granulacijskega tkiva se kmalu oblikuje kolagen vlakna. Tkivo rane postaja vse bolj vode- pa tudi revna plovila. Na tej stopnji se ne tvorijo elastična vlakna. Rana se zato še naprej utrjuje. Po približno dveh tednih se robovi rane trdno spojijo. Brazgotinsko tkivo je ozko in sprva kaže svetlo rdečo barvo in mehko konsistenco. S fazo epitelizacije in končno tvorbo brazgotin se je celjenje ran končalo.
Bolezni in pritožbe
Medicinsko, celjenje ran večjih koža rane je podprt s sponkami ali šivi. Te pomoč se odstranijo šele po zaključku faze epitelizacije. Po končani fazi epitelizacije minejo še trije meseci, preden je brazgotina popolnoma elastična, če pa je območje rane v treh naslednjih mesecih preobremenjeno, se mlado tkivo v skrajnih primerih spet strga. Nato je treba ponoviti procese delitve celic v fazi epitelizacije. Pomanjkanje zaviranja procesov celične delitve po zaključku faze epitelizacije lahko povzroči tumorje, hiperkeratoze in hipergranulacijo. Hiperkeratoze so keratinizacije skvamoznih plošč epitelija. Ortokeratotike ločimo od parakeratotikov hiperkeratoza. Prvi pojav je zadebelitev rožene plasti med rednimi procesi diferenciacije keratinocitov. V parakeratotičnem hiperkeratozapo drugi strani pa se roženi sloj zgosti med motenimi procesi diferenciacije keratinocitov. V povezavi z neovirano delitvijo celic v fazi epitelizacije in morda tudi po njej se najpogosteje pojavljajo proliferativne hiperkeratoze, ki temeljijo na pospešeni rasti celic v bazalu epitelnega stratuma. To profiliranje povzroči povečan promet celic z zgoščevanjem rožene plasti. Nastaja vse več keratinocitov, ki postanejo korneociti. Hipergranulacijo je treba razlikovati od hiperkeratoze. To je prekomerno tvorjenje granulacijskega tkiva med fazo epitelizacije celjenja ran. Hipergranulacija se pojavi kot zaplet celjenja ran predvsem pri kroničnih rane in je posledica počasne ali nezadostne epitelizacije. Povezava med tumorji in procesi faze epitelizacije se je nato odražala v običajnem pregovoru med zdravstvenimi delavci. Po besedah patologa dr. Harolda Dvorka so tumorji rane, ki se ne zacelijo. Dejansko je bila ta izjava zdaj potrjena na molekularni ravni. Odkrili so vzporednice med epitelizacijo celjenja ran in rak, kot je podobnost med gen ekspresijski vzorec celjenja ran in vzorci genske ekspresije malignih tumorjev.
