Interakcije
Pri bolnikih, ki jemljejo kri razredčila iz skupine antagonistov vitamina K (kumarini), kot je Marcumar ® (fenprokumon), na primer, bo morda potrebna prilagoditev odmerka v smislu zmanjšanja, saj zdravljenje z Tramal ® lahko povzroči še večjo težnjo k krvavitvi, kar se v laboratoriju pokaže kot nadaljnji padec Hitra vrednost ali povečanje INR vrednost. Proti-slabost zdravilo ondansetron iz skupine serotonina antagonisti receptorjev lahko tako kot zavirajo analgetični učinek tilidina karbamazepin, ki se uporablja za zdravljenje epilepsija, manija in nevropatski bolečina.
Odmerek
Enkratni odmerek Tramal® kapljice so lahko 20-40 kapljic, pogosto jih 30 kapljic predpiše zdravnik kot en odmerek. 20 kapljic Tramal® vsebujejo 50 mg tramadol. Največji dnevni odmerek je 400 mg, tako kot pri tabletah in trdih kapsulah, kar ustreza 160 kapljicam. V skladu s tem lahko vzamete največ 40 kapljic zjutraj, opoldne, zvečer in ponoči.
Indikacija uporabe
Kapljice Tramal® se uporabljajo na enak način kot tablete za zdravljenje zmernih do hudih bolečina. Zato se uporabljajo v 2. stopnji 3-stopenjske stopnje SZO bolečina shemo terapije in se lahko kombinira s fazo 1 SZO proti bolečinam kot indometacina, ibuprofen, paracetamol or metamizol (Novalgin®). Kombinacija nizke jakosti opioidi kot je Tramal® z opioidi z visoko močjo, kot je Fentanil se jim je treba izogibati, saj je njihov učinek lajšanja bolečin medsebojno zavirajoč.
Kontraindikacije
V primeru akutne zastrupitve z tablete za spanje, alkohol, antidepresivi ali druga zdravila iz skupine opioidov, pa tudi zastrupitev s heroinom (ena od opioidi), Zdravila Tramal® ne smete jemati, saj se olajševalni in respiratorni depresivni učinek znatno povečata in lahko povzroči zastoj dihal in obtočil. Poleg tega zdravila Tramal® ne smete jemati pri zdravljenju z Zaviralci MAO za zdravljenje depresija se izvede kot tveganje za serotonina sindrom se v tem primeru znatno poveča. Zaviralce MAO je treba ukiniti vsaj 14 dni pred terapijo z zdravilom Tramal®. Hkratno zdravljenje z zdravilom Tramal® in antidepresivi iz skupine selektivnih serotonina zaviralci ponovnega privzema (SSRI), kot so citaloprama or fluoksetin, predstavlja enako tveganje.
Kombinirano zdravljenje je zato treba izvajati pod najstrožjimi indikacijami ter z največjo previdnostjo in redno spremljanje. Zdravila Tramal ® se ne sme uporabljati pri bolnikih z epilepsija tega zdravila ne nadzirajo dobro, saj je tveganje za epileptične napade večje. Druge relativne kontraindikacije (uporaba zdravila Tramal ® ni absolutno kontraindicirana, vendar z veliko previdnostjo) so motnje zavesti, dihalne motnje, stanja s povišanim intrakranialnim tlakom in izrazita ledvična ali jetrna odpoved.
Uporaba zdravila Tramal® med nosečnost in dojenje ni absolutno kontraindicirano, enkratne odmerke je mogoče dajati razmeroma varno. Kljub temu je treba indikacijo natančno preučiti. Dolgotrajno zdravljenje z zdravilom Tramal® med nosečnost in dojenju se je treba izogibati, saj se otrok lahko navadi na zdravilno učinkovino, kar lahko povzroči odtegnitvene simptome po rojstvu ali v obdobju laktacije. Pri senilnih bolnikih (starejših od 75 let) se lahko izločanje zdravila Tramal® podaljša, tako da je treba odmerek prilagoditi v smislu zmanjšanja.
