Kratek pregled
- Prva pomoč: Ponesrečenca umiriti, imobilizirati nogo, odstraniti tesna oblačila, po potrebi ohladiti, odpeljati k zdravniku ali poklicati reševalce.
- Čas celjenja: Odvisen od morebitnih sočasnih poškodb, običajno nekajdnevna imobilizacija kolenskega sklepa po izpahu, nato šesttedensko nošenje ortoze.
- Diagnoza: Fizični pregled, slikovni posegi, v primeru izliva možna odstranitev tekočine (punkcija)
- Terapija: Ročna nastavitev s strani zdravnika, kirurški ukrepi pri sočasnih poškodbah
- Dejavniki tveganja: predhodni izpah pogačice, ženski spol (mlada in vitka), trkanje kolen, prirojena malformacija ali visok položaj kolenske čašice, oslabljene mišice iztegovalke stegna, bolezni s šibkim vezivnim tkivom.
- Preventiva: trening za krepitev mišic, ki stabilizirajo koleno, vaje za koordinacijo, ogrevanje mišic, nošenje optimalne športne opreme.
Pozor!
- Nikoli ne poskušajte sami vrniti izbočene kolenske čašice. Najverjetneje bi poškodbo poslabšali.
- Nikoli ne polagajte ledenih kock ali hladnih obkladkov neposredno na kožo, da ohladite koleno, ampak vedno z vsaj eno plastjo blaga vmes. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost lokalnih ozeblin.
- Tudi z optimalnim zdravljenjem ni mogoče izključiti ponavljajočih se luksacij pogačice. To še posebej velja, če je operacija izvedena pozno.
Kaj je izpah pogačice?
Izpah pogačice je premik kolenske čašice, običajno na stran, ki ga pogosto povzroči zunanja sila, kot je padec (travmatski izpah). Redkeje se pojavi kot sočasna poškodba, ko pride do poškodbe kapsularnega ligamenta kolenskega sklepa. O običajnem izpahu zdravniki govorijo, če je nestabilnost sklepa prirojena ali pridobljena (na primer zaradi zelo ohlapnih vezi) in se pojavi že pri manjših gibih brez zunanje sile.
Izpah pogačice je zelo boleč. Prizadeta oseba ne more premikati spodnjega dela noge. Če modrica nastane tudi v sklepu, se poveča pritisk v sklepu, kar okrepi bolečino. Občasno se majhni koščki kosti odlomijo od kolenske čašice ali stegnenice med izpahom pogačice. Kostni delci nato ohlapno lebdijo v sklepu. Včasih se strgajo tudi zadrževalne vezi okoli kolenske kapice.
Če je kolenska čašica zdrsnila z mesta, jo mora zdravnik čim prej ponovno namestiti. Obisk zdravnika je nujen tudi, če se je kolenska čašica namestila sama: preveril bo, ali so bile okoliške strukture zaradi izpaha poškodovane.
Izpah pogačice je pogosto šok za prizadeto osebo: ko lastna kolenska čašica nenadoma štrli iz strani vaše noge kot »bulica«, je to zastrašujoče – in zelo boleče. Zaradi tega je še toliko bolj pomembno, da kot oseba, ki nudi prvo pomoč, ukrepate odločno, če nekomu izskoči čašica kolena. Naredite naslednje:
- Pomirite prizadeto osebo in razložite vse, kar počnete. To gradi zaupanje.
- Odstranite vsa tesna oblačila v predelu sklepa (hlače), saj okolica sklepa ob izpahu običajno močno oteče.
- Odstranite težo s kolena: posadite prizadeto osebo, če še ne sedi. Ljudje z izpahom pogosto nagonsko zavzamejo razbremenilno držo, v kateri bolečina nekoliko popusti. Ne silite prizadete osebe v drug položaj.
- Zelo pomembno: ne premikajte kolena, če je mogoče! V nasprotnem primeru lahko poškodujete okoliške vezi, mišice in živce.
- Če je mogoče, ohladite oteklo mesto (npr. s hladilnim obkladkom). To bo nekoliko ublažilo podplutbe, otekline in bolečine.
- Prizadeto osebo čim prej odpeljite k zdravniku ali pokličite rešilca. To velja tudi, če je kolenska čašica sama zdrsnila nazaj v sklep.
Kako dolgo traja celjenje?
Čas celjenja je odvisen od morebitnih spremljajočih poškodb in potrebnega zdravljenja.
Če gre za večje poškodbe in je koleno operirano, lahko traja precej dlje, da bo koleno spet pravilno nosilo težo. Fizioterapevtske vaje pomagajo podpreti proces celjenja.
Kako zdravnik pregleda izpah pogačice?
Zdravnik običajno že na prvi pogled ugotovi, ali je kolenska čašica izpahnjena. Včasih, takoj ko zdravnik pregleda pacienta, že samo od sebe zdrsne nazaj v prvotni položaj (»spontana redukcija«). Zdravnik nato na podlagi podatkov, ki jih posreduje pacient, diagnosticira izpah pogačice.
Zdravniški pregled
Zdravnik z določenimi preiskavami preveri, ali je kolenski sklep dejansko izpahnjen. En primer je tako imenovani test strahu. Pri tem testu zdravnik izvaja bočni pritisk na kolensko čašico v smeri navzven. Če pacient pokaže obrambno držo ali če močneje reagira stegenska mišica (kvadriceps), je to znak izpaha.
Slikovni postopki
Ti pokažejo, ali so možne sočasne poškodbe patelofemoralnega sklepa in okoliških struktur. Najprej in predvsem se uporablja rentgenski pregled. V nekaterih primerih je morda potrebna tudi slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali artroskopija.
Punkcija sklepa
Kateri načini zdravljenja so na voljo?
Ročna repozicija običajno zadostuje za zdravljenje izpaha pogačice, ko je kolenska čašica prvič izskočila zaradi sile. Zdravnik počasi iztegne nogo v kolenu in kolensko čašico previdno usmeri v pravilen položaj. Bolnik običajno prej vzame zdravilo proti bolečinam in pomirjevalo.
Takoj, ko je kolenska čašica spet na svojem mestu, se kolenski sklep za nekaj dni pritrdi in nato stabilizira z ortozo za gibanje.
Kirurški poseg pri izpahu pogačice
Če zdravnik ne more ročno poravnati kolenskega sklepa in/ali so prisotne poškodbe, je potrebna operacija. Enako velja, če je kolenska čašica večkrat izskočila. To je zato, ker pogosteje kot se sklep izpahne, bolj nestabilne postanejo podporne strukture. Med operacijo jih zdravnik ponovno zategne in tako stabilizira sklep.
Navsezadnje obstaja več različnih kirurških tehnik za zdravljenje izpaha pogačice. Vsi so namenjeni zmanjšanju vlečenja čašice na zunanji strani kolena in s tem zmanjšanju tveganja za izpah.
Zdravniki pogosteje operirajo mlade, športno aktivne ljudi z luksacijo pogačice kot starejše bolnike.
Ali obstajajo dejavniki tveganja?
Možni dejavniki tveganja za izpah kolenskega sklepa so
- Zgodovina izpaha pogačice: Če je kolenska čašica enkrat že izskočila, je verjetnost novega izpaha povečana. To je zato, ker vsak izpah in s tem povezano raztezanje ali poškodba okoliških struktur naredi sklep bolj nestabilen.
- Ženski spol: izpah pogačice je še posebej pogost pri mladih, vitkih športnicah.
- X-noge: zaradi aksialne neusklajenosti je bočni pritisk na kolensko čašico močnejši kot običajno.
- Prirojene malformacije kolenske kapice ali drsnega ležaja pogačice
- Prirojeno ali z nesrečo povezano dviganje kolenske čašice
- Šibkost ali neravnovesje ekstenzorskih mišic stegna
- Sistemske bolezni s šibkostjo vezivnega tkiva, kot sta dedni bolezni Marfanov sindrom in Ehlers-Danlosov sindrom
