Sinonimi v širšem pomenu
histerektomija, izločanje maternice, odstranjevanje mioma, popolna izločanje maternice, vmesna vsota histerektomije, supracervikalna histerektomija
Splošne informacije
Kirurgija v maternice regija lahko dobi različne dimenzije, odvisno od obstoječe indikacije. V primeru širjenja, ki se pojavi v mišični plasti maternice (mioma) se običajno lahko opravi operacija, ki varčuje maternico. Po drugi strani pa druge osnovne bolezni pogosto popolnoma odstranijo maternice potrebno.
Poleg tega je zaradi malignih izrastkov pogosto treba kirurško odstraniti ne samo maternico, temveč tudi sosednjo jajčniki (histerektomija z enostransko ali dvostransko adneksektomijo). Tudi pri kirurškem odstranjevanju maternice je treba ločevati različne različice. Izraz "popolna iztrebitev" v tem kontekstu pomeni popolno odstranitev vseh delov maternice.
V primeru subtotalne iztrebljanja maternice (sinonim: supracervikalna izločanje maternice) pa materničnega vratu ostane nedotaknjen tudi po operaciji. Kirurško odstranjevanje maternice (operacija maternice) je ena najpogostejših ginekoloških operacij. V Nemčiji vsako leto opravijo približno 150,000 kirurških odstranitev maternice.
Indikacije
Odstranjevanje maternice s kirurškim posegom je lahko potrebno iz različnih razlogov. V približno 90 odstotkih se takšna operacija maternice izvaja, ker imajo zadevne bolnice diagnozo benignih bolezni (npr. Benigni tumorji). Ženske, ki trpijo zaradi stalnih, nezdravljivih in resnih menstrualnih nepravilnosti, se vse pogosteje odločajo za operacijo maternice.
Druge bolezni, ki so lahko indikacija za odstranitev maternice, so endometrioza in izrazita šibkost materničnih mišic in vezi (prolaps maternice). Le v približno 9 odstotkih primerov je zaradi malignih bolezni potrebna popolna odstranitev maternice s kirurškim posegom. V tem kontekstu karcinomi materničnega vratu in tumorji materničnega telesa oz jajčniki so najpogostejše kirurške indikacije.
Poleg tega lahko prisotnost vnetnih procesov ali resnih poškodb tkiva odstrani maternico s kirurškim posegom. Bolnice, ki trpijo zaradi benigne rasti maternične muskulature (mioma), običajno ne zahtevajo popolne odstranitve maternice. V večini primerov je dovolj, da odstranimo izrastek v tako imenovani "operaciji za ohranjanje maternice" in v rednih presledkih preverjamo rezultate zdravljenja.
Za odstranitev takega mioma večina bolnikov izbere naravni dostop do maternice skozi nožnico. Benigni izrastek lahko nato enostavno odstranite z električno zanko. Načeloma ločimo operacijo, ki ohranja maternico, in operacijo, ki ne ohranja maternice.
Poleg tega so postopki za ohranjanje maternice razdeljeni na preprosto odstranjevanje maternice in napredne operacije, pri katerih je treba odstraniti dodatne sosednje strukture. Najpomembnejše kirurške metode v tej skupini vključujejo histerektomijo z adneksektomijo (dodatno odstranitev ene ali obeh jajčniki), histerektomija s medeničnega dna plastična kirurgija in radikalna kirurgija za rak. Izbira najprimernejše maternične kirurške metode je odvisna od posamezne indikacije, potrebnih dodatnih postopkov, velikosti, oblike in gibljivosti maternice.
Na splošno pa lečeči zdravnik poskuša nadaljevati čim bolj nežno in odstraniti čim manj struktur. Operacija maternice za benigne bolezni Če je prisotnost malignih sprememb v maternici mogoče varno izključiti, so na voljo različne razmeroma nežne kirurške metode za popolno ali delno odstranitev maternice. V večini primerov kirurg poskuša izbrati kirurško metodo, pri kateri se lahko uporabi naravni dostop do maternice skozi nožnico (operacija maternične maternice).
Pri izvajanju vaginalne kirurgije maternice materničnega vratu se v večini primerov tudi odstrani. V primeru izrazitih benignih ugotovitev morda ne bo mogoče uporabiti te poti dostopa.V takih primerih obstaja možnost izvedbe laparoskopske operacije maternice. Ta kirurška metoda običajno vključuje tri majhne kožne reze, skozi katere je mogoče v telo vstaviti kamero in instrumente.
Laparoskopska operacija maternice je ena od tako imenovanih minimalno invazivnih operacij. Poleg tega se lahko izvajajo postopki, pri katerih se izbere kombinacija vaginalnega in laparoskopskega dostopa (LAVH: vaginalna histerektomija z laparoskopsko pomočjo). Vendar te kirurške metode pogosto ne zadoščajo za zelo obsežne ugotovitve.
Kadar je potreben širok pogled na trebušno votlino, je treba maternico operirati skozi trebušni rez. V nasprotju z operacijo maternice na nožnici se lahko maternični vrat v mnogih primerih ohrani tako pri izvajanju laparoskopske histerektomije kot pri odstranjevanju maternice s trebušnim rezom. Hkratna odstranitev jajcevodih jajčnikov je mogoče kadar koli med laparoskopsko operacijo maternice.
Dostop preko trebušne stene zagotavlja tudi dodatno odstranitev jajcevodih in jajčniki. operacija maternice za maligne bolezni Ob prisotnosti malignih bolezni je običajno treba izbrati veliko bolj radikalno operacijo maternice. V večini primerov je mogoče upoštevati tako imenovano radikalno histerektomijo po Wertheim-Meigsu.
Ta maternična kirurška metoda vključuje popolno odstranitev maternice z držalnim aparatom in zgornjo tretjino nožnice. Poleg tega medenični limfna vozlišča so pri tej vrsti operacije maternice popolnoma odstranjena. Radikalna histerektomija po Wertheim-Meigsu se v glavnem izvaja pri bolnikih z rak materničnega vratu.
Druge metode maternične kirurgije ob prisotnosti malignih bolezni so: Za mlade ženske z obstoječo željo po otroku je v določenih okoliščinah mogoče razmisliti o operaciji, ki ohranja maternico. Vendar je to mogoče le v zgodnjih fazah rak materničnega vratu. Standardni postopek v takih primerih je tako imenovana "trahelektomija".
Pri tej metodi maternične kirurgije se odstranijo le veliki deli materničnega vratu. Preostali odseki materničnega vratu in materničnega vratu pa ostanejo kot taki. Dodatna odstranitev medenice limfna vozlišča lahko izvede laparoskopijo pri prizadetih bolnikih.
S to obliko maternične kirurgije se v osnovi ohranja plodnost.
- Popolna mezometrijska resekcija (TMMR)
- Laparoskopsko asistirana vaginalna radikalna histerektomija (LAVRH)
- Laparoskopska radikalna histerektomija (LRH)
Načeloma je po operaciji pomembno, da si ga olajšate. Odvisno od kirurške metode se je treba dlje ali krajše obdobje izogibati športu.
O natančnih informacijah o tem, kako nadaljevati s kirurško metodo, se po možnosti pogovorite z zdravnikom. V prvih štirih tednih se ne smete več ukvarjati s športom - sprehodi so v redu, da stabilizirajo cirkulacijo. Šele po 2-3 mesecih lahko znova začnete vaditi.
