Odporen na več zdravil kalčki ali multirezistentni patogeni (MRE) (ICD-10-GM U81.-!: Gram negativni patogeni z določeno odpornostjo na antibiotike, ki zahtevajo posebne terapevtske ali higienske ukrepe) kalčki ali patogeni (bakterije or virusi), ki so neobčutljivi na več različnih antibiotiki ali protivirusna zdravila. Bakterije od staphylococcus skupina (Staphylococcus aureus), ki so bili odporni na meticilin, so se prvič pojavili v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Staphylococcus aureus je od takrat odporen na številne druge antibiotiki. Odporen na meticilin Staphylococcus (= MRSA) je postala sinonim za bolnišnico kalčki, lažno pušča vtis, da se ti patogeni pojavljajo le v bolnišnicah. Pravzaprav smo ljudje pogosto nosilci tega patogena, ne da bi to vedeli in ne zboleli za njim. Zdaj so postale znane tudi tri različice Staphylococcus epidermidis, odpornega na več zdravil (S. epidermidis). Drugi pomembni patogeni, odporni na več zdravil, vključujejo VRE (vankomicinenterokoki odporni) in ESBL (beta-laktamaza, ki proizvaja razširjeni spekter bakterije). V podtemi „Patogeneza - etiologija“ je naveden celoten spekter vseh trenutno znanih patogenov, odpornih na več zdravil. Vse pogosteje poročajo o prvih dokazih o odpornosti na kolistin, ki je še vedno redka, vendar se povečuje tudi odpornost na karbapenem pri E. coli in Klebsielli. Zapleti zaradi odpora se v Evropi hitro povečujejo. Prvič obstajajo podatki o življenjskih letih, prilagojenih boleznim (DALY), ki jih povzročajo patogeni v posameznih državah. V bistvu 8 klic predstavlja vse vrste okužb, kot so sepsa, urološke okužbe, okužbe dihal in kirurške okužbe:
- Acinetobacter, Enterococcus faecalis in faecium ter E. coli in Klebsiella pneumoniae (vsi odporni na kolistin, karbapenem, tretja generacija cefalosporini).
- Pseudomonas aeruginosa, Staph. aureus in Streptococc. pljučnice (odporne na meticilin, makrolidi in penicilin).
Rezervoar patogena za MRSA so ljudje, ki so nosilci zarodkov (bolni ali klinično zdravi), redko hišni ljubljenčki (psi, mačke, konji, prašiči). Eden od štirih bolnikov je imel na rokah patogene, odporne na več zdravil (MRE), ko so bili sprejeti v rehabilitacijski center v ZDA. več kot polovica podgan na Dunaju (59.7 odstotka) je bila odporna na več zdravil stafilokoki. Patogeni se prenašajo letalsko (v zraku kapljična okužba), kontaktna ali brisna okužba, fekalno-oralno (okužba, pri kateri se patogeni, izločeni z blatom (fekalijami), absorbirajo skozi usta (oralno), npr. s kontaminiranim pitjem vode in / ali kontaminirana hrana) ali parenteralno (okužbe s spolnim odnosom, kri vrečke ali kontaminirane injekcijske igle), odvisno od vrste patogena. Odvisno od vrste patogena je vstop enteralni (patogen vstopi skozi črevesje ali bakterije, ko fekalne snovi vstopijo v telo skozi usta), to je fekalno-oralna okužba, parenteralno (povzročitelj ne vstopi skozi črevesje), tj. vstopi skozi usta. tj. v telo vstopi po številnih poteh: skozi koža (perkutana okužba), skozi sluznico (permukozna okužba), skozi dihalni trakt (vdihavanje okužba), preko sečil (urogenitalna okužba) ali genitalno (skozi reproduktivne organe v kri; genitalna okužba). Inkubacijsko obdobje za okužbe z meticilin odpornim stafilokokom (= MRSA) je 4-10 dni. Vendar pa se lahko endogena okužba pojavi mesece po začetni kolonizaciji. Prevalenca (pogostnost bolezni) MRSA je v celotni Nemčiji med 0.8 in 2.8% (podatki iz študij razširjenosti zadevajo paciente, sprejete v ustanovo; dokazi o kolonizaciji). V Evropi je 3-6% zdravih prebivalcev koloniziranih z enterobakterijami, ki proizvajajo petalaktamaze s "razširjenim spektrom" (ESBL; bakterije, ki proizvajajo beta-laktamazo z razširjenim spektrom). Združena razširjenost kolonizacije ali okužbe z mikrobi, odpornimi na več zdravil, je bila celotna skupina migrantov in 25.4% beguncev ali prosilcev za azil. Skoraj vsak deseti bolnik v Nemčiji s seboj na kliniko pripelje večkratno odporne mikrobe (ESBL enterobakterije). To pojasnjuje, zakaj se večina prenosov MRSA zgodi v bolnišnici. Ko bolnik znova zapusti bolnišnico, mora splošni zdravnik razmisliti, ali bi bil primeren test brisa za diagnozo MRSA. Incidenca (pogostost novih primerov) multirezistentnih mikrobov je približno 33.0 primerov na 5 prebivalcev na leto. Po predhodni kolonizaciji ali okužbi z MRSA se imunost ne razvije. Potek in napoved: Številni prenosi MRSA ostanejo neopaženi, kar spodbuja nadaljnje širjenje patogena. Če odkrijemo patogen MRSA, je treba začeti sanacijo. Če sta oba kontrolna brisa (prvi se opravi po 100,000-3 mesecih in drugi po 6 mesecih) negativna, se šteje, da je bolnik saniran. Na podlagi podatkov Evropskega centra za preprečevanje in obvladovanje bolezni (ECDC) in Evropske agencije za zdravila (EMA) je v Evropi ocenjeno, da je smrtnost (umrljivost) v Evropi 12 smrtnih primerov zaradi okužb z povzročitelji, odpornimi na antibiotike, na leto. ameriški Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je ocenil najmanj 25,000 smrtnih primerov zaradi mikrobov, odpornih na antibiotike. Zahteva se poročanje o mikrobih, odpornih na več zdravil (javno zdravje oddelek). Naslednji sistem za predstavitev pomena mikrobov, odpornih na več zdravil, temelji na orisu bolezni.
