Predstavitev
Šivalni material
Na splošno pri kakršnem koli kožnem šivu igle nikoli ne uporabljajte neposredno za vodenje igle, temveč jo pritrdite v objemko. Robovi rane se držijo s kirurško pinceto. To služi tudi za vpenjanje igle ob spremembi smeri šiva.
V bistvu mora biti vsak šivalni material sterilen, odporen proti strganju in vozlov, združljiv s tkivi in z njim je mogoče ravnati. Te zahteve veljajo za vsak šivalni material, ne glede na to, ali se uporablja za kožo ali organe. Najprej lahko šive razdelimo na vpojni in nevpojni material.
Razpojni šivi imajo lastnost, da se po določenem času raztopijo in jih zato ni treba ročno odstranjevati. To ponuja prednost, da nadaljnja manipulacija ni potrebna. Poleg tega so možni šivi v organih, mišicah ali globoko v koži.
Zato se uporablja na mestih, ki jih je treba začasno prilagoditi. Natezna trdnost materiala pa se po razmeroma kratkem času počasi zmanjšuje, tako da mora nato tkivo samo uporabiti natezno trdnost. Niti poliglikolne kisline imajo na primer šele po približno 50 dneh 15% prvotne natezne trdnosti.
Po približno 3 mesecih se niti popolnoma absorbirajo. Nevpojni šivalni material se uporablja na mestih s povečano mehansko obremenitvijo. To zagotavlja trajno podporo trdnosti tkiva.
Ločimo med dvema različnima materialoma. Na eni strani polimeri iz plastike, ki so lahko monofilni (nepleteni) ali polifilni (pleteni). Prednost plastičnih polimerov je, da imajo dobro trdnost vozlov, nizko reakcijo tujkov in majhno tveganje za okužbo.
Vendar obstaja tveganje za alergijska reakcija. V takem primeru je treba niti spet odstraniti. Svila je drugi material nevpojnih niti.
Ker pa vključujejo veliko tveganje za okužbo, se zdaj uporabljajo le za začasne šive. So pa zelo prožne in imajo dobre vozlaste lastnosti, vendar niso zelo elastične. Debelina niti se nanaša na premer kirurškega šivalnega materiala.
Obstajajo različni merilni sistemi za debelino niti, in sicer ameriški sistem USP (United States Pharmacopeia) in evropski sistem EP (European Pharmacopoeia, "Metric System"). Debelina niti označuje debelino in skupaj z lastnostmi materiala določa odpornost na trganje. Debelina niti je podana v obliki števil, začenši s številko 0.
Debelina 12-0 je najtanjša nit in se uporablja v mikrokirurgiji. Debelina je približno 0.001-0.009 mm. Najširša nit ima debelino 7, je približno
Debeline 0.9 mm in se uporablja za stabilizacijo sklepov. Kožne šive običajno zašijemo z navojem 2-0 ali 3-0. Ti so približno
Debeline 0.2 do 0.3 mm. Načeloma se za zapiranje ran poskuša uporabiti čim tanjši šivalni material. Vendar mora biti nit dovolj debela, da se doseže dovolj trdno zapiranje rane.
Poskuša najti optimalen kompromis med odpornostjo na trganje in najmanjšo možno poškodbo tkiva. Izbira niti je prepuščena izkušenim kirurgom in je odločitev, ki je individualno prilagojena rani. Načeloma se šivi z večjim premerom uporabljajo za rane, ki so izpostavljene večjim nateznim in strižnim silam.
Tanjši premer lahko izberemo, če rana ni izpostavljena velikim obremenitvam. Poleg debeline niti lahko ločimo tudi kombinacijo igle in niti. Ločimo med travmatičnim in atraumatskim šivanjem.
Pri travmatičnem šivanju je treba nit sukati v iglo, podobno kot šivanje tkanin. Prednost je v tem, da je iglo mogoče ponovno uporabiti in iglo in sukanec lahko prosto kombinirati. Ta varianta je tudi stroškovno učinkovitejša.
Vendar pa povzroči večjo travmatizacijo tkiva in je potreben dodaten delovni korak. Zaradi tega se travmatično šivanje uporablja le, če ustrezna kombinacija igla / nit ni na voljo. Pri atravmatskem šivanju nit izhaja neposredno iz igle.
To pomeni, da niti ni treba več napenjati in povzroča manj travmatizacije tkiv. Vendar so stroški višji, kombinacija igel in sukanca je vnaprej določena in je ni mogoče prosto izbrati. Če je na voljo ustrezna kombinacija, se skoraj vedno uporablja travmatično šivanje.
Uporablja se tudi za zelo občutljiva tkiva, kot so peritonealni šivi. Za šivanje kože bodisi: Naprave za spenjanje pritisnejo sponke iz nerjavečega jekla v tkivo in jih upognejo, tako da sponke zaprejo in jih ni mogoče enostavno odstraniti. Obstajajo različne naprave za spenjanje, ki naredijo različne šive, odvisno od zahtev.
Za zapiranje kože se uporabljajo enojne spenjalne naprave. Prednost teh naprav za spenjanje je zelo hitro zapiranje ran in drobnih brazgotin. Sponke odstranimo po približno 10 dneh s pomočjo posebne naprave.
Ta naprava spet upogne sponke in jih popolnoma neboleče odstrani. Poleg tega lahko lepilo uporabite za zapiranje kože / šivanje kože. V ta namen obstajajo različna fibrinska lepila in butilcianoakrilat.
Na voljo je v ampulah ali v obliki razpršila. Majhne kožne rane na obrazu lahko zapremo s pomočjo zračne vlage in polimerizacije. Lepilo kratek čas gori na sveži rani, nato pa ni več opazno ali vidno in se po določenem času vpije.
Ostajajo ozke brazgotine, ki so komaj vidne.
- Spenjalniki
- Lepila oz
- Uporabljene monofilamentne niti iz plastike.
Obstaja tudi možnost lepilnih trakov (Steristrip). Uporabljajo se za manjše kožne rane in dajejo zelo dober kozmetični rezultat.
Vendar prilagoditev roba rane tega kožnega šiva ni tako dobra kot pri sponkah ali šivih, zato rane ne smejo biti tako globoke, da bi dosegli dober rezultat. Na splošno je treba globlje in večje rane vedno zapreti s šivi ali sponkami, sicer ni mogoče zagotoviti prilagoditve robov rane. Manjše, površinske ureze pa lahko hitro in neboleče zapremo z lepilom ali lepilnimi trakovi. Nadaljnja prednost teh ukrepov je, da št lokalna anestezija je potrebno, medtem ko pred šivanjem ali spenjanjem a lokalni anestetik rane in okolice vedno potreben.
