Koncept zdravljenja
Z uporabo minimalno invazivne tehnike luknjic za ključe (artroskopija), majhna količina hrustanec celice (hondroblasti) odstranijo iz zdravega območja hrustanca z nizko gostoto (približno 250 miligramov) in gojijo v hranilni raztopini (to lahko kri ali umetna alternativa) v laboratoriju. Po približno dveh do šestih tednih so se celice namnožile do te mere, da jih je mogoče vnesti v napako hrustanec regiji. Zato sta običajno potrebna 2 kirurška posega.
Da se zagotovi, da celice (ki so v raztopini) ostanejo na svojem mestu, jih vbrizgamo pod membrano, ki je bila tako fino zašita čez hrustanec napaka, da je šiv nepremočljiv. Ta membrana je lahko pacientova lastna pokostnica (imenovana tudi pokostnica, npr. Iz golenice) ali pa jo lahko nadomesti s plastjo vezivnega tkiva (kolagen) iz prašiča ali umetne membrane. Nekateri ponudniki pritrdijo tudi hrustančne celice kolagen v laboratoriju. Zdaj obstaja veliko dobro nahranjenih endogenih hrustančnih celic na območju poškodbe hrustanca, ki lahko bistveno spodbujajo celjenje hrustanca.
Področje uporabe
Avtologno presaditev hrustanca se vedno pogosteje uporablja za hrustančne napake v kolenski sklep, zlasti za preprečevanje razvoja sekundarnih artroza. Velike napake hrustanca ali manjše napake, ki so bile drugje že neuspešno zdravljene, so eden glavnih indikacij za avtologno presaditev hrustanca. V teh primerih avtologno presaditev hrustanca običajno zajema zdravje zavarovanje v Nemčiji.
Alternative
Alternative avtolognemu hrustancu presaditev so predvsem presaditev hrustanca večje površine, pri kateri se večja količina hrustančnega tkiva vnese neposredno v okvaro iz nekoliko obremenjenega dela sklepa, pa tudi različne tehnike v okviru artroskopija, ki z aktivnim dajanjem mikropoškodb skozi majhne luknje ali s strganjem povzročajo lokalizirano krvavitev in sprožijo procese celjenja ali gladijo poškodovano sklepno površino (tako imenovano izpiranje ali odrgnjenje sklepov). Drugih kirurških posegov, kot so nadomestitev sklepov (endoproteza), utrjevanje sklepov (artrodeza) ali repozicioniranje sklepov (korektivna osteotomija), ni mogoče izvesti s pomočjo artroskopija, vendar zahtevajo odprt in s tem večji poseg z ustrezno večjimi tveganji in daljšim časom okrevanja, vendar je v določenih okoliščinah vseeno boljša izbira. Seveda izpustitev posega in zgolj simptomatsko zdravljenje (npr. proti bolečinam) so vedno alternative, ki jih je treba skrbno pretehtati, zlasti če se tveganja, povezana z intervencijo, znatno povečajo zaradi sočasnih bolezni ali starosti ali če se možnosti za uspeh znatno zmanjšajo. Katera odločitev za ukrepanje (ali neukrepanje) je najboljša izbira v posameznem primeru - torej tista z najboljšim razmerjem tveganj in možnosti za ozdravitev - je odvisna od številnih dejavnikov, kot so sočasne bolezni, starost, napačne položaje sklepov, anatomska odstopanja od norma itd.
Ne glede na terapevtsko odločitev uspeha terapije nikoli ne moremo zagotoviti; uspeh ali neuspeh zdravljenja je vedno naključen. Nasprotno pa neuspeh ali celo pojav resnih zapletov ne pomeni samodejno, da je bilo izbrano napačno zdravljenje ali da so bile pri njegovem izvajanju storjene napake. Kot vsaka operacija, avtologni hrustanec presaditev vključuje tudi tveganja.
Medtem ko brazgotine in bolečina redno pričakovati zaradi kirurških rezov, pa tudi manjših krvavitev med operacijo in po njej, obstajajo tudi resnejši zapleti, ki so zelo verjetni, če se postopek izvede pravilno, vendar jih ni mogoče nikoli popolnoma izključiti . To so zlasti hude krvavitve med operacijo ali po njej, ki v najslabšem primeru zahteva tudi a kri transfuzija z vsemi tveganji, kot je imunska reakcija (ki lahko v najslabšem primeru povzroči šok smrt) ali okužba. Poškodbe okoliških tkiv, kot so živci in plovila ali na sam sklep so prav tako možni in lahko na koncu pomenijo novo operacijo ali trajno škodo.
Kljub delu v sterilnih pogojih okužbe operirane regije ni vedno mogoče preprečiti. V najslabšem možnem scenariju se lahko razvije v življenjsko nevarno sepso ali zahteva otrdelost sklepa. Prav tako so zelo redke, vendar možne alergijske reakcije na materiale, ki se uporabljajo med operacijo, ali življenjsko nevarni zapleti, ki jih povzroči anestezija.
Poleg tega uspeha zdravljenja nikoli ni mogoče stoodstotno zagotoviti. Kljub tem tveganjem je potrebna operacija avtolognega hrustanca presaditev je standardni postopek, zgoraj našteti resnejši zapleti pa so zelo redki. Pomisleki so še posebej primerni, če so prisotne ali obstaja sum na sočasne bolezni, na primer tiste, ki prizadenejo kri koagulacija, imunski sistem, celjenje ran ali metabolizem hrustanca, s čimer se poveča tveganje za postopek.
Zmanjšani general stanje ali kardiovaskularna oslabelost zaradi predhodnih bolezni ali starosti lahko poveča tudi splošno anestetično in kirurško tveganje. Tehtanje tveganj in možnosti za okrevanje pri primerjavi možnosti zdravljenja je v vsakem posameznem primeru bistvenega pomena in ni vedno enostavno. Bolniki bi morali razmisliti, da bi v svojem osebnem postopku odločanja iskali več kot le zdravniško pomoč. Kot pri vsaki prihajajoči operaciji je koristno za širšo oceno osebnosti zdravje stanje in njegovo optimalno zdravljenje, če se posvetujete s strokovnjakom, ki lahko operacijo opravi sam (ali jo opravi v svoji ustanovi) ali ne.
