Nevrodermatitis (atopijski ekcem)

Kratek pregled

Kaj je nevrodermitis? Kronična ali kronično ponavljajoča se vnetna kožna bolezen, ki se pojavi v epizodah. Skoraj vedno se pojavi v zgodnjem otroštvu.
Simptomi: neznosno srbenje, suha koža, v akutnih obdobjih tudi solzeč ekcem.
Vzrok: Natančen vzrok ni znan. Zdi se, da ima več dejavnikov vlogo pri razvoju bolezni, vključno z moteno kožno pregrado. Poleg tega je nagnjenost k nevrodermatitisu dedna.
Sprožilci: tekstil (kot je volna), okužbe (kot je hud prehlad, gripa), določena hrana, nizke temperature ali mraz, psihološki dejavniki (kot je stres) itd.
Zdravljenje: izogibanje sprožilcem, skrbna nega kože, pravilno čiščenje kože, zdravila (kot je kortizon), svetlobna terapija itd.

Nevrodermatitis: simptomi

Tipični simptomi nevrodermitisa so vnetne kožne spremembe (ekcem) z neznosnim srbenjem. Pojavljajo se v fazah: obdobjem brez simptomov sledijo faze z včasih ekstremnimi simptomi. Epizode običajno sprožijo določeni dejavniki, kot so nekatera živila ali vremenske razmere.

Simptomi nevrodermatitisa pri otrocih

Nevrodermitis pri dojenčkih se praviloma začne na obrazu in na poraščenem lasišču. Tam se oblikuje pokrovček: rumenkasto bele luskaste skorje na pordeli koži. Njihov videz spominja na pregorelo mleko, od tod tudi ime "cadle cap".

Sama kapa brez nadaljnjih simptomov ni znak nevrodermatitisa!

Nevrodermitis pri dojenčkih poleg glave običajno prizadene tudi ekstenzorne strani rok in nog. Tu nastanejo zamegljene, pordele, srbeče in jokajoče kožne spremembe. Pojavijo se lahko tudi na preostalem delu telesa – le v pleničnem predelu, torej na genitalijah in zadnjici, ter na zgornji tretjini nog dojenčki praviloma ostanejo brez simptomov.

Ko otroci odraščajo, se simptomi atopijskega dermatitisa običajno spreminjajo in premikajo: v tej starosti se ekcem, ki je zdaj ponavadi suh, razvije prednostno na pregibih komolcev, zapestjih in zadnji strani kolen (fleksurni ekcem). Pogosto kožne spremembe prizadenejo tudi stegna (hrbet) in zadnjico, vrat, obraz in podočnjake.

Simptomi nevrodermatitisa pri odraslih

V puberteti atopijski dermatitis pogosto popolnoma izgine. Vendar pa pri nekaterih bolnikih vztraja tudi po tem času.

Na splošno se pri mladostnikih in mlajših odraslih pojavijo pordele, luskaste in srbeče kožne spremembe atopijskega dermatitisa predvsem na naslednjih predelih: predel okoli oči in čela ter predel okoli ust, vrat (tilnik), zgornji del prsi, pregib komolca, zadnji del kolena, dimlje in zadnji del dlani. Pogosto je prizadeto tudi lasišče. Lasje lahko celo izpadajo na rdečih, luskastih, vnetih mestih.

Pri starejših odraslih se atopijski dermatitis včasih pojavi v obliki pruriga – to je z majhnimi, močno srbečimi kožnimi vozlički ali kožnimi vozli na najrazličnejših delih telesa. Običajno pa se atopijski dermatitis pri odraslih kaže z naslednjimi simptomi:

ekcem na rokah in nogah
srbeče skorje na poraščenem lasišču
rdeče, srbeče in razpokane ušesne mečice (na robovih)
vnete, srbeče ustnice
pekoč občutek in/ali nelagodje v sluznici ust in grla
prebavne težave (bolečine v trebuhu, driska, napenjanje)

Včasih se nevrodermitis pojavi le v minimalni različici, na primer kot vnetje ustnic (heilitis), ekcem bradavic, v obliki raztrganin (rhagades) na ušesnih mečicah ali luskaste rdečice in raztrganin na konicah prstov na rokah in/ali nogah.

Simptomi atopičnega dermatitisa pri odraslih se običajno razvijejo kot posledica poklicne dejavnosti. Na primer, ekcem rok je še posebej pogost pri bolnikih, katerih poklici vključujejo pogost stik z dražilnimi snovmi (npr. frizerji, slikarji) ali pogosto umivanje rok (npr. medicinske sestre).

Atopične stigme

Nevrodermitis – tako kot seneni nahod in alergijska astma – spada v tako imenovano skupino atopičnih oblik. To so bolezni, pri katerih se imunski sistem preobčutljivo odzove na stik z alergeni ali drugimi dražečimi snovmi.

Ljudje s tovrstnimi atopičnimi boleznimi pogosto kažejo tako imenovane atopijske stigme. Tej vključujejo:

suha, srbeča koža, suho lasišče
Bledica v srednjem delu obraza (centrofacialno), tj. okoli nosu ter med nosom in zgornjo ustnico
dvojna guba spodnje veke (guba Dennie Morgan)
temna koža okoli oči (halo)
lahka kožna znamenja po mehanskem draženju, na primer s praskanjem (beli dermografizem)
povečane gube v dimeljski koži, zlasti na dlaneh
raztrgani koti ust (perlèche)

Takšne značilnosti lahko spremljajo posebne simptome atopične bolezni (kot je nevrodermatitis).

Nevrodermatitis: vzroki in sprožilci

Natančen vzrok atopičnega dermatitisa še ni dokončno ugotovljen. Strokovnjaki domnevajo, da je pri nastanku atopičnega dermatitisa vpletenih več dejavnikov.

Na primer, kožna pregrada je motena pri bolnikih z atopijskim dermatitisom: skrajna zunanja plast povrhnjice (na zunanji strani) je poroženela plast. Ščiti telo pred patogeni. Pri nevrodermitisu pa poroženela plast ne more pravilno opravljati svoje zaščitne funkcije.

Da ima genetska zasnova vlogo pri nevrodermitisu, kaže tudi dejstvo, da je nagnjenost k nevrodermitisu dedna. Znanstveniki domnevajo, da so za to nagnjenost odgovorne spremembe (mutacije) v različnih genih na več kromosomih. In starši lahko te mutacije prenesejo na svoje otroke: če eden od staršev trpi za nevrodermatitisom, obstaja 20 do 40-odstotna verjetnost, da bodo otroci razvili tudi atopijski dermatitis. Če imata tako mati kot oče atopijski dermatitis, je tveganje, da bosta zbolela tudi njuna otroka, celo med 60 in 80 odstotki.

Atopičnega dermatitisa dejansko ne razvijejo vsi, ki so nagnjeni k atopijskemu dermatitisu.

Če ima nekdo genetsko nagnjenost k atopijskemu dermatitisu, lahko različni sprožilci povzročijo izbruh nevrodermatitisa. Pri nastanku bolezni bi lahko imela vlogo tudi pretirana higiena.

Preveč higiene?

V zadnjih desetletjih se je število primerov atopičnega dermatitisa (in alergijskih bolezni nasploh) v zahodnem svetu močno povečalo. Nekateri raziskovalci sumijo, da je za to (delno) kriva sprememba življenjskega sloga:

Poleg tega so se navade umivanja v zadnjih desetletjih spremenile: kožo čistimo pogosteje in temeljiteje kot naši predniki. Možno je, da to negativno vpliva na kožno pregrado. To lahko naredi kožo bolj občutljivo na splošno.

Atopijski dermatitis: sprožilci

Najpogostejši sprožilci (sprožilni dejavniki) pri atopijskem dermatitisu vključujejo:

Tekstil (kot je volna)
@ Znojenje
neugodne podnebne razmere, kot so suh zrak (tudi zaradi ogrevanja), hladen zrak, soparnost, splošna močna temperaturna nihanja
nepravilno čiščenje kože (uporaba čistilnih sredstev, ki dražijo kožo ipd.), kozmetika (kot so dišave ali konzervansi, ki dražijo kožo)
nekatere dejavnosti/poklici, kot so vlažno delo, delo, ki zelo onesnažuje okolje, ali dejavnosti, pri katerih je treba dolgo časa nositi gumijaste ali vinilne rokavice (ekcem na rokah!)
tobačni dim
Sprožilci alergij, kot so pršice, plesni, živalski prhljaj, cvetni prah, nekatera živila in dodatki (kravje mleko, kokošji jajčni beljak, oreščki, pšenica, soja, ribe, morski sadeži itd.)
Okužbe (kot so hud prehlad, tonzilitis itd.)
hormonski dejavniki (nosečnost, menstruacija)

Bolniki z nevrodermitisom se individualno različno odzivajo na takšne sprožilce. Na primer, stres na delovnem mestu lahko sproži napad pri enem bolniku, pri drugem pa ne.

Oblike nevrodermatitisa

Zelo veliko bolnikov z atopijskim dermatitisom ima ekstrinzično obliko bolezni: njihov imunski sistem občutljivo reagira na snovi, ki povzročajo alergije (alergene), kot je cvetni prah ali nekatera živila. Tako lahko v krvi prizadetih odkrijemo povečano količino protiteles tipa imunoglobulina E (IgE). IgE stimulira druge imunske celice (mastocite), da sproščajo protivnetne snovi. Ti povzročajo ekcem na koži bolnikov z nevrodermitisom.

Nekateri izmed obolelih kažejo tudi tipične simptome alergije (npr. seneni nahod, alergijska astma, alergija na hrano).

Ljudje z intrinzično obliko atopijskega dermatitisa imajo normalne ravni IgE v krvi. To pomeni, da alergijske reakcije tukaj ne igrajo vloge kot sprožilec nevrodermatitisa. Prizadeti tudi ne kažejo povečane dovzetnosti za alergije, kot sta seneni nahod ali alergija na hrano.

Nevrodermatitis: Zdravljenje

Pri terapiji nevrodermatitisa strokovnjaki praviloma priporočajo načrt zdravljenja v štirih fazah. To vključuje različne ukrepe zdravljenja glede na trenutno stanje kože:

Terapevtski ukrepi
1. stopnja: suha koža	Za preprečevanje recidivov je potrebna skrbna dnevna nega kože (osnovna nega). Poleg tega naj se bolnik čim bolj izogiba posameznim sprožilcem ali jih vsaj zmanjša (stres, volnena oblačila, suh zrak itd.).
2. stopnja: blag ekcem	Poleg ukrepov 1. stopnje se priporoča zunanje zdravljenje s šibko delujočimi glukokortikoidi (»kortizon«) in/ali zaviralci kalcinevrina. Če je potrebno, bolniku damo tudi antipruritična zdravila in razkužila (antiseptike).
3. stopnja: zmerno hud ekcem	Poleg potrebnih ukrepov predhodnih stopenj se tukaj priporoča zunanje zdravljenje z močnejšimi kortizonskimi pripravki in/ali zaviralci kalcinevrina.
Stopnja 4: hud, trdovraten ekcem ali ekcem, za katerega zunanje zdravljenje ne zadostuje.

Stopenjska shema zdravljenja nevrodermitisa je le smernica. Lečeči zdravnik ga lahko prilagodi posameznim dejavnikom. Pri načrtovanju terapije lahko upošteva bolnikovo starost, celoten potek bolezni nevrodermatitisa, kje na telesu se simptomi pojavljajo in koliko jih bolnik trpi.

Posamezni terapevtski ukrepi so podrobneje opisani v nadaljevanju.

Otroci z nevrodermitisom (in njihovi starši) se lahko udeležijo posebnega tečaja za nevrodermitis. Zdravniki, psihologi in nutricionisti tam dajejo nasvete, kako se pravilno spopasti z boleznijo.

Podrobnejše informacije o teh tečajih usposabljanja so na voljo v Nemčiji, na primer pri delovni skupini za usposabljanje o nevrodermatitisu (www.neurodermitisschulung.de), v Avstriji pri delovni skupini za pediatrično dermatologijo Avstrijskega združenja za dermatologijo in venerologijo (www.agpd. na in www.neurodermitis-schulung.at), v Švici pa v Allergy Center Switzerland (www.aha.ch).

Terapija nevrodermitisa: nega kože

Za zelo suho kožo je priporočljiv izdelek za nego kože z visoko vsebnostjo maščob, to je emulzija voda v olju (npr. vlažilno mazilo). To je tudi zelo dober način za nego suhe kože pozimi.
Za manj suho kožo pa je treba uporabiti vlažilno (hidrantno) emulzijo olje v vodi, torej izdelek za nego kože na vodni osnovi, ki vsebuje manj maščobe in več vode (npr. krema ali losjon).

Poleg sestave voda v olju je treba upoštevati tudi druge sestavine izdelkov za nego kože. Uporaben je lahko na primer izdelek s sečnino ali glicerinom. Oba dodatka ohranjata kožo vlažno. Pri dojenčkih (otroci stari 2 in 3 leta) in vneti koži pa je treba take izdelke najprej testirati na toleranco na majhnem predelu kože. Za dojenčke (otroci v 1. letu življenja) izdelki s sečnino na splošno niso priporočljivi.

Izdelki za nego kože pri bolnikih z nevrodermitisom prav tako ne smejo vsebovati običajnih sprožilcev kontaktnih alergij. Sem sodijo na primer dišave in konzervansi.

Kremo nanesite na kožo pri nevrodermitisu vsaj dvakrat na dan!

Osnovna nega kože poleg rednega nanašanja kreme vključuje tudi nežno in nežno čiščenje kože. Tukaj so najpomembnejši nasveti:

Prhanje je za bolnike z nevrodermitisom na splošno boljše od kopanja (krajši stik z vodo!). V obeh primerih pa velja: ne predolgo in ne pretoplo.
Za čiščenje kože ne uporabljajte klasičnega mila (previsoka pH vrednost!), temveč pH-nevtralno čistilo za kožo (Syndet), ki je bilo razvito posebej za suho in nevrodermatitisno kožo. Pustite le kratek čas in nato temeljito sperite.
Za umivanje ne uporabljajte krpe ali gobe, da z drgnjenjem ne dražite kože.
Iz istega razloga se po umivanju ne drgnite z brisačo, ampak se do suhega popivnajte.
Po vsakem čiščenju kože (npr. umivanju obraza ali rok, tuširanju, kopanju) je treba kožo z atopijskim dermatitisom popolnoma namazati z ustreznim negovalnim sredstvom. Če je koža še vedno nekoliko vlažna, lahko izdelek za nego kože še posebej dobro prodre v kožo.

Terapija nevrodermatitisa: Izogibajte se sprožilcem

Takšni sprožilni dejavniki so lahko na primer akutne okužbe, kot sta hud prehlad in gripa. Če takšne nalezljive okužbe »obidejo«, naj bodo bolniki z nevrodermitisom še posebej pozorni na higieno (umivanje rok ipd.). Poleg tega se je takrat priporočljivo izogibati množicam ljudi in se držati čim dlje od obolelih.

Stres pogosto sproži tudi izbruh nevrodermatitisa. Prizadeti morajo zato razmisliti o ustreznih protistrategijah. V službi lahko na primer pomaga, če nekatere naloge prenesete na druge. Zelo priporočljivo je tudi redno ciljno sproščanje, na primer s pomočjo joge, avtogenega treninga ali meditacije.

Bolniki z nevrodermitisom, ki so alergični na cvetni prah, živalsko dlako, nekatera živila, dišave v kozmetiki ali druge dražilne snovi, naj se jim čim bolj izogibajo. Če je kdo alergičen na pršice, mu lahko pride prav tudi posebna prevleka za vzmetnico (obloga).

Tudi potovanja na območja z ekstremnimi podnebnimi razmerami (kot sta ekstremni mraz ali vlažna vročina) niso ugodna za atopijski dermatitis.

Terapija nevrodermitisa: kortizon

Kortizon je naravno prisoten hormon v telesu (tukaj imenovan »kortizol«), ki se lahko uporablja tudi kot zdravilo: zdravljenje nevrodermatitisa s pripravki kortizona učinkovito lajša vnetje in srbenje.

Zunanja (lokalna) uporaba kortizona:

V večini primerov atopičnega dermatitisa zadošča zunanji nanos kortizona v obliki kreme/mazila v tankem sloju na ekcem. To se običajno izvaja enkrat na dan – tako dolgo, kot je priporočil zdravnik.

Pri tem bo zdravnik za vsakega pacienta predpisal pripravek z ustrezno koncentracijo kortizona. To je zato, ker tanki, občutljivi predeli hiše (kot je koža obraza in opraskana koža) absorbirajo več kortizona kot bolj robustni predeli. Zato jih zdravimo s šibkejšimi odmerki kortizonskih mazil kot na primer ekcem na rokah ali podplatih.

notranja (sistemska) uporaba kortizona:

V hudih primerih nevrodermatitisa bo morda treba jemati kortizon v obliki tablet. Tovrstno uporabo zdravil imenujemo tudi sistemska terapija, saj lahko tu učinkovina deluje po celem telesu. Ta interna terapija s kortizonom je namenjena predvsem odraslim s hudim nevrodermatitisom; pri otrocih in mladostnikih se uporablja le v izjemnih primerih.

V vsakem primeru mora lečeči zdravnik skrbno spremljati zdravljenje nevrodermatitisa s kortizonskimi tabletami. Zaradi možnih stranskih učinkov je treba tablete jemati le kratek čas (nekaj tednov).

Na koncu naj bolniki terapijo s kortizonom »stopijo« po zdravnikovih navodilih, torej naj ne prenehajo jemati tablet nenadoma, ampak odmerek postopoma znižujejo.

Zdravljenje nevrodermatitisa: zaviralci kalcinevrina

Bolj kot kortizon so primerni za zdravljenje ekcemov na občutljivih predelih kože, kot sta obraz in spolovila. To je zato, ker se nekateri neželeni učinki, ki jih lahko povzročijo kortizonska mazila, ne pojavijo pri obeh zaviralcih kalcinevrina. Takrolimus in pimekrolimus na primer ne povzročita stanjšanja kože niti po dolgotrajni uporabi. Poleg tega ne povzročajo vnetja okrog ust na obrazu (perioralni dermatitis).

Na manj občutljivih predelih kože pa ekcem prednostno zdravimo s kortizonskimi mazili. Zaviralci kalcinevrina se tukaj običajno uporabljajo le, če kortizonskega mazila ni mogoče uporabiti ali če bi lahko povzročilo lokalne, nepopravljive stranske učinke.

Načeloma takrolimus (0.03 %) in pimekrolimus predpisujemo za lokalno zdravljenje nevrodermatitisa šele od 3. leta dalje, višje odmerke takrolimusa (0.1 %) pa tudi šele od 17. leta starosti. V posameznih primerih pa lahko zdravila tudi se uporablja pri dojenčkih in majhnih otrocih, zlasti pri hudem, kroničnem ekcemu na obrazu/lici.

Med zdravljenjem z zaviralci kalcinevrina je treba kožo ustrezno zaščititi pred sončno svetlobo. Poleg tega strokovnjaki med uporabo odsvetujejo fototerapijo (glej spodaj).

Terapija nevrodermatitisa: Ciklosporin A

Ciklosporin A je močan imunosupresiv. Lahko se uporablja interno (sistemsko) za zdravljenje kroničnega, hudega atopičnega dermatitisa pri odraslih. Sčasoma se lahko ciklosporin A daje tudi otrokom in mladostnikom, če imajo hud atopijski dermatitis, ki ga ni mogoče zdraviti z drugimi terapijami (pri bolnikih, mlajših od 16 let, je uporaba ciklosporina A nenamenska).

V večini primerov bolniki jemljejo ciklosporin A dvakrat na dan. Priporočeno je indukcijsko zdravljenje: začne se z višjim začetnim odmerkom, ki se vzdržuje, dokler se simptomi v veliki meri ne izboljšajo. Nato se odmerek postopoma zmanjša do individualno primernega vzdrževalnega odmerka.

Strokovnjaki odsvetujejo izvajanje fototerapije (glej spodaj) med uporabo ciklosporina A. To je zato, ker kombinacija obeh terapij poveča tveganje za kožnega raka. Med jemanjem ciklosporina A naj bolniki tudi dobro zaščitijo kožo pred UV svetlobo (sonce, solarij).

Če ciklosporin ne prenaša ali ne deluje dovolj, lahko zdravnik predpiše tablete z drugim imunosupresivom, na primer z azatioprinom ali metotreksatom. Vendar ta sredstva niso odobrena za zdravljenje atopičnega dermatitisa. Zato se uporabljajo samo v izbranih posameznih primerih („uporaba izven navodil“).

Terapija nevrodermatitisa: Biološka zdravila

Biološka zdravila so zdravila, proizvedena biotehnološko (tj. s pomočjo živih celic ali organizmov). Za zdravljenje zmernega do hudega atopičnega dermatitisa sta trenutno odobreni dve biološki zdravili: Dupilumab in Tralokinumab. Blokirajo prenašalce vnetja, kar lahko ublaži vnetje in pomiri kožo z atopijskim dermatitisom.

Uporaba teh bioloških zdravil pri atopijskem dermatitisu pride v poštev, kadar zunanja (topikalna) terapija – na primer s kortizonskimi mazili – ne zadošča ali ni mogoča in je zato potrebna notranja (sistemska) terapija. Dupilumab je odobren za bolnike, starejše od šest let, medtem ko je tralokinumab odobren samo za bolnike, starejše od 18 let (tj. odrasle).

Pogostejši stranski učinki obeh bioloških zdravil so na primer lokalne reakcije na mestu injiciranja (kot so rdečina, oteklina) in konjunktivitis ter – v primeru tralokinumaba – okužbe zgornjih dihal.

Terapija nevrodermitisa: inhibitorji JAK

Zaviralci Janus kinaze (JAK) so poleg bioloških med novejšimi možnostmi zdravljenja zmernega do hudega atopijskega dermatitisa, ko zunanja terapija ne pomaga dovolj ali ni mogoča.

Zaviralci JAK delujejo ciljno imunosupresivno: zavirajo tako imenovane Janus kinaze znotraj celic. To so encimi, ki sodelujejo pri prenosu vnetnih signalov. Zaviralci JAK tako delujejo protivnetno in antipruritično.

Vse tri odobrene zaviralce JAK se jemlje v obliki tablet. Vendar pa že potekajo raziskave nadaljnjih zaviralcev JAK, ki jih je mogoče uporabiti zunaj kot kremo.

Možni neželeni učinki zdravljenja notranjega nevrodermatitisa z zaviralci JAK so vnetje zgornjih dihalnih poti in glavoboli.

Zdravljenje nevrodermatitisa: podporni ukrepi

Zdravljenje nevrodermatitisa lahko po potrebi podpremo z dodatnimi ukrepi:

H1 antihistaminiki

H1 antihistaminiki zavirajo delovanje tkivnega hormona histamina v telesu. Pri alergikih je ta hormon odgovoren za alergijske reakcije, kot je srbenje. Doslej pa študije niso uspele znanstveno dokazati, da antihistaminiki H1 pomagajo tudi proti srbenju pri nevrodermitisu. Kljub temu je njihova uporaba pogosto koristna:

Prvič, nekateri antihistaminiki H1 sprožijo utrujenost kot stranski učinek. To koristi bolnikom, ki ne morejo spati zaradi nevrodermitisa (srbečice). Po drugi strani pa nekateri bolniki z nevrodermitisom trpijo tudi za alergijsko boleznijo, kot je seneni nahod. Proti takšni alergiji se pogosto uspešno uporabljajo antihistaminiki H1.

Obstajajo tudi antihistaminiki H2. Prav tako zavirajo učinek histamina, čeprav na drugačen način kot njihovi "sorodniki H1". Vendar antihistaminiki H2 niso priporočljivi za zdravljenje nevrodermatitisa.

Polidokanol, cink, tanini itd.

Za boj proti srbenju pri atopijskem dermatitisu se včasih priporočajo izdelki za nego kože, ki vsebujejo aktivno sestavino polidokanol ali sredstva za strojenje. Izkušnje bolnikov in tudi nekatere študije kažejo, da ti pripravki dejansko lahko pomagajo. Vendar niti polidokanol niti sredstva za porjavitev niso primerna kot nadomestilo za protivnetno terapijo (kot je kortizon).

Cinkova mazila in kreme med drugim delujejo protivnetno in hladilno. Njihova učinkovitost pri atopijskem dermatitisu pa ni bila dokazana. Kljub temu ima veliko bolnikov pozitivne izkušnje z izdelki za nego kože, ki vsebujejo cink. Takšni pripravki se torej lahko uporabljajo pri osnovni negi kože pri atopijskem dermatitisu.

Zdravilo proti okužbam kože

Močno srbenje mnoge bolnike z nevrodermitisom premami, da se popraskajo. Patogeni lahko zlahka prodrejo v odprta področja kože in sprožijo okužbo. Če so povzročitelji bakterije ali glive, zdravnik predpiše ciljno usmerjene učinkovine za boj proti njim:

Antibiotiki pomagajo pri bakterijskih okužbah kože, antimikotiki pa pri glivičnih okužbah. Bolniki lahko učinkovine uporabljajo zunaj (na primer kot mazilo) ali interno (na primer v obliki tablet).

Antimikrobno pranje perila

Že nekaj let je na voljo posebno perilo, ki je sestavljeno iz tekstila z antimikrobnim (antiseptičnim) učinkom. Sem spadajo na primer oblačila, prevlečena s srebrovim nitratom. Z njimi lahko nekoliko omilimo ekcem pri atopijskem dermatitisu. Vendar je takšno antimikrobno spodnje perilo precej drago. Tisti, ki trpite za kroničnim atopijskim dermatitisom pa lahko razmislite o njihovem nakupu.

Svetlobna terapija (fototerapija)

Za zdravljenje nevrodermatitisa so primerne tudi posebne različice svetlobne terapije:

Pri tako imenovani PUVA pacienta najprej zdravimo z učinkovino psoralen. Zaradi tega je koža bolj občutljiva na naknadno obsevanje z UV-A svetlobo. Psoralen lahko uporabljamo na različne načine. Veliko bolnikov z nevrodermitisom se pred obsevanjem kopa v raztopini psoralena (Balneo-PUVA). Učinkovina je na voljo tudi v obliki tablet (sistemska PUVA). Vendar pa je tveganje za neželene učinke takrat večje kot pri Balneo-PUVA.

Svetlobno terapijo (brez psoralena) lahko kombiniramo tudi s kopelno terapijo (balneo-fototerapija): medtem ko se bolnik kopa v slani vodi, njegovo kožo obsevamo z UV svetlobo. Zaradi velike količine soli v vodi protivnetni žarki lažje prodrejo v globlje plasti kože.

Svetlobna terapija se uporablja predvsem za odrasle bolnike. Mogoče je tudi za mladoletne bolnike z atopijskim dermatitisom, starejše od 12 let.

Bivanje na morju in v gorah (klimoterapija).

Poleg tega so tako na morju kot v gorah podnebne razmere koži zelo prijazne. Lahko bistveno izboljšajo stanje kože bolnikov z nevrodermitisom. K temu prispeva visoko UV sevanje (protivnetno) v teh predelih. V višje ležečih gorah je v zraku tudi malo alergenov, kot je cvetni prah. Poleg tega v regijah nad 1,200 metri nadmorske višine nikoli ne more biti vlažno. Vse to koristi bolnikom z nevrodermitisom.

Specifična imunoterapija (hiposenzibilizacija)

Bolniki z nevrodermitisom, ki imajo tudi seneni nahod, alergijsko astmo ali alergijo na žuželčji strup, lahko opravijo ti subkutano specifično imunoterapijo (klasična oblika hiposenzibilizacije). Zdravnik večkrat vbrizga majhen odmerek sprožilca alergije (alergen, kot je cvetni prah ali strup žuželk) pod kožo. Od časa do časa poveča odmerek. Na ta način naj bi imunski sistem počasi izgubljal preobčutljivost za sprožilec alergije. To lahko ublaži tudi atopični ekcem, če se pokaže, da ga alergen poslabša.

Sprostitvene tehnike

Bombažne rokavice

Ko je srbenje močno, se mnogi bolniki med spanjem praskajo – včasih tako močno, da koža zakrvavi. Da bi to preprečili, lahko bolniki z nevrodermitisom (majhni in veliki) ponoči nosijo bombažne rokavice. Da se med spanjem ne bi izgubili, jih lahko pritrdite na zapestja z obližem.

Psihološka obravnava

Duša lahko zelo trpi zaradi nevrodermatitisa: kožna bolezen ni nalezljiva. Kljub temu se zdravi ljudje včasih izogibajo stikom z obolelimi, kar jih lahko zelo prizadene. Poleg tega se nekateri bolniki sramujejo svojega videza, še posebej, če nevrodermitis prizadene obraz, lasišče in roke.

Če imajo bolniki z nevrodermitisom resne psihološke ali čustvene težave zaradi svoje bolezni, je lahko koristno psihološko zdravljenje. Vedenjska terapija se je izkazala za posebej učinkovito.

Nevrodermatitis in prehrana

Ne obstaja nobena posebna "dieta za nevrodermitis", ki bi jo lahko priporočili vsem obolelim. Nekateri bolniki z nevrodermitisom lahko jedo in pijejo, kar se jim zahoče – brez opaznih učinkov na njihove simptome.

Nevrodermatitis in alergija na hrano

Še posebej dojenčki in malčki z nevrodermitisom so pogosto občutljivi na eno ali več živil, kot so kravje mleko, kokošji beljak ali pšenica. Njihovo uživanje lahko očitno sproži ali poslabša akutni izbruh bolezni pri malčkih.

Vendar pa je le pri majhnem deležu prizadetih mogoče dokazati, da ima "pravo" alergijo na hrano (provokacijski test). Če je tako pri vašem otroku, morate zadevno hrano odstraniti iz njegove prehrane. Najbolje je, da to storite po posvetovanju z lečečim zdravnikom ali nutricionistom. Slednje bo pomagalo pri načrtovanju ciljne »opustitvene diete« (eliminacijske diete). S tem zagotovimo, da ima otrokova prehrana dovolj hranilnih snovi, vitaminov in mineralov kljub temu, da določenih živil ne uživa. To je zelo pomembno za razvoj malčka.

Če mladostniki ali odrasli z atopijskim dermatitisom sumijo, da slabo prenašajo določeno hrano, jih je treba testirati tudi za ustrezno alergijo.

Dieta brez opustitve za preventivo!

Nekateri starši svojim otrokom z nevrodermitisom ne dajejo potencialno alergičnih živil, kot so mlečni izdelki, jajca ali izdelki iz pšenične moke, »naključno« – ne da bi pri malčkih predhodno ugotovili ustrezno alergijo. Ti starši kljub temu upajo, da se bo nevrodermitis njihovih potomcev izboljšal s »preventivno« opustitveno dieto. Strokovnjaki pa to odsvetujejo!

Po eni strani starši, ki sami zmanjšajo prehrano svojega otroka, tvegajo resne simptome pomanjkanja pri svojih potomcih.

Po drugi strani pa so prehranske omejitve lahko zelo stresne, zlasti za otroke: če na primer drugi otroci skupaj jedo sladoled ali piškote, otrok z nevrodermitisom pa mora brez tega, to ni enostavno. Še huje, če odrekanje ne bi bilo zdravstveno potrebno!

Zdravljenje nevrodermatitisa: alternativna medicina

Rastlinska olja, kot je arganovo olje, veljajo za koristna: bolniki z nevrodermitisom naj bi imeli koristi od učinka olja, ki pospešuje celjenje – kot na primer ljudje z luskavico. Sestavine arganovega olja vključujejo linolno kislino. Ta omega-6 maščobna kislina je pomembna sestavina kože.
Druga rastlinska olja so olje svetlina, olje črne kumine in olje boragine. Zagotavljajo veliko gama-linolenske kisline. Ta omega-6 maščobna kislina ima lahko protivnetni učinek pri atopičnem ekcemu. Bolniki lahko jemljejo olja v obliki kapsul ali pa jih uporabljajo zunaj kot mazilo ali kremo.
Nekateri bolniki podpirajo zdravljenje nevrodermatitisa z aloe vero. Izvlečki kaktusu podobne rastline naj bi imeli različne zdravilne učinke. Aloe vera naj bi vlažila kožo in spodbujala njeno regeneracijo. Imel naj bi tudi antibakterijske (protimikrobne) in protivnetne lastnosti.
Glede na simptome homeopati pri atopijskem dermatitisu na primer priporočajo grafite, Arnico montana ali Arsenicum album.

Koncept homeopatije in Schüsslerjevih soli ter njihova specifična učinkovitost sta v znanosti sporna in s študijami nista jasno dokazana.

Domača zdravila proti nevrodermatitisu

Domača zdravila proti nevrodermatitisu so na primer hladni, vlažni obkladki (z vodo) proti srbenju. Lahko tudi kožo najprej nanesete z ustreznim negovalnim sredstvom in šele nato položite obkladek.

Študije so tudi pokazale, da lahko učinek kortizonskega mazila povečamo s pomočjo vlažnega obkladka. Ni pa še preizkušeno, ali ima lahko ta kombinacija dolgoročne stranske učinke.

Nekateri bolniki se zanašajo na obkladke s cvetovi kamilice. Zdravilna rastlina ima protivnetni učinek. Eno žlico cvetov kamilice prelijemo s skodelico vrele vode. Pokrito pustite stati pet do deset minut, preden dele rastline precedite. Ko se čaj ohladi, vanj namočite laneno krpo. Nato ga položite na prizadeto kožo in okoli njega zavežite suho krpo. Obkladek pustite delovati 20 minut.

Pomoč pri nevrodermitisu so lahko tudi polne kopeli z izvlečkom ovsenega slama: kremenčeva kislina v slaminu pospešuje celjenje ran. Flavonoidi, ki jih vsebuje, povečajo krvni obtok. To lahko okrepi lokalno imunsko obrambo.

Za dodatek kopeli dodajte 100 gramov ovsene slame v dva litra hladne vode. Mešanico segrejemo in pustimo vreti 15 minut. Nato slamico precedite in izvleček vlijte v mlačno vodo za kopel. Ulezite se v kad za 10 do 15 minut. Nato kožo posušite s tapkanjem in nanesite primerno kremo/mazilo.

Veliko drugih nasvetov za zdravljenje nevrodermatitisa pacienti pogosto izvejo v skupinah za samopomoč.

Domača zdravila imajo svoje meje. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali se celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.

Nevrodermatitis: Baby

Nevrodermatitis je pogosto še posebej hud za dojenčke in majhne otroke. Malčki še ne razumejo, zakaj je njihova koža ponekod vneta in tako močno srbi. Počutijo se nelagodno, pogosto so nemirni in imajo težave s spanjem.

Za več nasvetov in informacij o atopijskem ekcemu pri najmlajših preberite članek Nevrodermitis – Baby.

Nevrodermatitis: pregledi in diagnoza

Nevrodermatitis se pogosto pojavi v otroštvu ali malčku. Če se vaš otrok pogosto praska, opazite nerazložljivo pordelost kože in ti simptomi ne izginejo, se o tem posvetujte s pediatrom! Najprej se bo pogovoril z vami in vzel anamnezo vašega otroka. Možna vprašanja, ki jih lahko zastavi zdravnik, vključujejo:

Kdaj se je prvič pojavil izpuščaj?
Kje na telesu so kožne lezije?
Kako dolgo se vaš otrok praska in kako pogosto?
Ste pri svojem otroku že opazili suho kožo?
Ali obstajajo dejavniki, ki poslabšajo simptome, na primer mraz, določena oblačila, stres ali nekatera hrana?
Ali sami ali drugi družinski člani trpite za atopijskim dermatitisom?
Ali pri vašem otroku ali vaši družini poznajo alergije (kot je seneni nahod) ali astmo?

Zdravniški pregled

Po razgovoru zdravnik fizično pregleda bolnika. Pri tem si bo natančno ogledal kožo po vsem telesu. Jasen znak nevrodermatitisa so srbeče, vnetne kožne spremembe, ki se glede na starost pojavljajo prednostno na določenih predelih. Na primer, pri dojenčkih so še posebej prizadeti obraz in ekstenzorne strani rok in nog, pri starejših otrocih pa pogosto hrbet kolen, pregibi komolcev in zapestja.

Če so ta kožna vnetja kronična ali se ponavljajo, je tudi to močan znak nevrodermatitisa. To še toliko bolj velja, če seneni nahod, alergije na hrano, alergijsko astmo ali druge alergije poznajo tudi v bolnikovi družini (ali pri bolniku samem).

Poleg tega obstajajo še druga merila, ki lahko kažejo na nevrodermitis. Če je na primer koža mehansko razdražena (npr. s praskanjem z nohtom ali lopatko), to pri nevrodermitisu (beli dermografizem) na koži pogosto pusti belkaste sledi.

Nadaljnji pregledi

Če zdravnik posumi, da je nevrodermitis povezan z alergijo, lahko poskrbi za ustrezne alergotestove:

Poleg tega lahko zdravnik da laboratorijsko testirati bolnikovo kri na specifična protitelesa proti določenim sprožilcem alergij.

V nejasnih primerih nevrodermatitisa bo občasno morda treba vzeti majhen vzorec kože, ki se nato podrobneje pregleda v laboratoriju (biopsija kože).

Izključitev drugih bolezni

Pri pregledu mora zdravnik izključiti druge bolezni, ki lahko sprožijo simptome, podobne tistim pri nevrodermitisu. Te tako imenovane diferencialne diagnoze vključujejo na primer:

drugi ekcemi, na primer alergijski kontaktni dermatitis, iritantno toksični kontaktni dermatitis, mikrobni ekcem, seboroični ekcem (zlasti pri dojenčkih) in – pri odraslih – stopnja ekcema kožnega T-celičnega limfoma (oblika ne-Hodgkinovega limfoma)
psoriaza, vključno z obliko psoriasis palmoplantaris (psoriaza dlani in podplatov)
Glivična okužba rok in nog (tinea manuum et pedum)
garje (garje)

Nevrodermatitis: potek in prognoza

Nevrodermitis skoraj vedno izbruhne v zgodnjem otroštvu: v približno polovici vseh primerov že v prvih šestih mesecih življenja, v 60 odstotkih primerov v prvem letu življenja in v več kot 70 do 85 odstotkih primerov pred starostjo. od petih.

Ko otrok odraste, ekcem in srbenje običajno spet izzvenita: približno 60 odstotkov vseh otrok z nevrodermitisom najkasneje v zgodnji odrasli dobi ne kaže več nobenih simptomov.

Vsaj trije od desetih otrok z atopijskim dermatitisom tudi kot odrasli vsaj občasno trpijo za ekcemom.

Tveganje, da se nevrodermitis nadaljuje v odrasli dobi, je še posebej veliko, če se je atopični ekcem pojavil v zelo zgodnjem otroštvu in je imel hud potek. Če ima otrok tudi druge alergijske (atopične) bolezni, kot sta seneni nahod ali alergijska astma, je povečano tveganje, da bo za kožno boleznijo zbolel tudi kot odrasel. Enako velja, če imajo ožji družinski člani atopično bolezen.

Kadarkoli se lahko atopijski dermatitis pozdravi tudi spontano.

Zapleti nevrodermatitisa

Pri poteku atopičnega dermatitisa se lahko pojavijo zapleti. Okužbe kože se razvijejo najpogosteje, na primer zato, ker praskanje po srbeči koži omogoči patogenom enostavno vstopno točko:

bakterijske okužbe: dodatne bakterijske okužbe kože pri atopijskem dermatitisu so običajno posledica tako imenovanih stafilokokov. Vendar pa je pri večini bolnikov z nevrodermitisom koža kolonizirana s predstavnikom Staphylococcus aureus, ne da bi se pokazali tipični simptomi bakterijske okužbe kože. Hkrati so takšni simptomi pri otrocih veliko pogostejši kot pri odraslih.
Virusne okužbe: Posledično se lahko razvijejo na primer bradavice Dell ali izrazite »normalne« bradavice. Nekateri bolniki razvijejo tako imenovani ekcem herpeticatum: ki ga sprožijo virusi herpesa, nastanejo številni majhni kožni mehurčki, ki jih običajno spremlja visoka vročina in otekle bezgavke. V hudih primerih obstaja življenjska nevarnost, zlasti za otroke in osebe s šibkim imunskim sistemom!

Redki zapleti atopijskega dermatitisa vključujejo očesne bolezni (kot so glavkom, odstop mrežnice, slepota), krožno izpadanje las (alopecia areata) in zastoj rasti/nizka rast.

Nekateri bolniki z nevrodermitisom razvijejo tudi vulgarno ihtiozo. To je genetsko pogojena motnja poroženele kože.

Nevrodermatitis: Preprečevanje

Na področju preprečevanja je nevrodermatitis razdeljen na dve različici:

Če nevrodermitis že obstaja, lahko z ustreznimi ukrepi preprečimo akutne napade bolezni. To se imenuje sekundarna preventiva.
Primarna preventiva je preprečevanje bolezni nevrodermatitisa od samega začetka.

Preprečevanje izbruhov atopijskega dermatitisa

Pri večini bolnikov z atopijskim dermatitisom se izbruhi pojavijo predvsem jeseni in pozimi. Spomladi in poleti pa se koža pogosto izboljša. Ni mogoče predvideti, kako močni so posamezni napadi, kako dolgo trajajo in kako pogosto se pojavljajo.

Vendar pa je mogoče storiti veliko, da preprečimo izbruh nevrodermatitisa. To vključuje predvsem izogibanje ali vsaj zmanjšanje posameznih sprožilcev. Tukaj je nekaj nasvetov:

Tudi bolniki z nevrodermatitisom z drugimi alergijami (na primer na cvetni prah, pršice, živalsko dlako itd.) se morajo čim bolj izogibati alergenu.
Ljudje z nevrodermitisom morajo nositi oblačila, ki so mehka in prijazna do kože (na primer iz bombaža, lanu ali svile). Volnena oblačila pa na koži pogosto težko prenašajo. Nova oblačila je treba vedno oprati in temeljito izplakniti, preden jih prvič oblečete.
Cigaretni dim okrepi simptome nevrodermatitisa. Gospodinjstvo, v katerem živi oseba z nevrodermitisom, mora biti brez kajenja.
Številni čistilni, negovalni in kozmetični izdelki vsebujejo snovi, ki dodatno dražijo občutljivo kožo z atopijskim dermatitisom. Zdravnik ali farmacevt lahko priporoči izdelke, ki so primerni tudi za atopijski dermatitis.
Bolniki z nevrodermitisom se morajo izogibati tudi neugodnim podnebnim razmeram (potovanja v vroče dežele, suh zrak zaradi klimatskih naprav itd.).
Pri nevrodermitisu so zelo priporočljive večtedenske kure v tako imenovanem stimulativnem podnebju (Severno morje, visokogorje itd.). Pospešuje celjenje ekcema in lahko prepreči nove napade.
Redna izmenjava z drugimi bolniki z nevrodermitisom v skupini za samopomoč lahko prizadetim pomaga pri boljšem soočanju z boleznijo. To poveča duševno dobro počutje in tako lahko prepreči nove recidive. Skupine za samopomoč so še posebej koristne za otroke in mladostnike: mnogi se sramujejo svoje slabe kože ali pa jih zaradi tega zafrkavajo.

Pri mladostnikih in odraslih z atopijskim dermatitisom je ključnega pomena tudi pravilna izbira poklica: poklici, pri katerih koža pride v stik z vodo, čistili in razkužili ali kemičnimi izdelki, so za bolnike z atopijskim dermatitisom neprimerni. Enako velja za močno umazane dejavnosti, kot je rušitvena dela. Pogost stik z živalmi ali moko lahko tudi draži občutljivo kožo. Neprimerni poklici za atopijski dermatitis so torej na primer frizer, pek, slaščičar, kuhar, vrtnar, cvetličar, gradbenik, kovinar, elektrotehnik, medicinska sestra in drugi zdravstveni poklici ter sobarica.

Zmanjšajte tveganje za nevrodermatitis

Pomembni nasveti za preprečevanje nevrodermitisa so:

Ženske med nosečnostjo ne smejo kaditi. Tudi po rojstvu bi morali otroci odraščati v gospodinjstvu brez tobačnega dima. To zmanjša njihovo tveganje za nevrodermatitis in druge atopične bolezni.
Ženske naj med nosečnostjo in dojenjem poskrbijo za uravnoteženo in raznoliko prehrano, ki ustreza prehranskim potrebam njihovega telesa (in med nosečnostjo otroka). To vključuje zelenjavo, mleko in mlečne izdelke, sadje, oreščke, jajca in ribe.
Dojenčki naj bodo prve štiri do šest mesecev, če je le mogoče, polno dojeni. To preprečuje razvoj nevrodermatitisa, senenega nahoda & Co.
Za dojenčke, ki niso (polno) dojeni, naj bi bila hipoalergena (HA) formula za dojenčke uporabna, če se v njihovi družini (ogroženi otroci) pojavijo atopične bolezni (kot je nevrodermitis). Vendar se nacionalni in mednarodni strokovnjaki ne strinjajo o tem, kako učinkovito lahko takšne formule za dojenčke dejansko preprečijo alergijske bolezni. Več o tej temi si lahko preberete v članku Preprečevanje alergij.
Mimogrede, izogibanje pogostim alergenom v hrani (kot so kravje mleko, jagode) v prvem letu življenja, da bi zmanjšali tveganje za alergije pri otroku, ne deluje! Nasprotno: zaščita pred senenim nahodom & Co. ponuja precej raznoliko prehrano za dojenčke (tudi z ribami, kokošjim jajcem in omejeno količino mleka/naravnega jogurta). Več o tem si lahko preberete tukaj.
V gospodinjstvih z rizičnimi otroki ne bi smeli kupovati nove mačke. Po drugi strani pa obstoječe mačke ni treba odstraniti – ni dokazov, da bi to vplivalo na tveganje za alergije pri otroku.

Obstajajo dokazi, da lahko tako imenovana sredozemska prehrana (veliko rastlinske hrane, veliko rib, malo mesa, oljčnega olja itd.) ščiti tudi pred atopičnimi boleznimi. Enako velja za uživanje zelenjave, sadja, omega-3 maščobnih kislin in mlečnih maščob. Vendar je treba to še dodatno raziskati, preden lahko pripravimo natančna prehranska priporočila za preprečevanje atopičnega dermatitisa in drugih atopičnih bolezni.