Cilji terapije
- Izboljšanje simptomatologije
- Izločanje patogenov
Priporočilo za terapijo
Temelj vsake terapije onihomikoze je lokalna ("lokalna") terapija:
- Pri okužbi tipa 1 (pokrit z nohti) okuženi noht masa najprej odstraniti, tako da je aktualno antimikotiki (lokalni antimikotiki / protiglivična sredstva) lahko najdejo pot v nohtno posteljo. To ni potrebno za atrofični noht, ki ga je gliva že razselila (okužba tipa 2).
- Za neboleče in učinkovito odstranjevanje okuženega nohta (atraumatsko odstranjevanje nohtov) zdravljenje z 20-40% sečnina (s okluzija/ pokrivanje nohta) je potrebno pred določenim terapija - običajno dva tedna.
- Po odstranitvi okuženega nohta lokalno terapija s protiglivičnim sredstvom (protiglivično lak za nohte) (npr. ciklopiroksolamin).
Sistemska terapija
- Sistemska terapija je potrebno poleg lokalnega zdravljenja, kadar je noht prizadet več kot 50% ali več kot trije žeblji naenkrat ali matrico nohtov ali proksimalno subungualno onihomikozo.
- Sistemska terapija vedno zahteva temeljito lokalno terapijo. Zdravilni uspeh sistemsko terapijo brez lokalne terapije je dokaj skromna s stopnjo 40-70%.
- Metaanaliza: terbinafin v mikozah odrezan kot oralno terapija v primerjavi z azoli in grizeofulvinom bolj učinkovita in je povzročila manj neželenih učinkov s podobno stopnjo recidiva (ponovitev bolezni).
- Omrežna metaanaliza: neprekinjene peroralne protiglivične terapije so bile boljše od pulznih terapij v enem tednu dnevnega odmerjanja, ki jim je sledil tritedenski premor) in lokalnih aplikacij. Terbinafin (250 mg) in itrakonazol (200 mg) na dan 3 do 4 mesece se je izkazalo za najučinkovitejšo terapijo.
Obvestilo:
- Onihomikoza zaradi plesni se običajno ne odziva na sistemsko antimikotiki.
- Onikomikoze ni potrjena pri vsakem drugem sumu na nohte. Bolezni nohtov kot so kronične distrofije nohtov, imajo pogosto podoben videz.
- Le potrjena diagnoza zagotavlja pravilno terapijo in preprečuje neželene učinke protiglivične terapije na zdravila.
Nadaljnje opombe
- Peroralno protiglivično zdravljenje s terbinafinom ali grizeofulvinom je le redko povezano z zvišanjem transaminaz, anemija (anemija), limfopenija (pomanjkanje limfociti v kri) ali nevtropenija (zmanjšanje nevtrofilni granulociti v kri) v jetra-zdravi otroci in odrasli; Laboratorijske vrednosti za aspartat aminotransferazo (AST, ASAT; imenovano tudi glutamat oksaloacetat transaminaza (GOT)) in za parametre anemija, limfopenija in nevtropenija so bili podobni tistim pred zdravljenjem.
- Najvišja stopnja kliničnega zdravljenja pri otrocih, zdravljenih z itrakonazol.
- Najvišja stopnja mikološkega zdravljenja pri otrocih, ki se zdravijo s ciklopiroksom
