Sopomenke
- Peritonealni abscesi
- Peritonealne file
- Peritonealne metastaze
- Metastaze v peritoneumu
- Metastaze v peritoneumu
- Peritonealna karcinomatoza
- Peritonejska karcinoza
- Karcinomatozni peritonitis
Predstavitev
Metastaze so metastaze prvotnega tumorja (primarnega tumorja), ki so bodisi neposredno bodisi prek limfnega ali krvnega obtoka dosegle drugo mesto v pacientovem telesu. Če te metastaze se nahajajo v ali na peritonej (koža, ki prekriva peritonealno votlino in zajema večino trebušnih organov - v latinščini se imenuje peritonej), so peritonealni metastaze. Običajno izvirajo iz tumorjev trebušnih organov in so izraz zelo napredovale bolezni ustreznega rak. Peritonealne metastaze so pogosto številne (večkratne), obsežne in jih je težko ločiti od zdravega okoliškega tkiva (razpršene). Pogosti tumorji izvora peritonealnih metastaz so v črevesju rak (debelo črevo ali rektalni karcinom), rak jajčnikov (karcinom jajčnikov), želodec raka (želodčni karcinom) in v zadnji fazi rak trebušne slinavke.
Vzroki
V času naraščajoče degeneracije (mutativne onkogeneze) rak celice, sčasoma izgubijo sposobnost pritrditve na okoliške celice. Pri napredovalih rakih se posamezne celice ali celo majhne skupine celic večkrat odlepijo od glavne celične strukture prvotnega tumorja (primarni tumor). Z kri or limfna potoka, včasih tudi neposredno (per continuitatem), nato pridejo do drugih krajev, kjer se nato naselijo.
Ta proces se imenuje metastaza. Zlasti črevesni rak (debelo črevo or rektalni rak), rak jajčnikov (rak jajčnikov) in želodec rak (rak želodca) ponavadi metastazira v peritonej. Včasih je opazno povečanje obsega trebuha ali kopičenje trebušne tekočine (ascites), redko tudi pritožbe zaradi prebavil.
Pogosto pa peritonealne metastaze ostanejo brez kakršnih koli simptomov, zlasti v zgodnjih fazah, zato se skozi manifestacijo znakov bolezni ne razkrijejo, ampak ostanejo dolgo neodkrite. Zlasti, ko so peritonealne metastaze dosegle določeno velikost, lahko stisnejo organe trebušne votline. Če stisnejo črevesje, lahko v skrajnem primeru to povzroči črevesna obstrukcija (ileus).
Zoženje sečevodov z naknadnim ledvice tudi zastoji so možni. Lokalna vnetna reakcija telesa kot odziv na peritonealne metastaze lahko poveča prepustnost črevesja za vodo; posledično se voda nabira v trebušni votlini. Vendar se ta trebušna vodenica (ascites) lahko pojavi tudi v okviru številnih drugih bolezni.
Diagnoza
Peritonealne metastaze se ne pokažejo z opaznimi spremembami pri bolniku kri in jih je s podrobnim zdravniškim pregledom tudi težko odkriti. V najboljšem primeru lahko ascites (vodenica) povzroči sum. V medicinskem razgovoru (anamnezi) se lahko vprašajo za simptome, ki jih je mogoče razložiti s peritonealnimi metastazami.
Do tega trenutka prisotnosti peritonealnih metastaz ni mogoče dokazati, ker imajo lahko vsi simptomi, ki jih povzročajo, tudi druge vzroke. V najboljšem primeru znan (ali domneven) primarni tumor, ki se rad širi v peritonej predlaga sum diagnoze peritonealnih metastaz. Tudi slikovni postopki, kot sta CT in MRI, pogosto ne pomagajo in v mnogih primerih ne morejo zaznati peritonealnih metastaz.
Če so ugotovitve radiološkega pregleda nedokončne ali celo negativne, je naslednji diagnostični korak operacija. Tako imenovani laparoskopijo, torej kirurški poseg, pri katerem se odpre trebušna votlina, ponuja zdravniku možnost, da na mestu oceni stanje in da jasen odgovor na vprašanje, ali so prisotne peritonealne metastaze. Metastaze same lahko povzročijo nespecifičnost bolečine v trebuhu ali pa v zgodnjih fazah sploh ne bo opazna.
Vendar pa metastaze sprožijo številne sočasne simptome v trebuhu, do katerih lahko pride bolečina. Ko napredovanje napreduje, se lahko razvije boleč občutek pritiska v trebuhu. Poleg tega se lahko tvori trebušna tekočina (ascites), kar lahko poveča obstoječi občutek pritiska in vzroka bolečina. Ne bi se smeli bati bolečina, ker ob ustrezni oskrbi zdravnika in v najboljšem primeru še paliativne ekipe zadostna terapija proti bolečinam je mogoče zagotoviti, kar je prilagojeno potrebam pacienta. Vsako trebušno tekočino, ki je nastala kot posledica metastaz, lahko v majhnem posegu odteče, kar lahko pomeni olajšanje za pacienta.
