Vozliči vokalnih gub so zgoščevanja na robu vokalne gube. Imenujemo jih tudi jokajoči vozlički, pojoči vozlički oz glasilka vozlički. Zgoščene višine so pogosto zrcalne in primerljive z razvojem Ljubljane kalus na normalno koža. Kot rezultat vozličaste gube, postopek vibracij na vokalni gubi sluznica je moten. Običajno zaprtje vokalne gube je tudi oslabljeno.
Kaj so vozlički vokalnih gub?
Vozliči vokalnih gub spadajo med tako imenovane organske motnje glasu. Nastanejo na vokalne gube in se pojavljajo v obliki dvostranskih vozlišče formacije. Ko vokalne gube zaradi mehanskih preobremenitev ne morejo več vibrirati, lahko nastanejo ustrezni vozlički. V tem primeru se sprva mehki vokalni vozliči po nadaljevanju razvijejo v trde odebelitve stres. Te nastanejo na točkah, ki so pri uporabi glasu pod največjim pritiskom in so sprva prekrite s sluznimi nitmi. Vozliči vokalnih gub so skrajna oblika tako imenovane hiperfunkcionalne disfonije. Praviloma so vodi do hripavost in hrapav glas s stalnim občutkom, da si je treba očistiti grlo. V bistvu se vozliči vokalnih gub pojavljajo izključno pri ženskah. Moški pa lahko trpijo le zaradi tako imenovanih pevčevih vozličkov, ki prizadenejo predvsem tenorje.
Vzroki
Vozliči vokalnih gub so posledica dolgotrajne prekomerne uporabe glasu. Za to prekomerno uporabo je včasih odgovorna nefiziološka vokalna tehnika. Vendar pa je za organske spremembe, ki se pokažejo na vokalnih gubah, možnih še več drugih vzrokov. V večini primerov je vokalni preobremenitev ali nepravilna obremenitev glasu osnovni vzrok za nastanek vozlišč v vokalnih gubah. To se na primer zgodi pri ljudeh, ki redno govorijo v hrupu. Zaradi napačne glasovne tehnike govorimo z nenavadno visokimi fizičnimi napori in pritiskom. Pri pevcih se vozlišča vokalnih gub pojavijo zlasti, če pogosto pojemo v nepravilni višini in je glas preobremenjen. V tem primeru se vozlišči vokalnih gub imenujejo pevčevi vozlički. Pri otrocih se vozliči vokalnih gub zelo pogosto razvijejo kot posledica glasnega in pogostega govora. Tu zgostitve na glasilkah imenujemo jokajoči vozli. Poleg tega ljudje z nagluhom pogosto prizadenejo tudi vozliči vokalnih gub, ker pogosto govorijo preglasno in glas napačno obremenijo.
Simptomi, pritožbe in znaki
Tipični simptomi vozličkov so lahko večstranski in se razlikujejo glede na resnost in mesto zadebelitve na glasilkah. V večini primerov se vozliči vokalnih gub kažejo s hripavim in hrapavim glasom. Govorjenje je težko in v nekaterih primerih glas odpove. Včasih se med govorom čuti občutek tujka. Poleg tega imajo številne prizadete osebe željo po pogostejšem čiščenju grla. V večini primerov pa to ne pomaga zmanjšati neugodja v glasilkah in želja po čiščenju grla se ponovi. Glas lahko postaja vse manj obremenjen zaradi vozličkov vokalnih gub. Spremembe na glasilkah nastanejo na njihovih robovih. Vozliči vokalnih gub se pogosto pojavljajo v območju prehoda od sprednje proti srednji tretjini vokalnih gub. Tu se ob preobremenitvi glasu pojavi rahel edem, ki pa izgine, ko glas počiva. Če se sev nadaljuje, se edem poveča. Razvijajo se mehki vozlički, ki se, če se sev nadaljuje, spremenijo v trde vokalne gube. Če so vozlički še posebej veliki, se razvije tako imenovana peščena ura glotis.
Diagnoza in potek bolezni
Številne izpitne metode in ukrepe so na voljo za zanesljivo diagnozo vozlišč vokalnih gub, o izbiri katerih odloči lečeči zdravnik po pregledu posameznega primera. Načeloma je priporočljivo, da se posvetujete s specialistom za otorinolaringologijo, če sumite na prisotnost vozličkov vokalnih gub. Če je mogoče, se je treba posvetovati z zdravnikom foniatrije, ki je specializiran za motnje glasu. Med razmislekom o larinks, lahko zdravnik podrobneje pregleda glasovni organ prizadete osebe.To omogoča odkrivanje organskih sprememb v vokalnih gubah, na primer v obliki vozlišče nastanek. Poleg tega zdravnik prepozna vrsto vozličkov, prisotnih med laringoskopijo. Prisotnost mehkih ali trdih vozličkov omogoča sklepe o obsegu vozličkov vokalnih gub.
Zapleti
Občutek tujka, značilen za vozlične gube, povzroči, da prizadeti posamezniki pogosto očistijo grlo, kar dodatno obremeni glasilke. Ko bolezen napreduje, je lahko glas vedno manj obremenjen in vnetje ali se občasno razvije edem. Če se sev ne zmanjša, se edem poveča - razvijejo se nadaljnji vozlički in pritožbe se povečajo. Če so vozlički še posebej izraziti, se lahko razvije tako imenovani peščeni sat, patološka sprememba glasilk. Če se to ne zdravi, lahko vodi do popolne izgube glasu. Običajno ni nobenih zapletov, povezanih z zdravljenjem vozličkov vokalnih gub. Običajno logopedska terapija je naročen za glas, kar lahko povzroči napačne diagnoze. Če proti bolečinam ali protivnetno droge so predpisani zaradi hudega nelagodja, lahko včasih nastanejo težave. Na primer, lahko obstajajo neželeni učinki in interakcije ki je ni mogoče vedno predvideti pred jemanjem zdravila. Tipične pritožbe vključujejo prebavne težave, kardiovaskularne pritožbe oz glavoboli in boleče okončine. Bolniki, ki trpijo zaradi druge bolezni ali že jemljejo drugo zdravilo, so še posebej ogroženi interakcije.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Praviloma se je treba v primeru vokalne gube posvetovati z zdravnikom vozlišče. Le zgodnji obisk zdravnika z naknadnim zdravljenjem lahko prepreči nadaljnje zaplete ali nelagodje. Samozdravljenja ni, simptomi pa se bodo poslabšali, če vozliča vokalne gube ne zdravimo. Za to se je treba posvetovati z zdravnikom stanje ko prizadeta oseba ne more več zlahka govoriti. Govor sam je za bolnika ponavadi težaven, trajen hripavost tudi pojavljajo. V mnogih primerih morajo bolniki nenehno čistiti grlo, kar dodatno poškoduje glasilke. Če se pojavijo te pritožbe, je treba nemudoma obiskati zdravnika, da vozliči vokalnih gub ne poškodujejo glasilk. Običajno vozliče vokalnih gub lahko relativno dobro zdravi otolaringolog ali splošni zdravnik.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje vozličev vokalnih gub je odvisno od skladnosti prisotnih vozličkov. Za mehke vozličaste vozliče zdravnik običajno predpiše vokalni počitek. V primeru govornih poklicev je to pogosto mogoče le na bolniški. Poleg tega še logopedski glas terapija lahko predpišete za zmanjšanje napačne glasovne tehnike. Ker je to pogosto povezano z daljšo odsotnostjo z dela, se vozliči mehkih vokalnih gub vedno bolj odstranjujejo kirurško. Vokalni počitek je priporočljiv tudi pri trdih vozličih. V večini primerov trde vokalne gube odstranimo s kirurškim posegom. Nato bolnik opravi logopedski glasovni trening. To vključuje usposabljanje pacientovega dojemanja lastnega glasu in dihanje, in izboljšanje njegovega sluha. The terapija izvajajo usposobljeni glasovni terapevti, kot so logopedi ali glasbeni učitelji.
Preprečevanje
Da bi preprečili vozličke vokalnih gub, je priporočljivo redno počivanje glasilk, zlasti za ljudi v poklicih, kjer se glas močno uporablja. Za pomiritev glasilk lahko jemljemo zeliščna zdravila.
Porodna oskrba
Z ustreznim počitkom glasu se bodo vozliči vokalnih gub pri najbolj prizadetih posameznikih nazadovali sami. V tem primeru nadaljnja oskrba ni potrebna. V redkih primerih so vozlički bolj izraziti ali pa sami ne nazadujejo. Šele nato je po presoji strokovnjaka priporočljiva operacija. Nato je, tako kot po vsakem kirurškem posegu, nadaljnje zdravljenje običajno za nadzor procesa celjenja. Če se simptomi prizadete osebe ne izboljšajo, je pomembno najti možne nadaljnje vzroke. Ti so lahko fizične in psihološke narave. Ko je ugotovljen dejanski izvor simptomov, se zdravi kot del naknadne oskrbe. Pacient lahko vzame nadaljnjo oskrbo ukrepe v primeru vozličkov vokalnih gub. Izogibati se je treba glasnemu govoru, tudi če so vozli že zaceljeni. Če se iz profesionalnih razlogov ne morete vzdržati pogostega govora, lahko mikrofon pomaga pri zaščiti glasu na konferenci ali podobnih priložnostih. Na ta način se prepreči obnovljeno tvorjenje vozličkov. Po drugi strani pa jemanje zdravil ni potrebno. Vdihavanje navlaži sluznice in jih zaščiti pred izsušitvijo. To pozitivno vpliva na proces celjenja in preprečuje draženje.
Kaj lahko storite sami
Posebej priporočljivo je, če so vozlički vokalnih gub varčni. Prizadeti ljudje bi morali pogovor čim manj nekaj dni. To običajno naredi hripavost izginejo same od sebe. Če se po drugi strani tipične težave pojavljajo vedno znova, se je treba posvetovati z zdravnikom. Terapija bo potem neizogibno. Če se zaradi vsakodnevnega dela razvijejo glasovne blokade in hripavost, bi morali bolniki razmisliti o zamenjavi službe. Zlasti ljudje v govornih poklicih verjetno ne bodo mogli izpolniti ustreznih zahtev. Prav tako se je priporočljivo izogibati nikotin in alkohol v celoti. Začinjena hrana lahko povzroči tudi težave z glasom. Čiščenje grla in šepetanje sta za vokalne vrvice stresna. Zehanje pa odpravi akutno hripavost in raztegne glasilke. Prav tako redno dihalne vaje in vdihavanja obnovijo glas. V veliki večini primerov zdravnik naroči logopedska terapija sej. Terapevti so usposobljeni za reševanje posameznih problemov in poučevanje načinov delovanja v vsakdanjem življenju. Še posebej pri kroničnih pritožbah se bolniki ne morejo izogniti strokovni podpori. Prav tako lahko razpravljamo o vprašanju, ali bo potrebna kirurška ablacija.
