Radioterapija (radioterapija, obsevanje) se uporablja pooperativno na način, prilagojen tveganju = adjuvantna radioterapija). V ta namen so na voljo naslednji postopki:
- Vaginalno brahiterapija ((lokalno, intravaginalno obsevanje) v postopku nakladanja (tipično Odmerek koncept 3 krat 5-7 Gy).
- Zunanji radioterapijo as teleterapija (perkutano obsevanje) z visokoenergijskimi fotoni pri linearnem pospeševalniku.
- Intenzivnost modulirana radioterapijo.
Primarna radioterapija je indicirana pri bolnikih, ki jih zaradi drugih tveganj bolezni ni mogoče operirati. Opomba: Rentgen občutljivost tumorskih celic, to je učinkovitost radioterapije na rak celic, na rak endometrija močno vpliva gen ERCC6L2. Mutacija tega gen kar preprečuje rak celice zaradi popravljanja dvoverižnih prelomov v svoji DNK to povzročajo. Bolniki s to mutacijo so po radioterapiji preživeli 100%. Od bolnikov, pri katerih ERCC6L2 ni bil moten, je po desetih letih umrla le polovica. ZAKLJUČEK: Ta ugotovitev kaže, da je ERCC10L6 napovedni biomarker radioterapevtskega odziva.
Odmerjena radioterapija [linija S3]
Pooperativna zunanja radioterapija medenice, karcinom endometrija tipa I, stopnja I-II.
| Stage | Priporočila |
| pT1a, pNX / 0, G1 ali G2, endometrioidni EC (tip I) po histerektomiji z disekcijo bezgavk ali brez nje | Niti brahiterapija niti perkutano obsevanje |
Pooperativni vaginalni brahiterapija za karcinom endometrija tipa I, stopnja I-II.
| Stage | Priporočila |
| pT1a, pNX / 0 brez vpletenosti miometrija, G3, endometrioidnega EC (tip I). | Za zmanjšanje tveganja ponovitve nožnice se lahko izvaja vaginalna brahiterapija |
| pT1b, G1 ali G2 pNX / 0 in stopnja pT1a (z vpletenostjo miometrija), G3 pNX / 0, endometrioid EC (tip I) | Vaginalno brahiterapija (za zmanjšanje tveganja ponovitve nožnice). |
| pT1b pNX G3 ali stopnja pT2 pNX, endometrioid EC (tip I). | Izvesti je treba vaginalno brahiterapijo; lahko pa se izvaja tudi perkutana radioterapija |
| Po sistematičnem LNE na stopnji pT1b pN0 G3 ali na stopnji pT2 pN0, endometrioidni EC (tip I). | vaginalna brahiterapija |
| pT1pNX (poljubno razvrščanje) z „znatnim VSI“ (najvišja stopnja v tristopenjski stopnji invazije limfnih žil) | Perkutano obsevanje medenice namesto vaginalne brahiterapije |
Pooperativna radioterapija za karcinom endometrija tipa I, stopnja III-IVA.
| Stage | Priporočila |
| Pozitivna LK, prizadetost maternične seroze, adneksov, vagine, mehurjaali rektum (tj. stopnje III do IVA na splošno) z endometrioidno EC (tip I) | Pooperativno zunanje obsevanje medenice poleg kemoterapije za izboljšanje lokalnega nadzora |
Pooperativna radioterapija za karcinom endometrija tipa II.
- Indikacija za pooperativno vaginalno brahiterapijo ali zunanje obsevanje medenice za karcinom tipa II (serozne ali bistre celice) mora temeljiti na priporočilih za tip I (endometrioidni) karcinom stopnje G3 iste faze.
Nadaljnje opombe
- Pomožno sevanje terapija ni indicirano za majhno tveganje za lokalno ponovitev (ponovitev bolezni na istem mestu): stopnja T1a (slika IA), endometrioidni karcinom, G1 / G2.
- Pri napredovalem endometrioidnem karcinomu (stopnja III / IV) je lokalna radioterapija kot radiokemoterapija (kombinacija radioterapije in kemoterapija) lahko zmanjša število lokalnih recidivov v primerjavi s samo kemoterapijo, vendar pa število oddaljenih metastaze presenetljivo višja (27 v primerjavi z 21%), zato po lokalni radioterapiji ni bilo nobene prednosti pri preživetju brez napredovanja bolezni.
- Adjuvantna radiokemoterapija (RCT; adjuvans: po operaciji) v primerjavi z adjuvantnim zunanjim medeničnim sevanjem (RT) je pri medianem spremljanju 60.2 meseca pokazala, da se je stopnja 5-letnega preživetja brez ponovitve bistveno razlikovala: 75.5% (sočasna RCT ) v primerjavi z 68.6% (samo RT; HR 0.71; 95% interval zaupanja [95% IZ] 0.53-0.95, p = 0.022); vendar se stopnja 5-letnega celotnega preživetja ni razlikovala: v skupini z RCT je bilo to 81.8%, v skupini, ki je prejemala samo RT, pa 76.7% (HR 0.76; 95% IZ 0.54-1.06; p = 0.11). Opomba: V obeh študijah je imelo 30% bolnikov tumorje stopnje I, 24% (RCT) ali 27% (RT) tumorje II. Stopnje, 46% (RCT) ali 43% (RT) pa je imelo tumorje stopnje III FIGO. ZAKLJUČEK: Kemoterapija je treba tehtati na individualni osnovi, s posebnim upoštevanjem višjih terapija-povezana toksičnost in stopnja tumorja.
- Pogosto povzroča adjuvantna zunanja medenična radioterapija inkontinenco (sečil oz fekalna inkontinenca). Veliko manj verjetno je, da bi adjuvantna vaginalna brahiterapija povzročila neželene učinke. Zunanjo medenično radioterapijo lahko zdaj uporabljamo le pri bolnikih z velikim tveganjem za ponovitev.
- V stopnjah T1 in T2 (FIGO I in FIGO II) je radioterapija znatno zmanjšala lokalno stopnjo ponovitve (ponovitev tumorja na istem mestu) brez vpliva na splošno preživetje. Številke za napredne stopnje niso pomembne.
- Pri ponovitvah medenične stene radioterapija doseže petletno stopnjo preživetja približno 5-70%.
- Paliativna radioterapija (zdravljenje, katerega cilj ni ozdravitev bolezni, temveč lajšanje simptomov ali zmanjšanje drugih škodljivih posledic): Kot paliativni ukrep za vaginalno krvavitev oz. bolečina od ponovitve nožničnega škrbina ali medenične stene, nizko Odmerek radioterapijo je mogoče uporabiti tudi po predhodni radioterapiji [smernica S3]….
