Terapevtske cilje
- Zdravilo ali izboljšanje prognoze
- Po potrebi tudi izboljšanje simptomov, zmanjšanje tumorja masa, paliativno (paliativno zdravljenje).
Priporočila za terapijo
- Najpomembnejši terapevtski postopek je operacija s ciljem popolne odstranitve tumorja.
- Kemoterapija [S3 smernice]
- Občasno kemoterapija se lahko daje za lokalizirani adenokarcinom želodec ali ezofagogastrični (požiralno-želodčni) spoj s kategorijo cT2.
- Za nedovoljen metastatski adenokarcinom ezofagogastričnega križišča s kategorijami cT3 in resektabilnimi tumorji cT4 je neoadjuvantna radiokemoterapija (kombinirani radio (sevanje) in kemoterapija za zmanjšanje tumorja masa pred načrtovanim kirurškim posegom) ali perioperativno ("časovno omejeno na operacijo") je treba izvesti kemoterapijo.
- Občasno terapija s kombinacijo SOX S1 (tegafur / gimeracil / osteracil) plus oksaliplatin je bil boljši od adjuvantnega zdravljenja in je bil podobno učinkovit kot perioperativni oksaliplatin /kapecitabin kombinacija (XELOX).
- Po predoperativni ("pred operacijo") kemoterapija in poznejšem kirurškem posegu je treba kemoterapijo (po operaciji) določiti na multidisciplinarni osnovi.
- Če se po operaciji s popolno odstranitvijo tumorja pojavi ponovitev: adjuvans terapija (kemoterapija in radioterapijo).
- Adjuvantna kemoterapija pri bolnikih z napredovalimi tumorji (koristi preživetja približno 4-6%) Pri bolnikih iz zahodnih držav z napredovalim želodcem rak, prva vrsta terapija s kombinacijo trojnih zdravil, zlasti če temelji na fluoropirimidinih ali platini, je v primerjavi s kombinacijo dvojnih zdravil povzročil boljše splošno preživetje. Opomba: Preglejte stanje ekspresije HER2 primarnega tumorja in / ali metastaze pred izbiro prve terapije.
- Tumorsko usmerjeno paliativno zdravljenje napredovalega metastatskega raka želodca [S3 smernica]:
- Bolniki na splošno zdravje (ECOG o-1) je treba ponuditi sistemsko kemoterapijo.
- V paliativnem okolju je treba kombinirano zdravljenje, ki vsebuje platino / fluoropirimidin, dati v prvi vrsti.
- Če je načrtovana trojna kombinacija na osnovi taksanov, je treba izvesti spremenjen režim DCF (npr. FLOT).
- Za tumorje, ki prekomerno izražajo HER2, prva linija cisplatin/ kemoterapijo na osnovi fluoropirimidina je treba dopolniti z trastuzumab.
- Bolniki na splošno stanje je treba ponuditi drugo linijo kemoterapije. Izbrani režim zdravljenja mora temeljiti na ustreznem predhodnem zdravljenju.
- Vključevati mora terapijo druge linije irinotekan*, docetaksel*, paklitaksel*, ramucirumab, ali paklitaksel z ramucirumabom, ob upoštevanju statusa odobritve. * = Uporaba zunaj etikete (recept končnega zdravila brez uporabe, ki ga odobrijo regulativni organi za zdravila).
- Monoklonska protitelesa
- Trastuzumab (monoklonsko protitelo, ki se veže na receptor za epidermalni rastni faktor HER2 / neu na celični površini tumorskih celic): približno 20% vseh želodčnih karcinomov ima receptorje Her2 (= Her2-pozitivni karcinom želodca) pri HER2-pozitivnih tumorjih kombinacija protitelo HER2 / neu trastuzumab in 5-FU / folinska kislina oz cisplatin Rdeča črka: Herceptin (trastuzumab), 03. 23. 2017: spremljajte srčno delovanje pred, med in po zdravljenju s trastuzumabom, da zmanjšate incidenco in resnost disfunkcije levega prekata in kongestivne srce okvara (CHI).
- Pri HER2-pozitivnih tumorjih je kombinacija protiteles HER2 / neu trastuzumab in 5-FU / folinska kislina oz. cisplatin lahko uporabite tudi.
- Rdeče pismo: Herceptin (trastuzumab), 03. 23. 2017: srčna funkcija spremljanje pred, med in po zdravljenju s trastuzumabom za zmanjšanje incidence in resnosti disfunkcije levega prekata in kongestivnega srce okvara (CHI).
- Ramucirumab (monoklonsko protitelo, ki se veže na celično površino VEGF-receptor-2, ki inducira angiogenezo, in prekine nadaljnjo signalno kaskado na jedro; torej angiogeneza (tvorba novih kri plovila) pri bolnikih z napredovalim ali metastatskim adenokarcinomom želodec ali gastroezofagealni križ, pri katerem je prišlo do napredovanja bolezni med ali po zdravljenju s kemoterapijo, ki vsebuje fluoropirimidin ali platino; kombinacija z paklitaksel je obvezen, razen če bolnik iz posebnega razloga ne more prejeti praklitaksela.
- V neoperabilnem želodcu rak, dodatek protitelesa cetuksimab kemoterapiji ni izboljšal preživetja brez napredovanja bolezni.
- Bolniki na splošno zdravje (ECOG o-1) je treba ponuditi sistemsko kemoterapijo.
- V naprednih fazah se daje paliativno zdravljenje (paliativno zdravljenje):
- Enteralna prehrana (umetno hranjenje in vnos hrane skozi prebavila).
- Infuzijska terapija prek pristaniškega katetra (vrata; stalni dostop do venskega ali arterijskega krvnega obtoka)
- Dodatek (»komplementarna terapija«) z mikrohranili.
- bolečina terapijo (v skladu s fazno shemo WHO;Kronična bolečina").
- Glej tudi pod „Radioterapija«In» Druga terapija «.
Podrobnih informacij o sredstvih in odmerkih tukaj ni, saj se sheme terapije nenehno spreminjajo.
