Kratek pregled
- Zdravljenje: zdravila (mazila, kreme, losjoni, antibiotiki), lasersko zdravljenje, skleroterapija, fotodinamična terapija, operacija; izogibanje tipičnim sprožilcem, kot so UV sevanje, vročina, začinjena hrana, alkohol ter nekateri izdelki za nego kože in kozmetika
- Vzroki in dejavniki tveganja: Sum na genetsko predispozicijo v interakciji z imunskim sistemom, mikroorganizmi itd.; močno, dolgotrajno UV obsevanje (sončenje, solarij), vročina, vroča kopel in prhanje, določena kozmetika, losjoni za umivanje z alkalnim pH (>7), nekatera zdravila, kava in čaj, alkohol, nikotin, stres.
- Diagnoza: diagnoza po kliničnem pregledu pri zdravniku. Po potrebi vzorec tkiva za izključitev podobnih bolezni.
Kaj je rozacea?
Rozacea (rosacea, prej tudi »bakrena roža«) je kronična vnetna, nenalezljiva kožna bolezen (dermatoza). Klasično prizadene obraz, večinoma nos in lica, pogosto tudi čelo in brado. V redkih primerih se simptomi kažejo tudi na sosednjih predelih, kot so lasišče, vrat ali dekolte.
Za to kožno boleznijo praviloma zbolijo ljudje v srednji in starejši starosti, v izjemnih primerih pa tudi otroci. Po dosedanjih spoznanjih sta oba spola enako prizadeta.
Kako se zdravi rozacea?
Z izogibanjem sprožilnim ali pospeševalnim dejavnikom, uporabo posebnih zdravil in ustrezno kozmetično nego lahko simptome rozacee pogosto obdržimo v sprejemljivih mejah. Če se rozacea ne zdravi, se običajno poslabša v epizodah.
Poleg ali kot alternativa zdravljenju z zdravili so na voljo tudi druge terapevtske metode. Sem spadajo kauterizacija, fotodinamična terapija in kirurški posegi.
Kako lahko sami zdravite rozaceo?
Prvi korak pri zdravljenju rozacee je izogibanje stvarem, ki spodbujajo razvoj ali poslabšanje simptomov. To zadeva predvsem prehrano in okoljske dejavnike, ki jim je koža izpostavljena, na primer intenzivna sončna svetloba ali temperaturna nihanja.
Povedal vam bo, ali je aplikacija v vašem primeru uporabna in varna. Če se vaša koža po terapiji neželeno odzove, bo zdravnik znal zdraviti tudi morebitne posledice in izpostaviti alternative.
Prehrana
Prehrana igra pomembno vlogo pri nastanku in zdravljenju rozacee, vendar posebne diete za rozaceo ni in s tem tudi ne »prepovedanih živil«.
Ameriško združenje za rozaceo med možnimi sprožilci izbruha rozacee navaja tudi jetra, jajca in mlečne izdelke ter nekatere stročnice.
Zato je priporočljivo, da se oboleli tem živilom čim bolj izogibajo. Po zadnjih ugotovitvah v nekaterih primerih nastanek rozacee spodbujajo tudi živila in poživila, bogata z določenimi dušikovimi spojinami (amini). Primera za to sta (zlasti rdeče) vino in sir.
Ali in kako vaša koža reagira na določena živila, je zelo individualno. Pri vsem skupaj se torej splača občasno ozirati na posamezna živila in opazovati, ali in kako se zaradi tega spreminjajo simptomi rozacee.
Drugi dejavniki
Prav tako je pomembno, da se izogibate drugim tipičnim sprožilcem izbruha rozacee. To so zlasti:
- Močno, dolgotrajno UV sevanje (sončenje, solarij)
- Toplota, vroče kopeli in tuši, obiski savne
- Določena kozmetika
- Določena zdravila
- Stres
Hormonske spremembe, na primer med nosečnostjo, lahko sprožijo tudi izbruh. O tem se posvetujte s svojim zdravnikom.
Bolniki z rozaceo se različno odzivajo na različne možne sprožilce. Zato pozorno opazujte, na katere dražljaje se vaša koža odziva, in temu prilagodite svoj življenjski slog.
Zdravljenje z zdravili
Lokalno (lokalno) zdravljenje
V tem primeru se zdravilo nanese neposredno na prizadeta področja kože kot mazilo, gel ali losjon. Katera oblika dajanja je najučinkovitejša in jo bolnik najbolje prenaša, je odvisno od posameznega primera.
Zunanje zdravljenje rozacee običajno poteka zelo dolgo (kot lokalno vzdrževalno zdravljenje). Dve glavni uporabljeni učinkovini sta:
Neželeni učinki so redki in vključujejo draženje kože, suho kožo, pordelost kože in pekoč občutek ali zbadanje tretiranih predelov kože.
Azelaična kislina: naravno prisotna kislina, ki ima antibakterijske in protivnetne lastnosti. Pozitivno vpliva tudi na celice najbolj zunanje plasti kože (keratinocite), ki sodelujejo pri vnetju in prenosu bolečine. Blago, začasno zbadanje in srbenje so opisali kot stranske učinke.
- Ivermektin: makrolid, ki deluje protivnetno in pomaga proti pršicam Demodex. Neželeni učinki vključujejo pekoč občutek, suho kožo in srbenje.
- Permetrin: deluje proti pršicam demodex in vozličem (papulam) ter proti rdečici okoli posameznih kožnih razdraženj. Ne pomaga proti trajni rdečici, pustulam, žilnim spremembam (telangiektazijam) ali izrastkom (phyma) rozacee.
- Retinoidi: protivnetna in keratolitika (odstop roženice od roženice). Bolje zmanjša vnetne kožne spremembe, slabše pa zmanjša rdečico kot metronidazol.
Zgoraj omenjena zdravila delujejo predvsem proti vozličem in mehurčkom. Vendar pa običajno ne pomagajo proti tipični rdečici obraza. Nasprotno pa so v ZDA razvili poseben gel z učinkovino brimonidin. Od leta 2014 je odobren tudi v EU.
Zdravilo povzroči krčenje krvnih žil v koži obraza. To povzroči, da rdečina zbledi. Deluje tudi blago protivnetno.
Zelo občutljiva koža bolnikov z rozaceo se včasih slabo odzove na lokalno zdravljenje. Zato se je smiselno z zdravnikom dogovoriti, kateri pripravki se uporabljajo in na kakšen način. Poleg tega so morebitni stranski učinki smiselno dobro nadzorovani, tako da lahko po potrebi pravočasno ukrepamo.
Sistemsko zdravljenje
Pri nekaterih blažjih oblikah rozacee zadostuje lokalno zdravljenje. Če z lokalno terapijo ni izboljšanja ali če so kožne spremembe hude, je potrebno dodatno sistemsko zdravljenje.
Za sistemsko zdravljenje rozacee se večinoma uporabljajo antibiotiki, predvsem dve skupini:
- Tetraciklini: Najpogosteje uporabljeni zdravili v tej skupini zdravil se imenujeta doksiciklin in minociklin. So prva izbira pri zdravljenju z antibiotiki, ker jih želodec in črevesje bolje prenašata kot makrolide (glej spodaj). Učinkoviti so predvsem proti papulam in pustulam, skoraj pa proti rdečici ali žilnim spremembam.
Antibiotiki se dejansko uporabljajo za boj proti bakterijam. Pri zdravljenju rozacee pa se uporablja drugačen mehanizem delovanja teh snovi.
Poleg antibiotikov se za sistemsko zdravljenje rozacee včasih uporabljajo tudi učinkovine, ki se običajno uporabljajo za lokalno zdravljenje – na primer tablete, ki vsebujejo metronidazol.
Potrebna je velika previdnost, saj uporaba kapsul izotretinoina v nekaterih primerih povzroči včasih resne stranske učinke, na primer draženje kože in sluznice.
Uporaba izotretinoina poveča tudi tveganje za malformacije ploda, če se uporablja med nosečnostjo. Zato njegova uporaba ni priporočljiva pri ženskah v rodni dobi ali med nosečnostjo.
Lasersko zdravljenje in kauterizacija
Lasersko zdravljenje je običajno učinkovito pri odpravljanju žilne dilatacije (telangiektazije), le redko pa je učinkovito pri odpravljanju obsežne pordelosti kože. V ta namen se prizadeta področja kože zdravijo s snopi visokoenergijskih svetlobnih žarkov. Lasersko zdravljenje se lahko uporablja tudi za odstranjevanje fime.
Žilne dilatacije skleroziramo tudi s pomočjo električnega toka.
Fotodinamična terapija (PDT)
Ta območja se nato obsevajo s svetlobo določene valovne dolžine. To spremeni strukturo fotosenzibilizatorja in posledično uniči poškodovane kožne strukture.
Posamezne študije kažejo, da PDT spodbuja imunski sistem in deluje protimikrobno, a podrobnejše študije o tem še čakajo.
Kirurška terapija
Rozaceo lahko zdravimo tudi kirurško, na primer z dermoabrazijo (abrazija zgornjih plasti kože) ali dermashavingom (odstranjevanje kožnih zadebelitev po plasteh).
Te metode se uporabljajo predvsem za fimo. Zato so podrobneje opisani v članku Rosacea: Rhinophyma.
ki
Pravilna nega kože
Ko gre za nego kože, si vzemite k srcu naslednje nasvete:
- Kožo obraza čistite samo z mlačno vodo. Ekstremne temperature vode in hitre spremembe temperature povzročijo nenadno pordelost kože (»zardevanje«).
- Izogibajte se pilingom obraza, saj dodatno dražijo rozaceasto kožo.
- Izogibajte se vodi z visoko stopnjo trdote.
- Po umivanju kožo obraza namesto z drgnjenjem nežno osušite z brisačo.
- Uporabljajte mila in losjone za umivanje z rahlo kislim pH (<7).
Kar zadeva čiščenje obraza, so tako imenovani umivalni sindeti zelo primerni za bolnike z rozaceo. Gre za umetne pralno aktivne snovi z relativno nizko pH vrednostjo (4.5 do 5.5), ki so veliko nežnejše do kože kot klasična mila.
Pozor, sonce!
- Izogibajte se neposredni izpostavljenosti soncu med pomladjo in jesenjo.
- Izogibajte se obiskom solarija.
- Uporabljajte izdelke za zaščito pred soncem z visokim zaščitnim faktorjem (50+) in jih nanesite večkrat na dan. Dajte prednost fizičnim sončnim kremam s titanovim dioksidom ali cinkovim oksidom (lekarna). Te veljajo za boljšo toleranco kože kot kemične kreme za sončenje za rozaceo.
Rosacea: krema, mazilo ali losjon?
Izdelki z visoko vsebnostjo vode, torej kreme in losjoni, so idealni za bolnike z rozaceo. Te na koži ne tvorijo mastnega filma, ki zapira pore. Koži omogočajo dihanje, ne da bi jo izsušili. Enako velja za pripravke na osnovi glicerina ali silikonskega olja (ciklometikon, dimetikon).
Izdelki z dodanimi dišavami ali barvili po nepotrebnem dražijo kožo, zato jih prizadetim odsvetujemo.
Ličila za rozaceo
Načeloma se ličila lahko uporabljajo tudi pri rozacei. Vendar je najbolje zagotoviti, da izdelki ne vsebujejo sestavin, ki dražijo kožo, kot so mentol, kafra, natrijev lavril sulfat in adstrigenti. Priporočljiva je tudi uporaba kozmetike, ki ne maši žlez lojnic, torej je nekomedogena.
Bolniki z rozaceo se zelo individualno odzivajo na kozmetiko. Če opazite, da izdelka ne prenašate, je priporočljivo, da ga takoj prenehate uporabljati in poskusite z alternativo.
Simptomi
Simptomi rozacee so predvsem nenadno zardevanje z občutkom toplote (»zardevanje«), vztrajno pordelost kože (eritem) in vidno širjenje krvnih žil (telangiektazija).
Druge kožne spremembe lahko vključujejo suhost, obsežne, včasih dvignjene kožne spremembe (plake), oteklino (edem) in tvorbe lojnega in vezivnega tkiva (phyma).
Bolniki tožijo predvsem zaradi napete, pekoče, zbadajoče kože ali občutka vročine.
V nekaterih primerih so vpletene tudi oči. To se kaže v razširjenih očesnih žilah ter pogosto suhih in vnetih očeh.
Stopnje resnosti
- Predhodna faza – rozacea diateza: Za pojav rozacee je značilna nenadna, minljiva rdečina kože (»zardevanje«). Ta blaga oblika prizadene predvsem lica, nos, brado in čelo. Redko se rozacea pojavi tudi na drugih predelih, kot so oči, lasišče, prsi ali vrat.
- Resnost II – Rosacea papulopustulosa: V tej fazi se kot simptomi rozacee pojavijo dodatni vnetni rdeči, včasih z gnojem napolnjeni mehurčki (pustule, pogovorno: mozolji) in vozlički (papule). Včasih vztrajajo več tednov. Včasih se oteklina (limfedem) razvije tudi v tkivu obraza.
Ker se simptomi in njihova resnost razlikujejo od bolnika do bolnika, jih ni mogoče vedno jasno določiti glede na stopnjo resnosti. Zato se med strokovnjaki vse bolj uveljavlja modularni sistem za ocenjevanje resnosti bolezni (Rosacea COnsensus Panel, krajše ROSCO).
Posebni obrazci
Poleg klasične rozacee obstaja nekaj posebnih oblik, od katerih se nekatere pojavljajo zelo redko:
Ophthalmo-Rosacea se pojavi pri približno vsakem petem bolniku z rozaceo. Prizadene oko, bodisi poleg klasične kožne bolezni rozacea bodisi delno neodvisno od nje.
Če je ne zdravimo, lahko povzroči spremembe roženice in vnetje (keratitis), ki lahko v skrajnih primerih privede do trajne poškodbe in slepote. Ophthalmo-Rosacea je zato običajno še posebej natančno nadzorovana.
Po Gramu negativna rozacea se pojavi, ko je bila bolezen že več tednov zdravljena z antibiotiki brez trajnega uspeha. Nato so bili v določenih okoliščinah uničeni le določeni patogeni. Druge, tako imenovane gramnegativne bakterije, so preživele. Razmnožijo se in posledično povzročijo nadaljnje kožne reakcije.
Za granulomatozno (lupoidno) rozaceo so značilne razpršene, rjavkasto-rdeče kožne odebelitve na vekah, zigomatični kosti in okrog ustnih kotov. Drugi predeli obraza so pordeli, kar je značilno za rozaceo. Ta oblika se šteje za težko zdraviti.
Rinophyma
Rhinophyma je simptom rozacee, ki se v nekaterih primerih razvije v hudem poteku bolezni. Gre za proliferacijo vezivnega tkiva in žlez lojnic (phyme). Rhinophyma se običajno pojavi na nosu. Ta tako imenovani "bubasti" ali "krompirjev" nos opazimo zlasti pri starejših moških.
Preberite več o tem simptomu rozacee v članku Rhinophyma.
Vzroki in dejavniki tveganja
Približno 5% ljudi po vsem svetu trpi za rozaceo. Najpogosteje zbolijo starejši od 30 let, izjemoma pa se rozacea pojavi tudi pri otrocih.
Ženske so prizadete nekoliko pogosteje kot moški.
Kako nastane rozacea?
Tipični simptomi rozacee temeljijo na trajnem širjenju krvnih žil in kroničnem vnetju kože. Vzroki še niso povsem pojasnjeni. Sumi se prepletanje različnih vplivov, kar otežuje raziskovanje vloge in pomena posameznih dejavnikov.
Pomembno vlogo pri nastanku rozacee igrata tudi prirojeni in pridobljeni imunski sistem. Imunske celice se razmnožujejo, stimulirane s sprožilnimi dejavniki, sproščajo provnetne snovi, kot so citokini in interferoni, ter pritegnejo nadaljnje imunske celice. Posledica tega je vztrajen vnetni proces.
Živčni sistem ima tudi vlogo, saj nadzoruje širjenje in krčenje krvnih žil. Živci širijo krvne žile, ko so vroče, in jih krčijo, ko so hladne.
Predpostavlja se, da mikroorganizmi, ki živijo na koži, kot so bakterije ali pršice demodex, spodbujajo imunske celice. Ti nato izločajo signalne snovi, ki spodbujajo vnetje in rast žil ali nastanek novih.
Po nekaterih študijah se zdi, da ima črevesni mikrobiom tudi vpliv na rozaceo. Prizadeti posamezniki imajo znatno večjo verjetnost, da bodo zboleli za prekomerno rastjo bakterij v tankem črevesu (SIBO).
Pregledi in diagnoza
Potek bolezni in prognoza
Rozacea je običajno kronična in epizodna – faze z hujšimi simptomi se izmenjujejo z obdobji, v katerih se simptomi umirijo ali vsaj izboljšajo.
Čeprav bolezen ni povsem ozdravljiva, jo je mogoče dobro nadzorovati s pravilnim zdravljenjem, nego kože in načinom življenja. Včasih se rozacea celo ustavi, ne da bi se naprej razvijala.
