Farmakološka kardioverzija (farmakološka kardioverzija) je uporaba zdravil pri nekaterih srčne aritmije da jih vrne v sinusni ritem (normalno srce ritem). Opomba: Po eni študiji takojšnja kardioverzija pri bolnikih, ki obiščejo oddelek za nujne primere v bolnišnici, ni nujna zaradi simptomov atrijsko fibrilacijo. Pokazalo se je, da sta pristop čakanja in glej (strategija »Počakaj in glej«) in nadzor pogostnosti zdravil povzročila enako dober izid: po 48 urah je 150 od 218 bolnikov (69%) v skupini »Počakaj in glej« imel sinusni ritem; po 4 tednih je imelo sinusni ritem 193 od 212 bolnikov (91%) v skupini »Počakaj in glej« v primerjavi z 202 od 215 bolnikov (94%) v zgodnji skupini s kardioverzijo. Razlika med skupinama ni bila pomembna. Zato avtorji nimajo razloga za takojšnjo kardiovertiranje vseh bolnikov z manj kot 36 urami AF. Vendar je treba pozornost usmeriti k oceni tveganja za kap in v uvedbo peroralne antikoagulacije.
Indikacije (področja uporabe)
- Atrijska fibrilacija (VHF)
- Atrijsko plapolanje
- Ventrikularna tahikardija
Naslednje pripombe se nanašajo izključno na navedbo atrijsko fibrilacijo. V primeru farmakološke kardioverzije je treba omeniti, da je stopnja uspešnosti (približno 70%) nižja od električna kardioverzija (približno 90%) in da ne deluje takoj. Ena prednost pa je, da pacient ne potrebuje anestezija in to je enostavno izvesti tako, da vzamete tableto (ali iv uprava, če je potrebno).
Pred kardioverzijo
- Izključitev trombov - pred izvajanjem kardioverzije je nujno preveriti, da ni trombov (kri strdki) so nastali med prisotnostjo atrijsko fibrilacijo, kajti po opravljeni kardioverziji jih lahko nadaljevanje mehanske aktivnosti preddvorov premakne in povzroči embolije (vaskularne okluzije).
- Pri atrijski fibrilaciji (AF), ki je bila prisotna manj kot 48 ur, predhodno transezofagealno ehokardiografija (TEE; ultrazvok pregled, pri katerem je endoskop (pripomoček, ki se uporablja za endoskopija) z vgrajenim pretvornikom vstavimo v požiralnik), da izključimo trombe (kri strdki), če je potrebno.
- V nasprotju z akutnim AF predhodni transezofagealni ehokardiografija (TEE) je treba izvesti za izključitev trombov, če je AF prisoten več kot 48 ur. Če se odkrijejo trombi, se kardioverzije ne sme izvajati, dokler se ne rešijo z učinkovito antikoagulacijo (kri strjevanje). Opomba: Če zaznamo tromb, ponovimo TEE po vsaj 3 tednih antikoagulacije pred kardioverzijo (IIaC).
- Tromboprofilaksa:
- Ne glede na rezultat CHA2DS2-VASc je za katero koli farmakološko zdravilo in / ali priporočljivo nadaljnje učinkovito antikoagulacijsko zdravljenje vsaj 4 tedne. električna kardioverzija atrijske fibrilacije / flutterja (IB) Od tega se lahko odpovemo: Kardioverzija, povzročena z zdravili, z uporabo antiaritmikov terapija kot "tabletke v žepu" pri bolnikih z nizko oceno CHA2DS2-VASc.
- Laboratorijsko testiranje - Dva laboratorijska parametra sta zelo pomembna za napovedovanje uspeha elektrokardioverzije. Oboje hipokalemija (kalij pomanjkanje) in hipertiroidizem (hipertiroidizem) je treba pred izvedbo posega izključiti.
Postopek in načini delovanja
Farmakološka kardioverzija se izvaja samo pri hemodinamsko stabilnih bolnikih - torej z dobro srčno-žilno funkcijo. Učinkovita antiaritmična sredstva za zdravila ali farmakološko kardioverzijo pri atrijski fibrilaciji so sredstva razreda IA, IC in III (glejte spodnjo tabelo):
- Hitro delujoča sredstva so flekainid in propafenona. Pri teh zdravilih je možna stopnja kardioverzije med 40 in 70%. Oba sredstva lahko uporabimo tudi v konceptu "tabletke v žepu", tj. Kratkoročno Odmerek povečanje opravi bolnik med napadom. Vendar prvi Odmerek je treba enkrat vzeti v bolnišnici pod spremljanje. To terapija Strategija zahteva, da se bolnik zanesljivo zaveda pojava atrijske fibrilacije. Kontraindikacija: Koncept "tabletke v žepu" se ne sme uporabljati, če trajanje epizode atrijske fibrilacije ni jasno, saj so lahko nastali trombi (krvni strdki) v atriju zaradi atrijske fibrilacije.
- z vernakalant (antiaritmično sredstvo razreda III) pri atrijski fibrilaciji, ki je trajala manj kot 62 ur, opazimo 72-odstotno stopnjo pretvorbe. Čas od začetka uporabe zdravila uprava do pretvorbe v sinusni ritem je bila mediana 10 minut. Zdravilo se lahko uporablja samo pri atrijski fibrilaciji - s trajanjem ≤ 7 dni.
- Stopnje kardioverzije so dosežene s 50-70% ibutilid, antiaritmično sredstvo razreda III (to zdravilo ni na voljo v Nemčiji).
- Amiodaron se uporablja pri bolnikih s strukturno prizadetim srcem in okvarjenim delovanjem levega prekata (ne deluje negativno inotropno / «vpliva na kontraktilnost srce“), Vendar kaže zapoznelo pretvorbo atrijske fibrilacije v sinusni ritem.
Po kardioverziji
Tromboprofilaksa:
- Če je prisotna atrijska fibrilacija (AF), ki je bila prisotna manj kot 48 ur, in ocena CHA2DS2-VASc (ocena za oceno tveganja za apopleksijo) 0, lahko štiri tedne antikoagulacije (antikoagulanta) izpustimo, ker običajno nastane tromb se ne more zgoditi v dveh dneh. Poleg tega v takem primeru ni predhodnega transezofagealnega ehokardiografija (TEE; ultrazvok pregled, pri katerem je indiciran endoskop (naprava za odsev) z vgrajenim pretvornikom v požiralnik).
- Ne glede na rezultat CHA2DS2-VASc je priporočljiva nadaljnja učinkovita antikoagulacija vsaj 4 tedne za katero koli farmakološko in / ali električna kardioverzija atrijske fibrilacije / flutterja (IB) Od tega se lahko odpovemo: Kardioverzija, povzročena z zdravili, z uporabo antiaritmikov terapija kot "tabletke v žepu" pri bolnikih z nizko oceno CHA2DS2-VASc.
Rezultati kardioverzije, povzročene z zdravili.
- Do normalizacije sinusnega ritma je prišlo v 52% primerov z antiaritmiki v odmerkih, odvisnih od teže, v povprečju v 23 minutah.
- Več neželenih dogodkov se je pojavilo pri radioverziji z zdravili. Vendar to večinoma ni bilo resno,
- Po dveh tednih je bilo 2% bolnikov v sinusnem ritmu po kardioverziji zdravila; 95% bolnikov po električni kardioverziji).
- Opomba: Poskus farmakološke kardioverzije je bil intravenski prokainamid (15 mg / kg v 30 minutah). Ni mogoče izključiti, da zgornji rezultati niso prenosljivi na druga antiaritmična zdravila.
Če farmakološka ali električna kardioverzija ni mogoča, je terapevtski cilj nadzor farmakološke hitrosti (npr. Z zaviralci beta, zaviralci Ca-kanalov (npr. verapamil), razred III antiaritmikiali srčni glikozidi).
Pregled antiaritmikov
Antiaritmiki so droge uporablja za zaključek srčne aritmije ko se pojavijo. Štirje razredi antiaritmikov droge se razlikujejo po načelu delovanja (po Vaughan Williams).
| Class | Agenti | Mehanizem delovanja |
| Ia | Ajmalin kinidin dizopiramid prajmalin prokainamid | Zaviranje hitrega dotoka natrija v celico in počasna reaktivacija → zakasnitev prevodnosti |
| Ib | Aprindin lidokain fenitoin tokainid | Inhibicija hitrega natrijev dotok in hitra reaktivacija → povečanje prevodnosti (s skrajšanjem akcijski potencial). |
| Ic | Flekainidni lorkainidni propafenon | Zaviranje hitrega dotoka natrija in počasna reaktivacija → zamuda pri prevodu |
| II | atenolol bisoprolol metoprolol propranolol | Konkurenčno zaviranje ß-receptorjev → razdražljivost ↓ |
| III | Amiodaron Ibutilide (ni odobren v Nemčiji) Sotalol Vernakalant | Zaviranje izliva kalija → akcijski potencial ↑ |
| IV | Diltiazem verapamil | Zaviranje izliva kalcija → zakasnitev prevodnosti |
| Nerazvrščeno | Adenozin | Zaviranje prevodnega vzbujanja |
| Magnezij | Antagonist kalcija |
Legenda
- Razred I - Zaviralci natrijevih kanalov
- Razred II - Zaviralci beta
- Razred III - Zaviralci kalijevih kanalov
- Razred IV - Zaviralci kalcijevih kanalov
- Poleg tega obstajajo tudi agenti adenozin ali digitalis, ki jih ni mogoče razdeliti v zgornje razrede.
Neželeni učinki so posledica ustreznega spektra predpisanih neželenih učinkov droge. V vsakem primeru lahko pride do nadaljnjega srčne aritmije.
