Med korektivno osteotomijo kosti so zlomljeni in ponovno pritrjeni. Glavni namen kirurškega posega je odpraviti deformacije. Tveganja in zapleti obstajajo pri splošnih kirurških tveganjih in so lahko povezani tudi s pritiskom bolečina iz fiksacij osteotomije.
Kaj je korektivna osteotomija?
Korektivna osteotomija vključuje zlom kosti in njihovo ponovno popravljanje. Kirurški postopek se uporablja predvsem za odpravo deformacij. Korektivne osteotomije so terapevtske operacije, pri katerih kosti se režejo v ortopedskem kirurškem postopku, da se doseže normalna anatomija kosti ali sklepov. Takšne osteotomije je mogoče izvesti na vseh kosteh, vendar se uporabljajo predvsem na dolgih cevastih kosteh. Preboden del teh kosti je običajno metafiza, ki je v nasprotju z gredjo kosti sposobna hitrega razvoja. Prva osteotomija se je zgodila pred uvedbo anestetikov in je bila izvedena leta 1826. Takrat je bil kirurg Američan IR Barton. Vendar se postopek v naslednjih letih skoraj ni uporabljal. Šele z uvedbo anestetikov in asepse je osteotomija ponovno zaživela. V drugi polovici 19. stoletja sta zlasti B. Langenbeck in T. Billroth naredila svoj pečat na korektivni osteotomiji. Hkrati je bil dleto uveden pri osteotomiji. Ločiti je treba od osteotomije kortikotomijo in kompaktotomijo. Pri teh postopkih se reže skorja kosti, pri čemer se prihrani medullarija plovila in pokostnice kosti. Korektivne osteotomije se zdaj uporabljajo predvsem za preurejanje zlobljenih zlomov ali za razkladanje delov določenega sklepa.
Funkcija, učinek in cilji
Korektivna osteotomija uporablja predvsem nihajne žage, žage Gigli, ostre dlete ali osteotomijo. Za osteotomije blizu kolčni sklep, K-žice vnaprej označijo položaj popravka in omogočajo določitev korekcijskega kota. Ustvarjena reža se med osteotomijo razprši s pomočjo motilca. Vsaka osteotomija se zaključi z osteosintezo, ki ponovno poveže kosti v popravljenem položaju in zagotovi kostno celjenje. Osteosinteza plošč ponavadi poteka kot osteosinteza. Pri nekaterih se uporabljajo kotne plošče spoji. Otroci se pogosteje zdravijo s K-žicami. Na nekaterih področjih se osteosintetično uporabljajo tudi zložljivi vijaki ali Blount sponke. Če med operacijo nastanejo reže, se reže zapolnijo s kostnimi sekanci ali umetnim nadomestkom kosti. Osreotomije so lahko zaradi reza tako stabilne, da končna osteosinteza ni potrebna. Kost je mogoče premikati in popravljati v vseh smereh reže, odvisno od kirurških posegov. Med korekcijskimi ravninami je dolžina. Spreminjanje dolžine se zgodi na primer med skrajšanjem ali podaljšanjem osteotomije. Rotacije so možne tudi z notranjimi in zunanjimi rotacijskimi osteotomijami. Enako velja za premik v okviru translacijskih osteotomij. Nagibanje v čelno ravnino poteka pri valgusnih in varusnih osteotomijah. Nagibanje v sagitalni ravnini pa pomeni pregibanje in podaljšanje osteotomije. Osteotomija ima lahko tudi korektivni učinek v več smereh hkrati, kar je na primer potrebno v primerih displazija kolkov ali kronično stegnenico Glava izpah. Ločimo štiri osnovne vrste osteotomije. Osteotomije stopnic in lokov so izjemno redke. Pogosteje se uporabljajo tečajne in tečajne osteotomije, ki jih je mogoče izvajati prečno ali poševno. Po besedah van Heerwaardena in Martija korektivne osteotomije za zdravljenje posttravmatskih deformacij sestavljajo šest skupin. Prva skupina je osteotomija z zapiralnim klinom s prečnim razcepom, pri kateri se inducira skrajšanje, ki je pol širše od dna kostnega klina, ki ga je treba odstraniti. S to obliko so rotacijski popravki enostavni za izvedbo. Predvsem podkapital na metatarzalna, postopki se uporabljajo za popravek toga avtovleka. Druga skupina osteotomije z zapiralnim klinom s poševno režo omogoča korekcijo v dveh ravninah in dodatno skrajšanje ali podaljšanje s premikanjem kostnih fragmentov vzdolž osteotomije. kot intertrohanterične osteotomije za korekcijo neravnovesja kolka. Osteotomija z odprtim klinom s poševno režo omogoča tudi korekcijo v treh ravninah. Od tega se loči osteotomija koraka ali motenja, ki pogosto poteka za korekcijo stegnenice v treh ravninah. Arcuate osteotomy omogoča korekcijo kota z resnično visoko stabilnostjo in se uporablja za neravnovesje komolca po nekaterih zlomih nadlahtnica.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Kot kirurški postopek je korektivna osteotomija povezana s pogostimi kirurškimi tveganji. Med temi tveganji so krvavitev, pooperativna krvavitev, okužba kirurške rane in poškodbe sosednjih tkivnih struktur. Poleg tega so osteotomije običajno povezane z določenim obdobjem nepremičnosti. Zaradi nepremičnosti se lahko razvijejo trombi, zlasti v noga vene, s tveganjem za pljučne embolija. Anestezija nosi tudi tveganja. Pri več kot polovici vseh bolnikov anestezija vzroki slabost or bruhanje. Poleg tega lahko anestetik povzroči motnje kardiovaskularni sistem, kar v redkih primerih lahko vodi do srčni zastoj. Zaradi umetno dihanje med postopkom nekateri bolniki kasneje trpijo zaradi hripavost ali težave s požiranjem. Posebna tveganja za korektivne osteotomije obstajajo pri uporabi v predelu kolka, na primer pri različnih noga dolžine. V redkih primerih se fiksacije uporabljajo za stabilizacijo kostnega zloma, zaradi česar je potrebna druga operacija. Takoj, ko pride do obrabe materiala, je treba pritrditve obnoviti. Nekateri bolniki se pritožujejo tudi zaradi pritiska bolečina zaradi fiksacij. V skrajnih primerih se lahko zaradi uporabljenih materialov razvijejo alergijske reakcije. V takih primerih je zamenjava materialov potrebna v drugem postopku.
