Intramedularna osteosinteza nohtov je kirurški postopek za zdravljenje zlomov dolgih kosti. Pri tej metodi kirurg vstavi mededularni noht v medularni kanal kosti.
Kaj je intramedularna osteosinteza nohtov?
Intramedularna osteosinteza nohtov je kirurški postopek za zdravljenje zlomov dolgih kosti. Pri tej metodi kirurg vstavi mededularni noht v medularno votlino kosti. Intramedularna osteosinteza nohtov je znana tudi kot intramedularni žebelj. To se nanaša na kirurško metodo, pri kateri se v kostni mozeg poškodovane kosti vstavi podolgovat kovinski kovček, kot je kostni noht ali intramedularni noht. Na ta način poteka obnovitev zlomljene dolge kosti s spodbujanjem nastanka kalus in s tem celjenje kosti. Cevast kosti kot je stegnenica, je bila od 1887 dalje fiksirana na intramedularen način. Leta 1916 so se zatekli tudi nekateri zdravniki kosti goveda ali slonovine. Leta 1925 je bil predstavljen triplastni noht, ki so ga uporabljali za zlome stegnenice vratu. Leta 1940 je nemški kirurg Gerhard Küntscher (1900-1972), ki velja za izumitelja intramedularnega žeblja, sprožil burne polemike, ko je na konferenci Nemškega društva za kirurgijo predstavil svoj intramedularni žebelj. Ob uri, kostni mozeg je veljala za nedotakljivo in nenadomestljivo za vitalnost kosti. Z leti pa je intramedularna osteosinteza nohtov dosegla prepričljiv terapevtski uspeh. Intramedularni žebelj je omogočil hitrejše ponovno nalaganje poškodovanega uda, kar je pacientu skrajšalo bivanje v bolnišnici. Pacientovo delovno sposobnost bi lahko tudi hitreje obnovili. Nasprotno pa so druge metode zdravljenja vključevale številne zaplete, ki se jim je zdaj izognilo z intramedularno osteosintezo nohtov. V petdesetih letih so bili uvedeni razviti intramedularni žeblji, ki so postali standardna metoda zdravljenja zlomov golenice golenice. Čeprav z medicinskega vidika to ni potrebno, se intramedularni noht odstrani enkrat Zlom se je zacelilo. Tako so lahko zaporni vijaki težavni.
Funkcija, učinek in cilji
V sodobnem času intramedularno žeblji iz inertnega titana. S pomočjo teh vsadki, statično ali dinamično zaklepanje in stiskanje na reži Zlom je mogoče doseči. Indikacije za intramedularno osteosintezo nohtov so odprti ali zaprti zlomi velikih dolžin kosti kot so golenica, stegnenica in nadlahtnica. Intramedularna osteosinteza nohtov je koristna tudi za posebna zdravljenja. V ta namen različne posebne vsadki so na voljo s posebnimi lastnostmi. Najpogostejši primeri intramedularne osteosinteze nohtov so kratki poševni zlomi ali prečni zlomi, kot so tesno. Prvi korak v postopku je zmanjšanje kosti. V tem procesu kirurg vrne delce kosti, ki so se premaknili v prvotni položaj. Odvisno od tega, kako dolgo Zlom je, kirurg vstavi intramedularni noht skozi majhno koža rez od konca kosti do notranjosti kosti. Pri intramedularni osteosintezi nohtov ločimo dva različna postopka. To so nerazvrtani in razviti intramedularni noht. Če uporabimo reamed intramedularni noht, kirurg najprej očisti medularni kanal kosti. Naslednji korak je zabijanje podolgovatega votlega žeblja v medularno votlino. Če pa po drugi strani uporabimo nerazvrt intramedularni noht, razvrtanje medularnega kanala ni potrebno. Poleg tega kirurg uporablja trden žebelj, ki je tanjši. Nerazvrt intramedularni noht se uporablja za zdravljenje hudih odprtih zlomov. Z uporabo nerazvrtanega žeblja je kri plovila v kostni mozeg lahko prihranili. Skozi medularno votlino nastane nova kostna snov, ki je oskrbljena s kostjo kri. Če zaradi poškodovanega nohta pride do poškodbe medularnega kanala, je to pogosto neugodno za postopek celjenja. Razlike so tudi med vrstami intramedularnih žeblji v smislu zaklepanja. Na primer, za nerazvrten žebelj je nujno potreben pritrdilni vijak, medtem ko je zasukanje žebljev neobvezno. Zaklepanje se nanaša na pritrditev intramedularnega nohta na kostni konec z vijaki ali vijaki. Zdravniki razlikujejo med statičnim in dinamičnim zaklepanjem. Med statičnim zaklepanjem je intramedularni žebelj pritrjen na obeh koncih, kar zagotavlja stabilno povezavo. To preprečuje, da bi fragmenti kosti popustili. V primeru dinamičnega zaklepanja je noht pritrjen le na konec kosti v bližini zloma. Povezava je zato manj toga. Kirurg se glede na obseg, obliko in položaj zloma odloči, katera vrsta nohtov je na koncu primernejša.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Kljub številnim prednostim lahko tudi intramedularna osteosinteza nohtov povzroči nekaj zapletov. Sem spadajo predvsem psevdartroza in nepravilno nameščanje. Pseudartroza je, ko se kost po kirurškem posegu ne zaceli. Imenuje se tudi psevdo ali lažni sklep. Kosti, ki jih prizadene psevdartroza so večinoma zgornji in spodnji noga kosti. Zaplet postane opazen skozi kronično bolečina in stalne funkcionalne omejitve. Poleg tega se gibljivost prizadetega uda šteje za nenormalno. Zdravljenje običajno zahteva nadaljnjo osteosintezo. Drug pogost zaplet intramedularne osteosinteze nohtov je primarna ali sekundarna neravnovesje. Na primer, obojestransko in nerazvrtano intramedularno žeblji lahko povzroči zunanje rotacijske motnje. Razlog za to je običajno nepravilna izvedba intramedularne osteosinteze nohtov s strani kirurga. V redkih primerih lahko zlom zatiča povzroči tudi primarno neravnovesje. Drugi možni zapleti vključujejo maščobo embolija, okužba ali odpoved vsadka. Tveganje za okužbo je še posebej veliko pri odprtih zlomih. Do odpovedi vsadka naj bi prišlo, ko pride do zloma nožice ali zloma intramedularnega nohta.
Tipične in pogoste bolezni kosti
- osteoporoza
- Bolečine v kosteh
- Zlom kosti
- Pagetova bolezen
