Sonografija dojenčkovega kolka (sopomenke: sonografija po Grafu; ultrazvok dojenčkovega kolka) je presejalni postopek za zgodnje odkrivanje motenj zorenja kolka in prirojenih deformacij dojenčkovega kolka. To ultrazvok pregled je ustanovil R. Graf v osemdesetih letih in je del presejalnega pregleda U1980. Tako imenovani prirojeni displazija kolkov (sopomenka: kolčni sklep displazija; displazija kolkov, razvojna displazija kolka, prirojena displazija kolka; okrajšave: CDH, DDH; skupni izraz za prirojene ali pridobljene deformacije in motnje okostenelost kolčnega sklepa pri novorojenčku) je ena najpogostejših prirojenih nepravilnosti mišično-skeletnega sistema z incidenco (pogostost novih primerov) od 2 do 4%. Lahko ga odkrijemo z zgodnjo sonografijo. Prirojena izpah kolka je najhujša manifestacija prirojene displazija kolkov (kolčni sklep malformacije). V tem stanje, acetabulum ni dovolj globok, da bi primerno zajel kondil (acetabularna displazija). Skupaj z rahljanjem kolka sklepna kapsula, ta malformacija lahko vodi do subluksacije ali luksacije (izpah sklepa). Vzrok je motnja v zorenju kolčni sklep, ki je predvsem posledica zapoznele tvorbe acetabuluma. Dejavniki tveganja za razvoj displazije kolka so:
- Pozitivna družinska anamneza - displazija kolka oz osteoartritis kolka v družini.
- Oligohidramnios (nezadostno plodovnica; količina plodovnice: <200 do 500 ml).
- Prezgodnji porod
- Predstavitev hlačnic
- Pozitiven klinični pregled s sumom na displazijo kolka.
- Nadaljnje skeletne anomalije
Ob rojstvu običajno ni dislokacijskega kolka, temveč samo acetabularno displazijo. V tečaju se razvije izpah z obremenitvijo in vlečenjem mišic. Med kliničnim pregledom lahko diagnosticiramo izpah kolka, lahko pa s sonografijo zaznamo blago displazijo kolka. Če se dislocirani kolk ne zdravi, se pojavijo kontrakture (omejitev funkcije in gibanja) spoji) vodi do pozitivnega trendelenburškega znaka ("zavijanje hoje"; bolnik ne more držati medenice ravnovesje medtem ko stoji na enem noga - pri čemer so prizadete mišice stoječe noge) in posledično do motnje hoje, med drugim prek krajšanja nog. Drugo tveganje je razvoj sekundarnega osteoartritis (osteoartritis, ki se razvije zaradi dogodka, ki je sam po sebi bolezen in je vzročni, primarni osteoartritis pa je treba razumeti kot starostno obrabo) kolka v srednji odrasli dobi; na displazijo kolka je torej treba gledati kot na predartrotično deformacijo. Presejanje omogoča zgodnje zdravljenje in poznejše zdravljenje prirojenih stanj dojenčkovega kolka.
Indikacije (področja uporabe)
Graf sonografija se uporablja kot presejalni pregled za zgodnje odkrivanje prirojene displazije kolka (prirojena nerazvitost kolčnega sklepa).
Kontraindikacije
Sonografija (pregled z ultrazvok) ne povzroči izpostavljenosti sevanju in ni invaziven. Zato za ta pregled ni kontraindikacij.
Postopek
Ker so strukture dojenčkovega kolka po organizaciji pretežno hialinske (hrustančne) in ne kostne (kostne), je sonografija, ne pa radiografija, primerna za prikaz možnih malformacij s pomenom bolezni. Zlasti acetabularna streha je sestavljena iz hialinski hrustanec v tem času. Rezultati sonografije so nato razvrščeni po Grafu in ustrezno obdelani, le nezreli kolk tipa IIb, ki zahteva zdravljenje po Grafu:
- Tip I po Grafu (a, b) - zrel kolčni sklep.
- Tip II po Grafu (a, b, c) - displazija kolka z Glava ostane v vtičnici.
- Tip III po Grafu (a, b, + tip D) - migracija stegnenice Glava tako imenovana subluksacija.
- Tip IV po Grafu - Popolna izpah ali luksacija sklepa.
Graf je vzpostavil standardno ravnino, ki omogoča varno reprodukcijo sonografije dojenčkovega kolka. Poleg tega je Graf predstavil kota alfa in beta, glede na širino kolčne displazije kolkov. Koti kažejo položaj anatomskih struktur med seboj.Grafova razvrstitev upošteva tudi starost pacienta in kostno origano acetabuluma: tako imenovana orila se običajno kaže kot malo odmeva v sonografija; če se odmev poveča, to ustreza stiskanju v predelu acetabularne strehe, ki je lahko posledica nepravilne obremenitve (tlačne obremenitve), ki jo povzroči že subluksirana stegnenica Glava. Naslednje anatomske strukture so vidne na standardni ravnini:
- Oriel
- Skupna kapsula
- Glava stegnenice
- Labrum acetabulare (acetabularna ustnica)
- Hrustančna acetabularna streha
- Kostni acetabulum
- Meja hrustanec-kost
- Zložite kuverto
Dinamični ultrazvočni pregled (gib kolka med pregledom) omogoča oceno možne nestabilnosti kolčnega sklepa. Tehnične zahteve za sonografijo dojenčkovega kolka je ultrazvočni aparat s frekvencami od 7.5 MHz navzgor. Dokumentacija mora biti zagotovljena z dvema časovno zamaknjenima slikama na pregledano stran. Ena od slik mora vsebovati akolite s koti α in β. Upoštevati je treba naslednje možne vire napak:
- Nezadosten ležaj (uporaba ležaja je obvezna).
- Anatomske identifikacije ni ali je nepopolna
- Neustrezna tehnika merjenja (kota α in ß sta napačna zaradi napačne anatomske identifikacije).
- Neskladnost ugotovitev in merjenje kota.
Možni zapleti
Pri tej preiskavi ni pričakovati zapletov.
