Ustvarjanje umetnega črevesja (ustvarjanje enterostomije)

Izraz enterostoma je medicinski izraz za "umetno črevesno odprtino". To se imenuje bodisi anus praeter naturalis (latinsko) ali črevesna stoma ali na kratko stoma (grško: usta, odpiranje). Ustvarjanje enterostoma je visceralni kirurški poseg (abdominalna kirurgija) in je pogosto delni ukrep črevesne kirurgije, npr. Pri odstranjevanju karcinoma (malignega tumorja) v črevesju. Cilj je odvajanje blata in plinov, ki nastanejo med prebavo, skozi trebušno steno preko črevesnega segmenta, ki se kirurško prenese na površino. Enterostomija je potrebna, kadar fiziološki črevesni prehod ni mogoč ali se ne vzdržuje ali kadar je treba prihraniti vnetne in nedavno operirane črevesne segmente.

Indikacije (področja uporabe)

  • Vnetne bolezni debelo črevo - ulcerozni kolitis (kronična vnetna črevesna bolezen (CED)), zapleteno divertikulitis (vnetje črevesnih divertikulov v kontekstu divertikuloza - divertikuli so majhni izlivi črevesne stene), sevanje kolitis (med radioterapijo zdravljenje na primer karcinoma, lahko pride do vnetja črevesja).
  • Odstranjevanje mišice zapiralke (sfinkter ani) v analni regiji.
  • Nezadostnost šiva (puščanje šiva) po anastomozi (spajanje) dveh koncev črevesja, na primer po resekciji tumorja.
  • Mehanski ileus debelega črevesa (obstrukcija debelega črevesa) zaradi neoplazije (novotvorba) pri: Karcinom rektuma / rektalni rak (distalno), analni karcinom, peritonealna karcinomatoza (sopomenke: carcinosis peritonei, peritonitis karcinomatoza; obsežna okužba s peritonej z malignimi tumorskimi celicami) z oviro (zožitvijo) debelo črevo (debelega črevesa).
  • Pooperativno (po operaciji) - za izboljšanje celjenja prizadetih odsekov črevesja.
  • Fekalno inkontinenco (nezmožnost samovoljnega zadrževanja plenic ali iztrebljanja).
  • Poškodba (poškodba) na debelo črevo, kot so poškodbe na nagibu.

Kontraindikacije

Terapevtska odločitev za enterostomijo je običajno situacija brez alternative. Ustvarjanje enterostomije je indicirano (indicirano), ko so izčrpani drugi terapevtski ukrepi. Če je indikacija pravilna, veljajo splošne kontraindikacije za abdominalni kirurški poseg. Opozoriti je treba, da mora biti vsak bolnik, ki je operiran na trebuhu, obveščen o osnovni možnosti, da bo treba izdelati enterostomijo.

Pred operacijo

Pred operacijo mora biti bolnik v celoti obveščen ali poučen o postopku in vseh tveganjih ali neželenih učinkih ter mora dati pisno soglasje. Antikoagulanti (kri-redilna zdravila), kot sta Marcumar oz acetilsalicilna kislina (ASA) je treba vnaprej ukiniti in preveriti ravni koagulacije. Predoperativno (pred operacijo) je treba določiti lokacijo stome na trebušni steni, da se olajša nadaljnja oskrba; na primer, ne sme biti v trebušni gubi.

Postopki

Pozicioniranje transversostome (umetno anus praeter prečnega črevesa) je še posebej ugodna zaradi svoje lege. Iz tega razloga je tukaj opisana kirurška namestitev enterostoma z uporabo transversostome kot primer. Če je enterostoma edini predmet operacije, zadostuje majhen prerez zgornjega dela trebuha. Če se enterostoma ustvari kot del operacije, npr. Resekcija tumorja (odstranitev tumorja), se po tej operaciji opravi kirurški dostop. Najprej podkožja (spodnja koža), mišična fascija (vezivnega tkiva površino mišice) in muskulaturo je treba razrezati. Nato kirurg pogleda na peritonej (peritoneum), ki ga previdno reže pod vidom, da ne bi poškodoval globljih struktur. Ta del postopka imenujemo laparotomija. Naslednji korak je razkritje (»izpostavljanje«) prečnega debelega črevesa. To je treba nato mobilizirati in napredovati proti trebušni steni. Nato se postavi kolesar, ki gre pod zanko debelega črevesa in ga drži na površini, tako da ga pritrdi na koža površino s šivi z enim gumbom. Nato se trebušna stena zapre. Tu je posebna pozornost namenjena kri oskrba z napredno kolonijsko zanko. Končno se črevesna zanka odpre (kolotomija) in fiksira tudi z nekaterimi šivi. Če se ustvari končna enterostomija, ni treba uporabljati jahača in končni del črevesja se izloči neposredno skozi trebušno steno.

Po operaciji

Takoj po nastanku stome se sistem stome (npr. Vreča za odstranjevanje) namesti na predhodno očiščeno koža, ob upoštevanju zaščite kože. Po operaciji je treba stomo pregledati vsak dan osem dni, da se v zgodnji fazi odkrijejo zapleti. Voznik in kožni šivi, ki se ne absorbirajo, se odstranijo po 10 dneh. Ugotovitve v tem obdobju lahko vključujejo krvavitev, otekanje, umik ali prolaps, nekroza, modrikasto obarvano obarvanje sluznicaali an alergijska reakcija do materialov za nego. Poleg tega je treba mesto menjave šiva očistiti pri menjavi napajalnega sistema.

Možni zapleti [terapevtski ukrepi]

Zgodnji zapleti (v prvih 30 dneh).

  • Pooperativna krvavitev (vključno s krvavitvijo iz sluznice).
  • Draženje kože, morda tudi razjede (razjede) [lahko izboljša koža in oskrba stome], stoma nekroza (smrt tkiva) [samo v primeru, da je potrebna revizija funkcionalne motnje stome].
  • Nastanek hematoma (modrica)
  • Okužbe
  • Absces (inkapsulirano zbiranje gnoja)
  • Edem stome (pojavi se, ko je bilo črevesnega tkiva med kirurškim posegom preveč stres; opomba: oteklina mora upadati najpozneje v štirih do šestih dneh, najpozneje po odstranitvi tujkov (šivalni material, vozniki itd.).
  • Sromanekroza (zaradi težav s pritiskom, oprijemom ali cirkulacijo).
  • Pomanjkanje šiva (uhajanje črevesnega šiva) z naknadnim peritonitis (peritonitis).
  • Nastanek fistule
  • Perforacija črevesja (črevesna ruptura) z naknadno peritonitis.
  • Pooperativni ileus (črevesna obstrukcija po operaciji).

Opomba: Najpogostejši vzroki za večino zgodnjih zapletov so neoptimalna postavitev stome in nepravilna oskrba stome. Pozni zapleti (po pooperativnem 30. dnevu).

  • Dehidracija / telo izgubi več tekočine, kot jo absorbira (z elektrolitskimi motnjami / odstopanji od normalnih koncentracij elektrolitov) → eksikoza (dehidracija zaradi zmanjšanja telesne vode) (približno 20% bolnikov z ileostomijo)
  • Alergijska kontaktna reakcija z močno omejeno pordelostjo kože [prepoznavanje alergene snovi in ​​izogibanje ali odstranitev te snovi].
  • Nalezljivi zapleti na koži
  • Nahtrdehiszenz - delno do popolnega odklopa stome s kože; robovi rane zevajo [polnjenje dehiscence s hidrokoloidom prahu in tesnjenje, na primer s PU peno].
  • Umik stome (umik stome pod nivo kože) [potrebna je revizija le, če stoma ne deluje]
  • Parastomska kila (dejavniki tveganja: Debelost in zvišan intraabdominalni tlak; ustvarjanje sekundarne stome za zdravljenje steroidov; najpogostejši zaplet stome: prizadene 40-50% vseh bolnikov s stomo; vodi do motenj iztrebljanja do mehanskega ileusa).
  • Peristomalni dermatitis (vnetje kože, ki se pojavi okoli stome).
  • Pozni absces
  • Stomastoza (zožitev stome do zaprtja; usedanje tako imenovanih "blazinic s svinčnikom") [običajno stoma anevrizma].
  • Stomaprolaps (prolaps črevesja (črevo potiska navzven skozi stomo); dejavniki tveganja: Debelost in zvišan intraabdominalni tlak).
  • Pozni zapleti v ambulanti.
    • Dehidracija / telo izgubi več tekočine, kot jo absorbira (z elektrolitskimi motnjami / odstopanji od normalnih koncentracij elektrolitov)
    • Če ne izrežete stoma plošče za natančno prileganje
      • Prevelika izrezana stoma lahko povzroči draženje kože
      • Premajhno izrezana stoma plošča vodi do erozije sluznice / črevesne sluznice (z možno krvavitvijo)
    • Nepravilna časovna sprememba stoma plošče.

Opomba: Kirurška revizija je potrebna le, če simptomi vztrajajo in je funkcija stome poslabšana ob sočasnem neuspehu konzervativnih ukrepov.