Vodena regeneracija kosti (GBR) je postopek, ki uporablja pregradne membrane za izkoriščanje regenerativne sposobnosti pacientove lastne kosti za obnovo izgubljene alveolarne kosti (čeljustne kosti), s čimer je omogočena namestitev vsadka (umetnega zobna korenina). Kostne okvare se pojavijo po odstranitvi zoba (odstranitev zoba brez nadaljnjih kirurških ukrepov) in zaradi atrofije alveolarnega grebena (regresija kosti alveolarnega grebena) v primeru podaljšanega edentulizma. Ko odstranimo zob, se kost na območju ekstrakcijske rane umakne zaradi pomanjkanja funkcionalne obremenitve. Alveolarni greben atrofira v višini in širini do 50 odstotkov. Ker je vsadek (umetni zobna korenina) mora biti popolnoma obkrožena s kostmi, za namestitev vsadka bo morda treba nabrati novo kost. Glede na to je GBR postal sestavni del zobozdravstva vsadkov. Cilj vsakega regenerativnega terapija ni samo popravilo izgubljenih struktur, temveč tudi njihovo obnavljanje. To pomeni, da je treba izgubljeno alveolarno kost obnoviti na diferenciran način. Pod zaščito membrane kot mehanske pregrade lahko lastna kost telesa razvije svojo regenerativno sposobnost in tvori novo kost. Če sta oblika in lokalizacija kostne napake ugodna, se lahko uporabi samo membranska tehnologija. Če pa je morfologija napake (narava napake) neugodna, mora biti membrana zaščitena pred zrušitvijo s polnilnim materialom. V tem primeru služi ne le kot ovira, temveč tudi za stabilizacijo cepljene kosti ali nadomestka kosti. Brez membranske pregrade bi se kostna napaka napolnila s hitro širjenjem (naraščanjem) vezivnega tkiva namesto počasneje rastoče kosti.
Indikacije (področja uporabe)
- Za povečanje kosti, ki omogoča namestitev vsadka (namestitev umetnega zobna korenina).
- Preprečiti vezivnega tkiva rast namesto kostne regeneracije.
- Za lokalno stabilizacijo vstavljene kosti ali kostnega nadomestnega materiala z membrano.
- Za povečanje pri takojšnji implantaciji (povečanje kosti pri namestitvi implantata takoj po ekstrakcija zoba).
Kontraindikacije
- Pomanjkanje plošča nadzor s strani pacienta.
- Močna uporaba nikotina
- Slabo nadzorovan diabetes (diabetes)
- Hude splošne bolezni, ki negativno vplivajo na sposobnost zdravljenja.
- Stanje po radiaciji (radioterapijo).
- Periodontitis (vnetje zobne postelje) s preostalimi žepi po terapija več kot 5.5 mm
Pred operacijo
Predpogoj za uspeh regeneracije terapija je, da bolnik ustrezno sprejme ustna higiena pred zdravljenjem. Šele takrat obstaja možnost dolgoročne retencije vsadka, ki jo omogoča regeneracija kosti. Za diagnostične namene se v fazi načrtovanja in v posebnih primerih posnamejo rentgenski žarki digitalna volumska tomografija se uporablja tudi. Meritve debeline sluznice in analiza modelov čeljusti pomagajo najti optimalen položaj vsadka, oceniti obseg kostne napake in se odločiti za primeren postopek. Če membransko tehniko kombiniramo z vstavitvijo avtogene (telesu lastne) kosti, jo je treba pobrati in pripraviti na ustreznem mestu - npr. V predelu brade ali retromolarnem prostoru (za zadnjimi molarji) - pred cepljenje. Kirurški postopek je praviloma zaščiten z uprava antibiotika (dve uri predoperativno amoksicilin). Uporabi se lahko tudi alogenski (tuji) kostni material. Prihaja iz dolge cevaste kosti darovalcev več organov. Tveganje za prenos patogena in imunološko reakcijo zmanjša postopek DFDBA (demineraliziran liofiliziran kostni alograft), ki združuje demineralizacijo vsadka z liofilizacijo. Vendar je ni mogoče popolnoma izključiti. Ksenogena (iz živalskega tkiva) kost je pridobljena iz goveda (Bio-Oss). Deproteinizacija (odstranjevanje beljakovin) odstrani organsko komponento in tako zmanjša tveganje za prenos in alergijo, vendar je tudi tu ni mogoče popolnoma izključiti. Preostali anorganski del je vključen v novo nastajajočo kost. Nezrelo kostno tkivo je zaščiteno pred vezivnega tkiva vraščanje z membransko tehniko (Bio-Guide). Aloplastični kostni nadomestki (AAC) so sintetično (umetno) izdelani materiali kalcij karbonat, trikalcij fosfat, hidroksiapatit, biosteklo ali kalcijprevlečeni polimeri (metakrilati: plastika), ki so biokompatibilni (biološko dobro prenašajo). Osteoblasti (celice, ki tvorijo kosti) lahko naselijo sintetične površine. Membranska tehnologija preprečuje vraščanje celic vezivnega tkiva.
Postopki
GBR je treba kombinirati z nastankom mukoperiostalne zavihke (sluznica-kostna loputa): Kirurški odklop lopute od kostne opore omogoča vstavitev membrane in po potrebi kosti ali nadomestek kostnega presadka material, ki ga je treba cepiti, in po podaljšku lopute popolno pokritost s pokostnim rezanjem (za raztezanje pokostnice). Možna je sočasna namestitev vsadka (namestitev vsadka hkrati). Če primarne stabilnosti vsadka ni mogoče doseči, je potreben dvofazni postopek: namestitev vsadka se opravi po treh do štirih mesecih v drugem postopku po regeneraciji kosti. I. Neresorbcijska pregradna membrana
Filtrirne membrane ali folije politetrafluoroetilena (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) ali titan (Frios Boneshield) začrtajo votlino, obrnjeno proti kosti, in jo pozicionirajo tako, da jo popolnoma pokrije, z nekaj prekrivanjem membrane na robovih kosti. Membrana je zavarovana pred drsenjem z zatiči, fino žeblji ali vijaki (iz titana) ali s šivanjem. Ločena mukoperiostalna zavihka (zavihka sluznica in pokostnico) je treba zmanjšati (vrniti v približno normalen položaj) in zašiti, tako da je membrana popolnoma prekrita. To zahteva podaljšanje mukoperiostalne zavihke skozi periostalno režo. Pomanjkljivost tehnike z nevpojnimi membranami je dejstvo, da je treba membrano znova odstraniti v drugem kirurškem posegu po približno štirih do šestih tednih. II. Pregradna pregradna membrana
Vpojne membrane, izdelane iz polilaktidov ali kompomerjev (polilaktidi / poliglikolidi) ali neprepletene kolagen se uporabljajo na enak način kot materiali, omenjeni pod I., vendar imajo to prednost, da jih organizem postopoma razgradi in zato ne zahteva drugega kirurškega postopka za odstranitev. III. Tekoča pregradna membrana
Na kostni presadek se nanese tekoči hidrogel na osnovi polietilen glikola (MembraGel) oz nadomestek kostnega presadka prekriva se z robovi kosti okvare in se strdi 20 do 50 sekund po nanosu. Zapiranje ran se izvaja kot v I. in II. nad stabiliziranim materialom.
Po operaciji
- Takoj po operaciji dobi pacient navodila, kako oskrbeti kirurško rano. Klorheksidin-temelji razkužilo splakovanja so običajno predpisana za zmanjšanje pooperativnega ("po operativnem") tveganju okužbe, mehansko čiščenje pa je začasno prepovedano.
- Po sedmih do desetih dneh se šivi odstranijo, to pomeni, da se odstranijo šivi.
- Faza celjenja vsadka je od šest do devet mesecev, odvisno od uporabljenega materiala za povečanje (material za povečanje kosti). Izpostavljenosti vsadka sledi zagotovitev nadgradnje (proteza na vsadku).