Vodena regeneracija tkiva (sopomenke: vodena regeneracija tkiva, GTR, regenerativna terapija) se uporablja za opis postopkov, katerih cilj je obnoviti parodontalne (zobne) strukture, izgubljene v intrabony ("znotraj kosti") napake, ki so se poslabšale zaradi vnetnih procesov (kronično vnetje), ki so se prej pojavili. V teku parodontitis (vnetje parodoncija) se ne umika le gingiva. Spodnja alveolarna kost (kostni predelki, v katere so pritrjeni zobje) in desmodont (vezivnega tkiva aparati, ki tvorijo povezavo med zobom in kostjo), se tudi poslabšajo. Kot ta koščen in vezivnega tkiva podporno tkivo se izgubi, pride do zrahljanja zob, kar sčasoma privede do izgube prizadetega zoba. Cilj parodontalnega zdravljenja je najprej ustaviti nadaljnjo degradacijo alveolarne kosti in desmodonta ter poleg tega v idealnem primeru ustvariti (proizvesti) novo tvorbo izgubljenih tkiv. Načeloma je po kirurškem parodontalnem zdravljenju brez nadzorovane regeneracije tkiva le reparativno celjenje ran poteka - kar pomeni, da novonastalo tkivo ne ustreza strukturi izgubljenega tkiva. Glavni vzrok za odškodnino je visoka stopnja, po kateri je mejna vrednost epitelija pokriva dlesni žep proti zobu je na novo oblikovan. Ta epitelijska rast tekmuje z novo tvorbo alveolarne kosti in desmodontom in je pred njo. Rezultat je dolga, globoka obrobja epitelija ki ločuje kost od koreninske površine in obzobni žep, ki nima vnetja, a le nekoliko manj globoko kot pred operacijo. Parodontalno zdravljenje z vodeno regeneracijo tkiva poskuša uporabiti ovire za preprečevanje hitro rastočega (rastočega) obrobja epitelija iz rasti globoko, s čimer se obzobnim tkivom zagotovi čas, ki je potreben, da nova desmodontalna vlakna tvorijo povezave s površino korenine in da nova alveolarna kost zapolni napako.
Indikacije (področja uporabe)
Tako je cilj vsakega regenerativnega terapija ni samo popravilo izgubljenih struktur parodoncija, temveč tudi njihovo regeneracijo, tj. diferencirano obnavljanje izgubljenih tkivnih struktur - alveolarne kosti in desmodonta. Novonastala kostna snov je klinično merljiva. Indikacije so omejene na:
- Izguba kosti pri furkacijah spodnje čeljusti (bifurkacije korenin spodnjih molarjev) s stopnjo furkacije II (več kot 3 mm globoko v vodoravni smeri).
- Infekcija furkacije mandibule III. Stopnje (od lične do jezikovne strani neprekinjena izguba kosti v spodnji čeljusti), pod pogojem, da je furkacija izpostavljena največ 3 mm v navpični smeri
- Izguba kosti pri bukalnih maksilarnih furkacijah (do ličja, ki kaže na koreninske bifurkacije zgornjih molarjev) z infestacijo furkacije II. Stopnje.
- Tristenski žepi iz kosti
- Dvostenski žepi iz kosti
- Enostenski žepi iz kosti
Kontraindikacije
- Horizontalna izguba kosti (brez kostnih žepov).
- Pomanjkanje pacientovega nadzora oblog
- Tržite rdeče zobe z neustreznim endodontskim (koreninskim kanalom) zdravljenjem.
- Zobje s hudim popuščanjem brez stabilizacije
- kajenje
- Slabo nadzorovan sladkorna bolezen mellitus (sladkorna bolezen).
- Druge bolezni, ki neugodno vplivajo na sposobnost zdravljenja.
- Intraoperativna poškodba mukoperiostalne zavihke Pred posegom.
Pred postopkom
Nepogrešljiv predpogoj za načrtovanje in uspeh regenerativnih terapij je, da je bolnik sprejel tehnike za optimalno ustna higiena pred zdravljenjem. To ne vključuje samo ustrezne tehnike ščetkanja z zobno ščetko, temveč tudi dosledno nego medzobnih prostorov (prostorov med zobmi) z pomoč za vsak dan ustna higiena kot so medzobne ščetke. Le tako obstaja možnost ohranjanja rezultata zdravljenja, doseženega z regeneracijo terapija dolgoročno.GTR bo pred profesionalno čiščenje zob (PZR) in konvencionalno (nekirurško) parodontalno zdravljenje v smislu zaprtega kiretaža odstraniti biofilm (plošča, bakterijski plak), zobni kamen in zobni kamen (lestvica pod gingivalnim robom) v veliki meri, s čimer se doseže zmanjšanje parodontopatogenih mikroorganizmov (kalčki povzroča gingivitis) in vnaprejšnja relativna odsotnost vnetja dlesni.
Postopki
GTR je a parodontalna kirurgija poseg, ki ga je treba kombinirati s kirurškim posegom na zavihku (odprto kirurško zdravljenje parodonta). To je zato, ker je le s kirurškim ločevanjem dlesni mogoče izpostaviti vse subgingivalne (pod gingivalnim robom) površine korenin in jih pod vizualnim nadzorom izpostaviti luščenju in načrtovanju korenin (očistiti in zgladiti). Med operacijo lopute, npr. Po čiščenju koreninskih površin, se izbrana območja nadalje obdelajo, da se prepreči širjenje obrobnega epitelija v globino dlesniškega žepa in tako dobijo dejanske strukture parodoncija ( periodontium) čas za ponovno oblikovanje. I. Nepremočljive pregradne membrane
Filtrske membrane ali folije politetrafluoroetilena (teflona) so nameščene nad vdorom obzobne kosti, tako da so poravnane z zobom vratu, ki v celoti pokriva napako in prekriva kostni rob za približno 3 mm. Ločena mukoperiostalna zavihka (zavihka sluznica in pokostnico) je treba ponovno namestiti (postaviti v pravi položaj) in zašiti, tako da je membrana popolnoma prekrita. To lahko zahteva podaljšanje mukoperiostalne zavihke skozi periostalno režo. Pomanjkljivost tehnike z nevpojnimi membranami je dejstvo, da je treba membrano po približno štirih do šestih tednih znova odstraniti v drugem kirurškem posegu. II. Pregradne pregradne membrane
Vpojne membrane iz polilaktidov ali kompomerjev (polilaktidi / poliglikolidi) se uporabljajo na enak način kot materiali, omenjeni pod I., vendar imajo to prednost, da jih organizem postopoma razgradi in zato drugi kirurški postopek za odstranitev ni potreben . III. beljakovine emajliranega matriksa (Straumann Emdogain)
Med naravnim razvojem zob nastane brezcelični koreninski cement (v katerega se vstavijo desmodontalna vlakna), ko celice zobne vrečke pridejo v stik z emajl matriko. Po tem načelu emajl matrica beljakovin (sinonim: amelogenini), uporabljeni intraoperativno (uvedeni med operacijo), sprožijo regeneracijo obzobnih tkiv, tako da sprožijo (sprožijo) tvorbo novega koreninskega cementa. Tvorijo netopno matriko, ki ostane na površini korenin do štiri tedne in v tem obdobju omogoča njeno kolonizacijo s cementnimi oblikovalci. Zapolnitev kostne napake poteka v naslednjih mesecih. Emdogain se nanese v obliki gela na koreninsko površino, ki je bila očiščena in kondicionirana (predhodno obdelana) s 24% EDTA (etilendiamintetraocetna kislina). Mukoperiostalni zavihek, ki se je morda podaljšal s periostalnim rezanjem, nato zašijemo čim bližje vratu zob. Enamel matrica beljakovin so vzeti iz zoba kalčki živalskega izvora, vendar pri ljudeh ne povzročajo imunskega odziva in veljajo za farmakološko varne. Nizek imunogeni potencial beljakovin matričnega emajla je posledica aminokislinskega zaporedja, ki se v svoji evolucijski zgodovini ni spremenilo. IV. Kost
IV.1 Avtogeno cepljenje kosti
Pacientov lastni kostni material se nabere, da zapolni parodontalne okvare kosti. Intraoralna mesta darovalcev (v usta) so lahko brezzobi odseki čeljusti ali gomolji maksile (območje kosti za zadnjimi zgornjimi molarji). IV.2 Alogenski kostni vsadek
Alogenska kost vsadki izhajajo iz dolge cevaste kosti darovalcev več organov. Tveganje za prenos patogena in imunološko reakcijo zmanjša postopek DFDBA (demineralizirani liofilizirani kostni alografti), ki združuje demineralizacijo vsadka z liofilizacijo. Vendar je ni mogoče popolnoma izključiti. Dodatna uporaba membrane privede do majhnega, nepomembnega izboljšanja regeneracije. Alternativa membrani je stabilizacija materiala kostnega vsadka z gelom iz polietilen glikola (MembraGel), ki se nanese v tekoči obliki in strdi hitro. IV.3 Ksenogeni kostni vsadek
Ksenogeni kostni vsadek izhaja iz goveje kosti (Bio-Oss). Deproteinizacija (odstranjevanje beljakovin) odstrani organsko komponento in tako zmanjša tveganje za prenos in alergijo, vendar nobenega ni mogoče popolnoma izključiti. Preostala anorganska komponenta se vgradi v novo nastajajočo kost. Nezrelo kostno tkivo je zaščiteno pred vezivnega tkiva rast, ki jo je mogoče razgraditi kolagen membrana (Bio-Guide). V. Aloplastični nadomestki kosti
Aloplastični kostni nadomestki (AOB) so sintetično izdelani materiali kalcij karbonat, trikalcij fosfat, hidroksiapatit, Bioglass, ali kalcijprevlečeni polimeri (metakrilati: plastika), ki so biokompatibilni (biološko dobro prenašajo). Osteoblasti (celice, ki tvorijo kosti) lahko naselijo sintetične površine. Membranska tehnologija lahko prepreči vraščanje celic vezivnega tkiva.
Po operaciji
Pacient takoj po operaciji prejme navodila, kako oskrbeti kirurško rano. Klorheksidin-temelji razkužilo običajno se predpiše izpiranje, da se zmanjša tveganje za pooperativno okužbo, mehansko čiščenje pa je začasno prepovedano. Šivi se odstranijo po sedmih do desetih dneh. Odprti odpoklici (nadaljnji sestanki) v kombinaciji z profesionalno čiščenje zob (PZR) in osvežitveno usposabljanje na ustna higiena tehnike, znatno prispevajo k stabilizaciji doseženega rezultata zdravljenja. V nasprotju s tem je tveganje za ponovitev bolezni (ponovitev bolezni) zelo veliko, če bolnik nima motivacije za dosledno ustno higieno in upoštevanje odpoklicev.
Možni zapleti
- Pooperativna okužba membrane
- Intraoperativna poškodba sluznice.
