Predstavitev
Krvavitev iz dlesni je eden najpogostejših in najbolj opaznih simptomov v zobozdravstvu. V povprečju vsak tretji bolnik, starejši od 40 let, trpi zaradi občasnih krvavitev dlesni. In trend narašča. Vzroki za takšno krvavitev dlesni je lahko veliko in raznolika, vendar je terapija na začetku enaka iz skoraj vseh razlogov. Samo preprečevanje (profilaksa) ponovitve krvavitve dlesni se razlikuje od sprožilca do sprožilca.
Kaj povzroča krvavitev dlesni?
Kot pri večini bolezni v EU ustne votline, krvavitev dlesni povzroča tudi dolgotrajno pomanjkanje in / ali neustrezna ustna higiena. V večini primerov krvavitev dlesni (lat. Gingiva) sama ni toliko bolezen, temveč simptom gingivitis.
Gingivitis je hudo vnetje dlesni, ki ga povzročajo predvsem patogeni. V velikem številu primerov so ti patogeni kalčki bakterijskega izvora. Podoben karies zob, nastanek plošča igra odločilno vlogo pri razvoju gingivitis z krvaveče dlesni.
Izraz plošča opisuje trden bio-film, ki ga sestavljajo bakterijski končni produkti presnove in ostanki hrane, ki niso bili skrbno odstranjeni. Ta mehka zobna plošča lahko celo prodre pod črto dlesni in se tam kopiči, če ustna higiena je slabo in / ali neustrezno. Na teh območjih se lahko nato kopiči na in okoli korenine zoba ter ustvari globoke žepke dlesni.
To ustvarja idealno gojišče za bakterije in drugih kalčki. V žepkih dlesni se tako zaradi mehkih oblog kot priseljenih patogenov razvijejo obsežni vnetni procesi. Posledično se nato pojavi značilna krvavitev dlesni.
Poleg tega lahko pride do krvavitve dlesni med boleznijo parodoncija (znano kot parodontoza, dejansko pa se bolezen imenuje parodontitis, kar pomeni krvavitev dlesni. Medtem ko je gingivitis "izoliran" vnetje dlesni, vnetni procesi v parodontitis prodrejo tudi v druge strukture parodoncija. Vendar, saj tak parodontitis je običajno posledica nezdravljenega vnetja dlesni z krvaveče dlesni, bolezni ne moremo popolnoma ločiti med seboj.
Zato so vzroki za vnetje dlesni in parodontitis skoraj enaki. Do danes neustrezen in / ali neustrezen ustna higiena še vedno velja za glavni vzrok za krvavitev dlesni. Vendar pa dolgoročne študije o pojavu takšnih simptomov v družini kažejo, da je treba kot vzrok upoštevati tudi genetske dejavnike.
Drugi vzroki za krvavitev dlesni so uporaba tobaka, povečano ustno dihanje, neobdelani razpadli zobje in prisotnost gingivitisa pri partnerju. Slednje dejstvo je mogoče razložiti z dejstvom, da gre za "okužbo" z ustreznimi kalčki se v teh primerih lahko pojavijo še posebej hitro. Tudi prisotnost splošne šibkosti imunski sistem (strokovni izraz: imunska pomanjkljivost) med okužbo ali boleznijo HIV je lahko vzrok za krvavitev v predelu dlesni.
Krvavitev dlesni lahko povzroči tudi močan mehanski pritisk. Prevelik pritisk med ščetkanjem ali pretrda ščetka poškoduje dlesni, kar povzroči majhne krvavitvene poškodbe tkiva. Poleg tega, da sproži krvavitev dlesni, lahko to povzroči celo recesijo dlesni, ki jo povzroča pritisk.
Veliko število prizadetih bolnikov med umivanjem zob ali takoj po njem opazi krvavitev dlesni. To dejstvo ne izključuje bakterijskega vzroka, vendar ga je treba upoštevati, če zaradi poškodbe ne krvavi. Pri izbiri primerne zobne ščetke je zato pomembno, da izberete ščetko srednje trdnosti, ki ščiti dlesni.
Premehke zobne ščetke običajno ne morejo učinkovito odstraniti zobnih oblog, pretrde zobne ščetke včasih preveč pritiskajo na dlesni. Drug pomemben vzrok za krvavitev dlesni so hormonske spremembe, ki se pojavijo v telesu med nosečnost.Preveč hormoni lahko sproži močne vnetne procese in tako privede do vnetja dlesni in krvavitve. Vnetje dlesni lahko prepoznamo po otekanju in pordelosti dlesni.
Poleg tega se krvavitve pojavljajo pogosteje, zlasti pri umivanju zob. Ločimo med vnetje dlesni blizu zob (gingiva), ki je posledica zobnih oblog in se lahko umakne, če se oblog odstrani iz parodontoze (pogovorno imenovane parodontoza), pri kateri je celotna parodontalni aparat je prizadeta. Slednje je povezano s specifičnimi klicami, ki okužijo žepke dlesni in povzročijo tudi resorpcijo kosti.
Parodontitis ima lahko različne vzroke. Najprej se na zobu oblikuje tako imenovana "pellicle" emajl. To je začetni biofilm beljakovin iz slina.
Ščiti zob in nadzoruje mineralizacijske procese, ki potekajo med emajl in ustne votline. Če ta plast beljakovin je zdaj koloniziran z bakterije (tipični kokus, palice in spirohete) se imenuje plak. Na zob se trdno oprime emajl, vendar ga je mogoče odstraniti s temeljitim umivanjem zob.
Mikroorganizmi se kopičijo in sproščajo izloček beljakovin in ogljikovi hidrati, v katerem se lahko ustalijo in namnožijo. Obloga raste. tartar je mineralizirana plošča.
Če oblog ne odstranimo pravočasno, minerali iz slina se v njej odložijo, tako da je trdna snov lestvica. Tega ni več mogoče odstraniti z zobno ščetko. Obstaja razlika med lestvica nad dlesnijo in zobni kamen pod dlesnijo.
Slednje se imenuje "konkrement". Ti betonirajo celo bolj trdno kot zobni kamen nad nivojem dlesni prejmejo dodatne minerale iz izločanja gumi žep. Pomanjkanje vitamina lahko povzroči tudi vnetje dlesni in s tem povečano krvavitev dlesni.
Tu je pozornost namenjena vitaminu C, askorbinski kislini. To si moramo vzeti dovolj s hrano, saj telo ne more ustvariti lastnega vitamina C. Klinična slika, ki se razvije, če je drastično pomanjkanje vitamina C, se imenuje skorbut. Telo potrebuje vitamin C v kolagen sintezo.
Kolagen je vlaknasta beljakovina, ki je potrebna v strukturi vseh vezivnih tkiv v telesu. Dlesni so v glavnem sestavljene iz vezivnega tkiva zobje pa so v kosti pritrjeni z vlaknastim aparatom. Če vitamin C manjka za kolagen sintezo dlesni oslabijo in poveča se tveganje za vnetje dlesni in krvavitev.
Parodontitis (pogosto napačno imenovan parodontoza) je sekundarna bolezen gingivitisa, torej vnetje dlesni v bližini zob se razširi na celoten parodoncij. Ločimo med kroničnimi in agresivni parodontitis. Kronični pardonontitis je najpogostejši.
Večinoma so prizadete osebe starejše od 30 let (obstajajo tudi izjeme). Za parodontitis je značilno tvorjenje žepov in odmikanje dlesni, v poznejših fazah pa izguba kosti. Zunanji dejavniki, kot so stres, kajenje, nekatera zdravila in hormoni lahko vpliva na tveganje za razvoj parodontitisa.
O agresivni parodontitis pogosto se pojavi pri mlajših bolnikih, pogosto v puberteti. Značilnost tukaj je dobra splošna stanje parodontitisa in hitrega, občasnega napredovanja vnetja. Stres vpliva na naše imunski sistem.
V primeru akutnega stresa se telo pripravi na izredne razmere. Izpostavljena je nespecifična obramba. Če pa človek trpi za kroničnim stresom in je pogosteje izpostavljen stresnim situacijam, telo ne more več vzdrževati stanja pripravljenosti.
O imunski sistem je oslabljen, hitreje zboli. In tako se vnetje dlesni pojavi hitreje, ker se imunski sistem ne more več boriti z njim bakterije ki se enako učinkovito usedejo v žepke dlesni. The Ščitnica je eden od endokrinih organov človeškega telesa, kar pomeni, da lahko proizvaja hormoni.
Dlesni med drugim vsebujejo receptorje za te hormone. Ti hormoni, kadar jih izločajo Ščitnica, lahko skozi krvni obtok potujejo do dlesni, kjer se priklopijo na receptor in začnejo učinkovati. Ščitnični hormoni vplivajo na telesno presnovo in mineral ravnovesje od kosti.
O kalcitonin tam nastala vodi k zmanjšanju kalcij ravni v kri.Njegovega nasprotnika, obščitnični hormon, proizvaja obščitnična žleza. Če obščitnična žleza je bolan in proizvaja preveč parathormona, razmerje med kalcitonin in parathormone ni več ravnovesje. Paratormona povzroča kalcij v čeljustne kosti da se mobilizira iz kosti.
To povzroči, da kost izgubi stabilnost in postane porozna. Če se zdaj dodajo klice periodontitisa, se lahko kost hitreje razgradi. Tveganje za parodontitis je zato v primeru hiperfunkcije obščitnic večje.
Že v imenu "Virus človeške imunske pomanjkljivosti" se skriva razlog, zakaj imajo ljudje, ki trpijo za virusom HIV, večje tveganje za vnetje dlesni. Imunski sistem ima nalogo, da se bori proti bakterijam in klicam ter da spremlja povezano vnetje. Če ta sistem ne deluje več, kot bi moral, se lahko vnetje širi hitreje in neovirano.
Ampak ne samo vnetje v ustne votline pomeni okužbo s HIV. Tudi imunski sistem se ni več sposoben boriti proti specifičnim virusi in glivicami. Zato je pomembno, da na sluznici natančno preučimo morebitne spremembe, vnetja in okužbe z bakterijami, virusi ali glivicami.
Vendar bolezen HIV ne pomeni, da se mora nujno razviti krvavitev iz dlesni in obratno. The jetra igra pomembno vlogo kri strjevanje z oblikovanjem velikega števila tako imenovanih faktorjev strjevanja. To so beljakovine, ki zagotavljajo, da se rana zapre in ustavi krvavitev.
V primerih jetra okvara oz ciroza jeter, zdaj primanjkuje ravno teh hemostatičnih beljakovin. Če pride do krvavitve dlesni, na primer zaradi mehanskih obremenitev pri umivanju zob, kri strjevanje je moteno in krvavitev se poveča in traja dlje kot pri zdravih ljudeh. V skrajnih primerih lahko pride tudi do spontane krvavitve med vnetjem dlesni.
