Do leta 2004 je obstajalo več kot 30 različnih definicij akutne odpovedi ledvic. Merila RIFLE so jih standardizirala in razvrstila v stopnje, prikazane v spodnji tabeli. Leta 2007 je bil izraz "Akutna ledvična odpoved" zamenjan z izrazom "Akutna ledvična poškodba", da bi natančneje odražal variacijo bolezni. Na tečaju… Akutna ledvična odpoved: Razvrstitev
Celovit klinični pregled je podlaga za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov: Splošni fizični pregled - vključno s krvnim tlakom, utripom, telesno težo, višino; dalje: Pregled (ogled). Koža, sluznice in beločnice (bel del očesa). Auskultacija (poslušanje) srca [zaradi todiferencialnih diagnoz ali možnih vzrokov za prerenalno akutno odpoved ledvic: Srčno popuščanje (srčna insuficienca). … Akutna ledvična odpoved: pregled
Laboratorijski parametri 2. reda - odvisno od rezultatov anamneze, fizičnega pregleda in obveznih laboratorijskih parametrov - za diferencialno diagnostično razjasnitev. Majhna krvna slika [trombocitopenija (pomanjkanje trombocitov/trombocitov): zaradi trombotične mikroangiopatije] Diferencialna krvna slika Vnetni parametri-CRP (C-reaktivni protein) ali ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov). Stanje urina (hiter test za: pH, levkocite, nitrite,… Akutna ledvična odpoved: test in diagnoza
Terapevtski cilj Izboljšanje simptomatologije Priporočila za terapijo Diuretiki z zanko (zdravila za drenažo) za prekomerno hidracijo in ohranjeno diurezo (izločanje urina) Opomba: Terapevtsko "izpiranje" ledvic z velikimi količinami infuzije in dajanje diuretikov z zanko se zdaj štejejo za zastarele; nima učinka na akutno odpoved ledvic. Pri akutni odpovedi ledvic (ANV) bi morali naslednji ukrepi… Akutna ledvična odpoved: terapija z zdravili
Izbirna diagnostika medicinskih pripomočkov - odvisno od rezultatov anamneze, fizičnega pregleda in obveznih laboratorijskih parametrov - za razjasnitev diferencialne diagnoze. Ultrazvok ledvic (ultrazvočni pregled ledvic), vključno z urinarnim traktom. [postrenalna odpoved ledvic: zastoj ledvične medenice (npr. zaradi povečanja prostate, retroperitonealni tumor). Merjenje velikosti ledvic in širine parenhima omogoča ... Akutna ledvična odpoved: diagnostični testi
Preprečevanje akutne odpovedi ledvic (ANV) zahteva pozornost pri zmanjševanju posameznih dejavnikov tveganja. Smernice KDIGO vsebujejo priporočila za preprečevanje akutne ledvične poškodbe („AKI“) pri bolnikih z visokim tveganjem [glej smernice spodaj]: Ukinitev vseh nefrotoksičnih zdravil (za vzroke/zdravila glejte spodaj). Vzdrževanje ustreznega krvnega tlaka. Optimizacija stanja volumna (jama: preobremenitev s tekočino). Upoštevanje… Akutna ledvična odpoved: preprečevanje
Naslednji simptomi in pritožbe lahko kažejo na akutno odpoved ledvic (ANV): V začetni fazi ANV običajno napreduje brez posebnih simptomov. Trije parametri ponujajo začetne namige o bližajoči se odpovedi ledvic: Povečan srčni utrip (če bi se srčni utrip povečal za deset utripov hkrati; ALI: 1.12). Hladne okončine (roke in noge; ALI: 1.52). Dolgotrajna kapilara… Akutna ledvična odpoved: simptomi, pritožbe, znaki
Patogeneza (razvoj bolezni) Pri akutni odpovedi ledvic (ANV) pride do nenadne izgube izločevalne funkcije ledvic, ki jo običajno sprva spremlja oligurija (<500 ml urina/dan). Patofiziološko lahko akutno ledvično odpoved razdelimo v tri oblike: Predhodna ledvična odpoved (70%): posledica nenadnega ali dolgotrajnega zmanjšanja ledvične perfuzije ... Akutna ledvična odpoved: vzroki
Terapija za akutno odpoved ledvic (ANV) mora vključevati zdravljenje osnovne bolezni. Splošni ukrepi Ukinitev drog Omejitev nikotina (vzdržanje uporabe tobaka), kot škodljivo za ledvice! Izogibajte se hiperglikemiji (hiperglikemiji). Pregled trajnih zdravil zaradi možnega učinka na obstoječo bolezen: ukinite vsa nefrotoksična zdravila (če je mogoče). Izogibanje okoljskemu stresu: Kovine (kadmij, svinec,… Akutna ledvična odpoved: terapija
Prirojene malformacije, deformacije in kromosomske nepravilnosti (Q00-Q99). Malformacije genitourinarnega sistema Krv, krvotvorni organi-imunski sistem (D50-D90). Hemoliza - raztapljanje eritrocitov (rdečih krvnih celic). Hemolitično uremični sindrom (HUS) - triada mikroangiopatske hemolitične anemije (MAHA; oblika anemije, pri kateri se uničijo eritrociti (rdeče krvne celice)), trombocitopenija (nenormalno zmanjšanje trombocitov/trombocitov) in… Akutna ledvična odpoved: Ali kaj drugega? Diferencialna diagnoza
Sledijo glavne bolezni ali zapleti, do katerih lahko prispeva akutna odpoved ledvic (ANV): Dihalni sistem (J00-J99) Pljučni edem-kopičenje vode v pljučnem tkivu. Pljučnica (vnetje pljuč) Šok v pljučih Kri, krvotvorni organi-imunski sistem (D50-D90) Anemija (anemija) Nagnjenost k krvavitvam (uremična)-čas krvavitve, ki ga podaljša uremija,… Akutna ledvična odpoved: zapleti
Zgodovina bolezni (zgodovina bolezni) predstavlja pomemben sestavni del pri diagnozi akutne odpovedi ledvic (ANV). Družinska anamneza Družbena zgodovina Trenutna anamneza/sistemska anamneza (somatske in psihološke pritožbe). Kakšne pritožbe ste opazili? Kako dolgo te spremembe obstajajo? Ste bili poškodovani? Ali imate nujno uriniranje? Kako pogosto morate urinirati ... Akutna ledvična odpoved: anamneza
