Akutna ledvična odpoved: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

In akutna odpoved ledvic (ANV), pride do nenadne izgube izločevalne funkcije ledvic, ki jo običajno sprva spremlja oligurija (<500 ml urina / dan). Patofiziološko lahko akutno ledvično odpoved razdelimo v tri oblike:

  • Prerenalna ledvična odpoved (70%): posledica nenadnega ali dolgotrajnega zmanjšanja perfuzije ledvic (pretok krvi v ledvicah)
    • Zmanjšanje učinkovitosti kroženja kri Obseg: npr. zaradi pomanjkanja prostornine, periferne vazodilatacije (vazodilatacije) ali srčnega popuščanja
    • Mehanska omejitev perfuzije ledvic: na primer zaradi aortni ventil stenoza, ledvice arterije stenoza (glejte spodaj).
  • Ledvična odpoved (20%): zaradi klasičnih ledvičnih vzrokov (glomerularne in postglomerularne bolezni; kardiorenalni sindrom; hepatorenalni sindrom; poškodbe zaradi nosečnosti); glej tudi "Dejavniki tveganja za razvoj akutne poškodbe ledvic"
  • Postrenalni odpoved ledvic (10%): zaradi oviranja odtoka urina iz ledvice enostransko ali dvostransko.

Dejavniki tveganja za razvoj akutne poškodbe ledvic:

  • Ženski spol
  • Starost - starejša starost
  • Diabetes mellitus, ki potrebuje inzulin
  • Srčno popuščanje (srčna insuficienca)
  • Iztisni delež levega prekata (iztisni delež levega prekata) <35%.
  • Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
  • Okužbe
  • Sepsa (zastrupitev krvi)
  • Preobremenitev s tekočino
  • Nefrotoksično droge (zdravila, ki poškodujejo ledvice; glejte spodaj).
  • Operacije: kardiokirurgija (inbes. Uporaba srce-pljuč stroj; dolgi časi stiskanja aorte); uporaba intraaortne balonske črpalke; nujne intervencije ali ponovne intervencije.

Etiologija (vzroki) prerenalne akutne ledvične odpovedi

Predhodno sprožene oblike akutna odpoved ledvic so posledica zmanjšanja učinkovitosti kri Obseg (= absolutno pomanjkanje prostornine). Posledica tega je sekundarna ishemična (zmanjšana kri pretok) poškodba nefronov (sestoji iz ledvičnega telesca (Malpighijevega telesca) in pritrjenega ledvičnega tubula - tubula). Vzroki, povezani z boleznijo

Kri, hematopoetski organi - imunski sistem (D50-D90).

  • Hemoliza - raztapljanje eritrocitov (rdeče krvne celice).
  • Hemolitično uremični sindrom (HUS) - triada mikroangiopatskega hemolitika anemija (MAHA; oblika anemije, pri kateri eritrocitov (rdeče krvne celice) se uničijo), trombocitopenijo (nenormalno zmanjšanje trombociti/ trombociti) in akutna ledvice poškodba (AKI); Večinoma se pojavljajo pri otrocih v okviru okužb; najpogostejši vzrok za akutna odpoved ledvic zahtevajo dializo in otroštvo.
  • Krvavitev (krvavitev), neopredeljena.
  • Hipoproteinemija - zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvi.

Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).

  • Hiperkalciemija (presežek kalcij).
  • Hiperoksalurija (sopomenka: oksalurija, oksaloza) - povečanje in povečano izločanje oksalna kislina v urinu.
  • Hipovolemija (pomanjkanje prostornine)
  • Adrenokortikalna insuficienca
  • Nefrogeni diabetes insipidus
  • Sindrom lize tumorja (življenjsko nevarna presnovna iztirjenje, ki se lahko pojavi, ko se nenadoma uniči veliko število tumorskih celic), vključno z: lizo tumorja terapija).

Srčnožilni sistem (I00-I99).

  • Aortni ventil stenoza (zožitev aortne zaklopke).
  • Aortna disekcija (sopomenka: anevrizma dissecans aortae) - akutno cepljenje (seciranje) stenskih slojev aorte (glavni arterije), s solzenjem notranje plasti žilne stene (intima) in krvavitvijo med intimo in mišično plastjo žilne stene (zunanji medij), v smislu anevrizme, ki razprši (patološko širjenje arterije).
  • Holesterol embolija sindrom - povzroča okluzija majhnih arterij z izpiranjem (embolijo) kristalov holesterola iz zlomljenih (ulceriranih) arteriosklerotičnih plakov.
  • Srčno popuščanje (srčna insuficienca)
  • Maligna hipertenzija - hudo napredovanje hipertenzije s sistoličnim krvnim tlakom nad 180 mmHg in / ali diastoličnim krvnim tlakom nad 110 mmHg, ki ga običajno spremljajo pomembni simptomi
  • Miokardni infarkt (srce napad) s srčno popuščanje (srčna insuficienca).
  • Miokarditis (vnetje srce mišice) s srčno popuščanje (srčna insuficienca).
  • Ledvična arterije stenoza (zožitev ledvične arterije).
  • Trombembolija - okluzija o krvna žila s strani ločene krvni strdek.
  • Trombotična mikroangiopatija (TMA) zaradi tumorske bolezni - heterogena skupina bolezni, ki v povezavi z endotelnimi poškodbami vodi do tromboza majhnih arterijskih kot tudi venskih plovila; za katero je značilna mehanična hemoliza (raztapljanje rdečih krvnih celic), nizka do huda trombocitopenijo (pomanjkanje trombociti) in akutna odpoved ledvic.

Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).

  • Sepsa (zastrupitev krvi)

Jetra, žolčnik in žolč kanali-trebušna slinavka (trebušna slinavka) (K70-K77; K80-K87).

  • Hepatorenalni sindrom (HRS) - funkcionalno, načeloma popolnoma reverzibilno zmanjšanje glomerulne filtracije (skupaj Obseg primarnega urina, ki ga v določeni časovni enoti filtrirajo vsi glomeruli (ledvična telesa) obeh ledvic skupaj, kar ima za posledico oligurično odpoved ledvic (pri oligurični ledvični odpovedi ledvice dajo <500 ml urina na dan) pri bolnikih z jetra ciroza (nepopravljiva okvara jeter in izrazito preoblikovanje jetrnega tkiva) ali fulminant hepatitis (jetra vnetje), če ni dokazov o drugih vzrokih za odpoved ledvic (počasi postopno zmanjšanje ledvične funkcije).
  • Pankreatitis (vnetje trebušne slinavke).

usta, požiralnik (požiralnik), želodecin črevesje (K00-K67; K90-K93).

  • Driska (driska)
  • bruhanje
  • Peritonitis (vnetje peritoneja)

Mišično-skeletni sistem in vezivno tkivo (M00-M99)

  • Rabdomioliza - raztapljanje progastih mišičnih vlaken kot zaplet različnih bolezni / stanj (npr. statini).

Novotvorbe - tumorske bolezni (C00-D48).

  • Plazmocitom (multipli mielom) zaradi „prelivne proteinurije“, tj. zaradi prekoračitve tubularne reabsorpcijske sposobnosti zaradi prekomerne beljakovin.

Vzroki (zunanji) za obolevnost in umrljivost (V01-Y84).

Poškodbe, zastrupitve in druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98).

  • Anafilaksa - najhujše alergijska reakcija.
  • Krvavitev
  • Toplotni udar
  • Hipotermija (hipotermija)
  • Perforacija votlih organov
  • Rabdomioliza - raztapljanje progastih mišičnih vlaken kot zaplet različnih bolezni / stanj.
  • Opekline

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.

  • Hiperkalciemija (presežek kalcij).

Drugi vzroki

  • Izguba volumna zaradi kirurške drenaže
  • Stanje po večjih kirurških posegih v prsnem košu (v prsih) ali trebuh (želodec) regija.

Etiologija (vzroki) ledvične (intrarenalne) akutne ledvične odpovedi

Intrarenalno sprožene oblike akutne ledvične odpovedi temeljijo na primarni poškodbi nefronov iz. To pogosto povzroči obsežne cevaste nekroza (smrt ledvičnih tubulov), kar vodi do odlaganja celičnih ostankov v lumen tubula. Vzroki, povezani z boleznijo

Kri, hematopoetski organi - imunski sistem (D50-D90).

  • Hemoliza - raztapljanje eritrocitov (rdeče krvne celice).
  • Sarkoidoza - granulomatozno vnetje; večsistemska vnetna bolezen.

Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).

  • Adrenokortikalna insuficienca
  • Nefrogeni diabetes insipidus

Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).

Mišično-skeletni sistem in vezivnega tkiva (M00-M99).

  • Rabdomioliza - patološko raztapljanje mišičnih vlaken kot zaplet različnih bolezni / stanj.

Novotvorbe - tumorske bolezni (C00-D48).

  • Odlite nefropatija v kontekstu plazmocitoma (multipli mielom) - maligna tumorska bolezen iz skupine ne-Hodgkinovih limfomov. Njegov izvor je v limfoidnem tkivu, tako kot pri vseh limfomih.
  • Malignost (tumorska bolezen) z ledvično infiltracijo.

Psiha - živčni sistem (F00-F99; G00-G99)

Genitourinarni sistem (ledvice, sečila – reproduktivni organi) (N00-N99).

  • Glomerularne bolezni
  • Postglomerularne bolezni
    • Akutni intersticijski nefritis (vnetje ledvic) (simptomi: imunološka preobčutljivostna reakcija; triada o povišana telesna temperatura, eksantem / izpuščaj in eozinofilija / povečanje normalnega števila eozinofilnih granulocitov v krvi se kaže le pri 10-20% bolnikov; vzroki: Antibiotiki (cefalosporini, penicilini), diuretiki (furosemid, tiazidi), nesteroidna protivnetna zdravila; alopurinol, kotrimoksazol, rifampicin, omeprazol).
    • Akutna cevasta nekroza (ATN) - ledvična bolezen, ki jo povzroči kratkotrajna poškodba celic cevnega sistema.
    • KM-inducirana nefropatija (angleško kontrastno inducirana nefropatija, CIN) - eden glavnih vzrokov za razvoj akutne ledvične odpovedi (ANV).
    • Myeloma ledvica (sinonim: cast nephropathy; cast: angleško za cilinder) - klasična oblika poškodbe ledvic pri multipli mielomi.
    • Stenoza ledvične arterije - enostransko ali dvostransko zoženje arterije, ki oskrbuje ledvice (ledvična arterija).
    • Obstruktivna uropatija (sopomenke: zastajanje urina; zastoj urina; zadrževanje urina) - zastoj urina različne resnosti zaradi oviranja odtoka v sečnem traktu.

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.

  • Hiperkalciemija (presežek kalcij).

Droge (nefrotoksična: nefrotoksična (za ledvice) (nefrotoksična zdravila).

  • ACE inhibitorji in antagonisti receptorjev AT1 (akutni: zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR), povezano z kreatinin povečanje: zaviralci ACE in antagonisti receptorjev AT1 odpravljajo vazokonstrikcijo (vazokonstrikcijo) v vas eferencih ter zmanjšanje GFR in povečanje rezultata kreatinina v serumu. To je običajno do 0.1 do 0.3 mg / dl, vendar je ob prisotnosti hemodinamsko pomembne stenoze ledvične arterije (občasno pri bolnikih z aterosklerozo / arteriosklerozo) GFR izrazito odvisen od angiotenzina II in dajanja zaviralca ACE. ali antagonist receptorjev AT1 lahko povzroči akutno odpoved ledvic)!
  • Antagonisti neprilisin receptorjev angiotenzinskih receptorjev (ARNI) - dvojna kombinacija zdravil: sakubitril/valsartan.
  • Antiflogistični in antipiretični analgetiki (nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), nesteroidna protivnetna zdravila) ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID *) Pozor: kombinacija diuretika, blokatorja RAS in NSAID je povezano s pomembnim tveganjem za akutno poškodbo ledvic:
    • Acetilsalicilna kislina (KOT).
    • Diklofenak
    • Ibuprofen / naproksen
    • Indometacin
    • Metamizol (novaminsulfone) je derivat pirazolona in analgetik iz skupine nekislih neopioidnih analgetikov (najvišje analgetično in antipiretično delovanje. Neželeni učinki: Nihanja krvnega obtoka, preobčutljivostne reakcije in zelo redko agranulocitoza.
    • Paracetamol / acetaminofen
    • Fenacetin (fenacetin nefritis)
    • Selektivni zaviralci COX-2, kot so rofekoksib, celekoksib (neželeni učinki: zmanjšani natrijev in vode izločanje, krvni tlak povečanje in periferni edem. To običajno spremlja hiperkaliemija!).
  • Selektivni zaviralci COX-2, kot so rofekoksib, celekoksib (neželeni učinki: zmanjšani natrijev in vode izločanje, krvni tlak povečanje in periferni edem. To običajno spremlja hiperkaliemija!).
  • Antibiotiki
  • Antidiabetiki
  • Protiglivična
    • Polieni (amfotericin B, natamicin)
  • Kolhicin
  • Diuretiki
  • D-penicilamin
  • Zlato - natrijev avrotiomalat, auranofin
  • Imunosupresivi (ciklosporin (ciklosporin A)) - esp. ciprofloksacin plus ciklosporin A.
  • Interferon
  • Koloidna raztopina s hidroksilnim škrobom
  • Kontrastni mediji - Tu so še posebej pomembni kontrastni mediji z magnetno resonanco (MRI), ki vsebujejo gadolinij, ki lahko vodi do nefrogene sistemske fibroze (NSF). NSF še posebej prizadene bolnike s hitrostjo glomerulne filtracije (GFR) manj kot 30 ml / min. [Stopnja CKD 4]; radiografska kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod; [zahteva profilaktično namakanje pri ledvični insuficienci] EMA (Evropska agencija za zdravila): kategorizacija GBCA (kontrastnih snovi na osnovi gadolinija) glede na NSF (nefrogena sistemska fibroza) na podlagi termodinamičnih in kinetičnih lastnosti:
    • Visoko tveganje: gadoversetamid, gadodiamid (linearni / neionski kelati) gadopentetat dimeglum (linearni / ionski kelat).
    • Srednje tveganje: gadofosveset, dinatrijev gadoksetna kislina, gadobenat dimeglumin (linearni / ionski kelati).
    • Nizko tveganje: gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklični kelati).

    Opomba: Ne natrijev bikarbonat niti acetilcistein (ACC) zagotavlja zaščito pred kontrastno povzročeno akutno poškodbo ledvic med angiografijo.

  • Litij
  • onkološka terapija (onkologi).
  • Zaviralci protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke, PPI; zaviralci kisline).
    • „Tveganje za aterosklerozo v skupnostih“ (ARIC): 10-letna uporaba PPI: stopnja kronične ledvične odpovedi pri bolnikih s PPI 11.8%, brez 8.5%; stopnja okvare ledvic: 64%; dve tableti na dan sta povzročili bistveno pogostejšo škodo: 62%
    • Geisinger Zdravje Sistem: obdobje opazovanja 6.2 leta; stopnja kronične ledvične odpovedi: 17%; stopnja okvare ledvic: 31%; dve tableti na dan sta povzročili bistveno pogostejšo škodo: 28%
  • Zaviralci rasta: kombinacija diuretika, blokatorja RAS in antagonista rasti NSAID je povezano s pomembnim tveganjem za akutno poškodbo ledvic.
  • Rentgensko kontrastno sredstvo
  • Statini (rabdomioliza)
  • Takrolizem (makrolid, pridobljen iz gram pozitivne bakterije Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus se uporablja kot zdravilo v skupini imunomodulatorjev ali zaviralcev kalcinevrina).
  • Protivirusna sredstva

Onesnaževanje okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • Alifatski ogljikovodiki (2,2,4-trimetilpentan, dekalin, neosvinčeni bencin, mitomicin C).
  • Etanol (etanol; alkohol)
  • Etilen glikol (etilen glikol)
  • Halogenirani ogljikovodiki (HFC; trikloroeten, tetrakloroeten, heksaklorobutadien, kloroform).
  • Herbicidi (parakvat, dikvat, klorirani fenoksioceti kisline).
  • Kokain
  • Melamin
  • Kovine (kadmija, krom, vodi, litij, nikelj, živo srebro, uran).
  • Mikotoksini (ohratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
  • Salicilati

Etiologija (vzroki) postrenalne akutne ledvične odpovedi

Postrenalno sprožene oblike akutne ledvične odpovedi so posledica oviranja (okluzija) v sečnem traktu. Posledica tega je anurija (manj kot 100 ml urina v 24 urah) in zvišanje tlaka nad oviro za odtok. Posledično se krvni pretok v ledvicah omeji. Vzroki, povezani z boleznijo

Prirojene malformacije, deformacije in kromosomske nepravilnosti (Q00-Q99).

  • Malformacije genitourinarnega sistema

Novotvorbe - tumorske bolezni (C00-D48)

  • Tumorji reproduktivnih organov, neopredeljeni.
  • Tumorji retroperitonealnega prostora (prostor med peritoneumom in zadnjo trebušno steno), neopredeljeni
  • Tumorji genitourinarnega trakta, neopredeljeni.

Genitourinarni sistem (ledvice, sečila – reproduktivni organi) (N00-N99).

Zdravila

Drugi vzroki

  • Zamašen / izpah urina mehurja stalni katetri.