Obvestilo:
- Endoskopska submukozna disekcija (ESD; glej spodaj) je zdravljenje, ki se odloči za zgodnji želodec rak.
- Uprizoritev laparoskopijo (trebuh endoskopija za uprizoritev) izboljšuje odločitve o zdravljenju lokalno napredovalega želodčnega karcinoma (zlasti cT3, cT4) in ga je treba izvesti pred uvedbo neoadjuvanta kemoterapija (NACT; za zmanjšanje tumorja masa pred operacijo).
- Kirurška resekcija (kirurško odstranjevanje tumorskega tkiva) je edina možnost za kurativno zdravljenje (zdravljenje) [S3 smernica].
Adenokarcinom želodca
| Stage | Ukrepi | |
| IA | IA T1a | Endoskopska ali kirurška resekcija |
| IA T1b | Kirurška resekcija (kirurška delna odstranitev organa) | |
| IB-III |
|
|
| IV | Zdravljenje tumorskih zdravil in / ali BSC | |
Legenda
- AAdjuvans kemoterapija ali radiokemoterapija, če predoperativna kemoterapija ni bila izvedena.
- Najboljša podporna oskrba.
1. red
- "Zgodnji karcinom" z omejitvijo globine infiltracije karcinoma na sluznica (sluznica) (T1m) in submukoza (tkivna plast med sluznico in mišično plastjo) (T1sm) se zdravi s kurativno endoskopsko resekcijo sluznice (EMR; kirurško odstranjevanje sluznice) ali submukozno disekcijo (angl. endoskopska submukozna disekcija, ESD; en resekcija lezij v bloku). Intraepitelne novotvorbe (predrakavi tumor, ki je možna ali potrjena predrakava lezija) katere koli velikosti in zgodnje želodčne karcinome, ki izpolnjujejo vsa štiri merila (AD), je treba endoskopsko resecirati v bloku:
- Velikost <2 cm v premeru, brez razjed, karcinom sluznice, črevesni tip ali histološka stopnja diferenciacije dobra ali zmerna (G1 / G2).
Opomba: Petletno splošno preživetje in za bolezen specifično petletno preživetje pri bolnikih z zgodnjim karcinomom želodca sta primerljivi po laparoskopski in klasični želodcu; pooperativni izid daje prednost laparoskopskemu pristopu.
- “Zgodnji karcinom” (T1a N0 M0), tj. tumor je omejen na sluznica in ne sme metastazirati (razširiti) na limfna vozlišča ali drugi organi /kosti, katerega tumor je dobro ali zmerno diferenciran (G1 ali G2) in ni večji od 2 cm (ploski tumor ne sme biti večji od 1 cm), se lahko resetira (kirurško odstrani) z ohranitvijo organov laparoskopsko (minimalno invazivna kirurgija: Endoskopska subtotalna distalna resekcija (delna odstranitev spodnjega dela želodec) ali z gastrektomijo (popolna odstranitev želodca). Za to morajo biti izpolnjeni vsi 4 naslednji kriteriji [smernice: smernica S3]: ≤ 2 cm v premeru, ne-ulceriran, karcinom sluznice, črevesni tip ali histološka stopnja diferenciacije dobra ali zmerna (G1 / G2) Endoskopska submukozna disekcija (ESD; en blok resekcija lezij) je treba uporabiti za resekcijo. Če je prisotnih več kot eno razširjeno merilo, je treba opraviti onkološko kirurško resekcijo. Nevarnost ponovitve (ponovitev tumorja): približno 15%]
- Pri lokoregionalno omejenem tumorju (T 1 b / 2) gre predvsem za kirurški poseg terapija: odvisno od velikosti in globine prodiranja tumorja, vmesna vsota resekcije želodca (delna resekcija želodca; delna odstranitev želodca; pogosto imenovana želodčna resekcija) ali popolna resekcija želodca (popolna odstranitev želodca = gastrektomija / limfna odstranitev vozlišča). To se običajno izvaja z limfadenektomijo (kirurško odstranjevanje limfna vozlišča).
- Lokalizacija tumorja v križišču požiralnika (požiralnik-želodec) (AEG tip II) z infiltracijo spodnjega požiralnika [smernica S3]:
- Transtorakalna subtotalna ezofagektomija s proksimalno resekcijo želodca (delna ezofagektomija z zgornjo delno resekcijo želodca) po Ivoru Lewisu; druga možnost je, da bo v primeru dodatne obsežne prizadetosti želodca potrebna transhiatalna podaljšana želodca (popolna resekcija želodca) z distalno resekcijo požiralnika (delna resekcija želodca spodnjega dela požiralnika; ezofago-želodca)
- V naprednih stadijih tumorja (T 3 in več) upoštevajte možnost neoadjuvantnega (pripravljalnega), perioperativnega ali adjuvantnega (adjuvantnega) kemoterapija za "nižanje" (izboljšanje uprizoritve tumorja, zlasti glede na velikost in infiltracijo). [verjetno je kemoterapija pred operacijo ali po njej primerna samo za mlade bolnike (50–69 let)]
- V naprednih tumorskih stadijih (od T 3) pri tumorjih, ki so že zrasli čez želodec steno (T4) ali kadar se zaznajo majhne količine ascitesa (trebušne tekočine), a laparoskopijo (laparoskopija) je lahko koristna za izključitev možne tumorske vpletenosti v jetra in peritonej (trebušna votlina).
- Opomba: Bolniki z resektabilnim karcinomom želodca z visokim statusom mikrosatelitske nestabilnosti (MSI) imajo boljše preživetje kot bolniki z tumorji z nizkim ali brez MSI (5-letni OS 78 proti 59%) 3. Avtorji se izogibajo možnosti, da perioperativna kemoterapija morda ne bo naredi bolniku kaj dobrega.
Cilj kirurškega posega terapija je popolna odstranitev tumorja kot resekcija R0 (odstranitev tumorja v zdravem tkivu; na resekcijskem robu na histopatologiji ni zaznati tumorskega tkiva). Potrebna varnostna razdalja je 5 cm in situ za črevesni karcinom in 8 cm za razpršeni tip. terapija zgodnjega želodčnega karcinoma je pozornost na možne metastaze v bezgavkah. Gastrektomija je kirurški postopek za popolno odstranitev želodec (popolna resekcija želodca). Če se odstrani samo del želodca, se to imenuje želodčna resekcija ali delna resekcija želodca: Po odstranitvi želodca ali dela želodca se požiralnik (prehrambena cev) prišije na preostali del želodca ali dvanajstnika (dvanajstnika) omogočiti nadaljnji prehod hrane: Za različne indikacije je mogoče ločiti več postopkov:
- Resekcija antruma - odstranitev zadnjega dela želodca pred prehodom na dvanajstnik (dvanajstnik).
- Resekcija Billroth I - delna odstranitev želodca; poznejša anastomoza (povezava) med želodčnim ostankom in dvanajstnik (dvanajstnik).
- Resekcija Billroth II - delna odstranitev želodca; naknadna anastomoza (povezava) med želodčnim ostankom in jejunumom (prazno črevo); zgornji del črevesa se slepo konča in je povezan z odcednim delom jejunuma
- Resekcija Roux-Y - postopek rekonstrukcije po želodcu; anastomoza (povezava) med želodčnim ostankom in jejunumom (prazno črevo); dvanajstnik (dvanajstnik; fiziološko gorvodno) je povezan tudi z jejunumom (tako imenovana anastomoza s konca na stran)
- Popolna želodca - popolna odstranitev želodca.
Zapleti / posledične bolezni
- Krvavitev
- Okužbe
- Motnje celjenja ran
- Incizijska kila - kila trebušne stene na območju kirurške brazgotine.
- Nezadostnost šiva - nezmožnost šiva, da prilagodi tkiva.
- Damping sindrom (sindrom postgastrektomije).
- Anastomotična stenoza - zožitev veznega šiva.
- Anastomoza razjeda - nastanek razjed na območju povezovalnega šiva.
- Trombembolija - okluzija pljučnega arterije s kri strdek.
- Pljučnica (vnetje pljuč)
- Podhranjenost (podhranjenost)
- Alkalne refluks ezofagitis - ezofagitis, pri katerem želodčna kislina in pepsin ne igrajo vloge.
- Anemija pomanjkanja železa - anemija zaradi pomanjkanja železa.
Kirurško tveganje je manj kot pet odstotkov pri resekciji želodca, ki se izvaja v izkušenih centrih. V primeru zapletov, kot so krvavitev ali stenoza (zožitev) v želodcu, bo morda treba opraviti delno resekcijo želodca ali želodca (odstranitev želodca), vendar brez kurativnega (zdravilnega) pristopa. Ponavljanje
V primeru izolirane lokalne ponovitve (ponovitev bolezni na istem mestu) se lahko izvede druga operacija. Nadaljnje opombe
- Ena študija je pokazala, da je kirurško odstranjevanje primariusa (prvotne kepe malignega metastatskega tumorja) med zapuščanjem metastaze (hčerinski tumorji) na mestu, za razliko od morda v debelo črevo rak, ne prinaša nobenih koristi in zato ni priporočljiv.
