Lip in lični trakovi včasih sevajo v obrobno dlesen (dlesen). Tu njihove močne vlečne sile poškodujejo periodoncij (aparat, ki podpira zob) in preprečujejo naravno ali ortodontsko zapiranje reže, zato jih je treba odstraniti s kirurškim postopkom frenektomije. Lip in lični trakovi - imenovani frenula - so narejeni iz mišic in vezivnega tkiva vlaken in včasih daleč obrobno sevajo v gingivo (v linijo dlesni) z ustnic in lic. Tipična področja za to so osrednji sekalci, očesci in premolarji (prednji molarji). Vlek frenule na gingivalnem robu ali izoliranih papilah (trikotno območje dlesni med zobmi) med govorom in žvečenjem je lahko tako močan, da je recesija (nevnetna recesija dlesni) je rezultat. Trema (sopomenka: diastema mediale superior - vrzel med maksilarnimi centralnimi sekalci), ki jo pri približno sedmih odstotkih otrok lahko povzroči frenulum tek tesno med zobmi. Če celoten papiloma se zdi, da je potegnjen frenulum ishemičen (brez krvi), lahko domnevamo, da je vzrok za vrzel tkivo frenuluma. V tem primeru je treba frenulum odstraniti kirurško, da se vrzel zapre - spontano ali z ortodontsko podporo. Če papiloma izgubila, to ne pomeni le omejitev v estetiki, temveč tudi, da je prizadeti medzobni prostor bolj dovzeten za plošča zadrževanje (adhezija bakterijskih oblog) in higienske tehnike je zato treba trajno okrepiti. V območju gingivalnega roba recesija pomeni izpostavljenost korenine dentin poveča dovzetnost za karies (zobne gnilobe) in preobčutljivi zobni vratovi (preobčutljivi zobni vratovi). Zaradi zgoraj omenjenih razlogov se frenule zato pogosto kirurško popravijo ne le, če so povzročile škodo, ampak že zaradi preventive (kot preventivni ukrep). V najpreprostejšem primeru gre zgolj za rezanje (frenotomija) poškodovane vezi. Poleg tega med frenektomijo (sopomenke: labialni frenulum odstranitev labialnega frenuluma, frenulotomija), kar je razloženo spodaj, tkivo frenuluma se odlepi od pokostnice (kosti koža) in preselili, da bi zmanjšali tveganje za ponovitev (ponovitev).
Indikacije (področja uporabe)
- Podpora spontanemu ali ortodontskemu zapiranju vrzeli.
- Preprečevanje nastanka recesije ali širitve obstoječe recesije.
- Izogibanje vnetnim dogodkom na območju recesije.
- Izogibanje izgubi optičnega diska
- Izogibanje bolečim točkam pritiska na obrobnem območju protez zaradi gibljivih vezi.
- Izboljšanje zadrževanja proteze z odstranjevanjem vezi, katere gibanje lahko dvigne protezo.
- Izogibanje zapletom na območju vsadki (umetne korenine zob), ko se frenula pritrdi v njihovi neposredni bližini.
Kontraindikacije
- Huda, široko zasnovana recesija dlesni.
- Operativni postopek pred fazo mešanega zoba
Pred operacijo
- Radiološka izključitev meziodena (presežni zob med maksilarnimi centralnimi sekalci) ali nenapetost stranskih sekalcev kot vzrok za diastema mediale
- Informacije o kirurškem posegu, možnih zapletih in pooperativnem vedenju.
Kirurški posegi
I. Frenektomija z VY-plastiko.
- Lokalno anestezija (lokalna anestezija) kirurškega območja.
- Rez v obliki črke V okoli vezi, pri čemer je ta pod močno napetostjo, konica oblike V pa je konica vezi. Samo sluznica (sluznica) je odrezana, ne pokostnica (pokostnica).
- Ločite mišico in vezivnega tkiva vlakna z rapatorjem (instrument za strganje, ne rezanje odlepitve) ali spodkopavanje s škarjami iz pokostnice (pokostnica), ne da bi ga poškodovali
- Premikanje zavihka sluznice stran od gingive v preddverje (ustni preddverje).
- Pritrditev zavihka v pregibu ovojnice z enimi gumbi šivi na tak način, da oprijem, ki ga sprožijo mišice ustnic ali ličnic, ne povzroči gubanja na območju zavihka
- Po šivanju trikotne lopute se odprta rana ki ustreza navpičnemu delu Y ostane. Pokostnica, izpostavljena na tem območju, je prepuščena prosti granulaciji pod povojem za rane ali prekrita s prostim sluzničnim presadkom.
II Frenektomija z Z-plastiko.
Tehnika rezanja in šivanja tako imenovane Z-plastike je zahtevnejša, vendar ponuja to prednost, da je pokostnica tu pokrito kirurško. To pomeni, da ga ni treba prepustiti prosti granulaciji ali pa izpustiti njegovo dodatno kirurško pokritost. Druga prednost Z-plastike je večji dobiček v dolžini.
- Lokalno anestezija (lokalna anestezija) kirurškega območja.
- Rez v obliki črke Z s skalpelom pod vlekom na frenulumu, pri čemer vzdolžni del Z ustreza poteku vezi
- Odtrganje mišice in vezivnega tkiva vlakna iz pokostnice.
- Premikanje zavihkov sluznice, ki je posledica rahljanja drug proti drugemu, tako da se prej spodnji akutni kot Z premakne navzgor.
- Pritrditev zavihkov sluznice v novem položaju s šivi z enim gumbom.
III. frenektomija z laserjem
Uporaba koherentne, monokromatske laserske svetlobe prinaša posebno potencialno nevarnost, ki jo je treba upoštevati z ustreznimi zaščitnimi ukrepi, kot so zaščitna očala za pacienta in osebje ter ustrezno nadaljnje izobraževanje. Kirurški poseg z laserjem za mehka tkiva je razmeroma neboleč in zanj je značilno kirurško območje, ki v veliki meri ne krvavi. To znatno zmanjša tveganje za bakteriemijo. Nastala rana pogosto niti ni zašita ali prekrita s povojem. Sprva brez kalčki, izpostavljeno kirurško območje se kljub temu lahko okuži pooperativno, še posebej od celjenje ran zamuja zaradi koagulacije nekroza na robovih rane.
- Po potrebi lokalno anestezija kirurškega področja.
- Napetost vezi, s čimer se natančno prereže konica napete vezi od dlesni do vestibularja (od dlesni v smeri ustnega preddverja)
- Ločevanje mišičnih in vezivno-vlaken od pokostnice, ne da bi ga laser poškodoval ali pregrel.
- Po potrebi zapiranje ran s šivi z enim gumbom.
- Po potrebi preliv za rane
Po operaciji
- Ustna higiena navodila in prehranska priporočila.
- VY-plastika: redno spremljanje s čiščenjem rane v fazi granulacije (tvorba novega vezivnega tkiva) do epitelizacije (izraščanje epitelijskih celic z robov rane do popolnega pokrivanja).
- Odstranjevanje šivov po enem tednu
- Razen, če pride do spontanega zapiranja vrzeli po operaciji: ortodontsko zapiranje vrzeli šele po nastavitvi očes
Možni zapleti
- Po krvavitvi
- Vnetje
- Laser: nekroza (odmiranje tkiva) alveolarne kosti in parodoncija (periodontium).
- Motnje celjenja ran
- Ponavljanje (ponovitev bolezni)
