Cingulotomija je ime za kirurško zdravljenje možganov. Zdravljenje je bilo razvito kot alternativa lobotomija ali levkotomijo v štiridesetih letih in se zdaj uporablja le v zelo hudih primerih duševna bolezen.
Kaj je cingulotomija?
Cingulotomija je oblika psihokirurgije. To je kirurški postopek, ki se uporablja za rezanje sprednje cingulativne skorje. Cingulotomija je bila razvita v 1940. letih prejšnjega stoletja kot alternativa lobotomija. Upali so, da bo cingulotomija psihokirurški postopek z izračunljivimi neželenimi učinki in posledicami. Od lobotomija, ki je bila do tedaj uporabljena, je pri pacientih povzročila hude telesne in duševne okvare, zaradi česar so bili v nekaterih primerih doživljenjsko negovalni primeri, iskali so alternativni psihokirurški poseg. To je v obliki cingulotomije uvedel ameriški fiziolog John Farquhar Fulton. Fulton je cingulotomijo predstavil Društvu britanskih nevrokirurgov leta 1947 z izjavo, "če bi bila izvedljiva, bi imela cingulotomija primerno mesto v obliki omejene levkotomije." Fulton se je nadalje skliceval na nevroanatomista Jamesa Papeza, ki je menil, da ima cingularni girus pomembno vlogo pri človeških čustvih.
Funkcija, učinek in cilji
Cingulotomija je sredi 20. stoletja nadomestila lobotomijo in se uporabljala zlasti za zdravljenje bolnikov z psihoza, depresija, obsesivno kompulzivna motnjain shizofrenija. Bolniki z drugimi nevrološkimi motnjami, kot so Parkinsonova bolezen, Tourettov sindrom, anoreksijain epilepsija so bili upravičeni tudi do kirurškega posega. Cingulotomija cilja na sprednjo cingulatno skorjo. Ta prevzame bistveno vlogo pri regulaciji avtonomnih funkcij telesa, kot je srčni utrip oz kri pritisk. Poleg tega možganov območje igra pomembno vlogo tudi v racionalnih in čustvenih procesih. Na procese, kot je odločanje in nadzor impulzov, pomembno vpliva prednja cingulasta skorja. Tu so v veliki meri pogojeni tudi vmesniki med čustveno in racionalno ravnjo, kot sta sistem nagrajevanja in pričakovanja. V skladu z nedavnimi nevrološkimi študijami je mogoče različne funkcije določiti v nadaljnjih podnivojih sprednje cingule skorje. Do devetdesetih let 90. stoletja je kirurški postopek potekal na naslednji način: najprej se opravi vrsta računalniških tomografskih pregledov pacientovega možganov za zagotovitev natančne lokalizacije sprednje cingulativne skorje. Zdaj se v pacientovo izvrtajo številne luknje lobanja in nato v pacientove možgane vstavijo posebne elektrode. Celovitost arterij in kri plovila, ki so bistvenega pomena za preživetje, je med operacijo izrednega pomena. Zato se na vstavljene elektrode vzame vrsta dodatnih slik, preden se začne dejanska cingulotomija. Nato se elektrode premaknejo proti sprednji cingulativni skorji po natančni poti, ki jo narekujejo narejeni CT in drugi postopki slikanja. Ko po tem postopku z elektrodo dosežemo prednjo cingulasto skorjo, se elektroda segreje na približno 75-90 ° C. Nastala poškodba se nato uporabi kot tarča za slikanje sprednje cingulativne skorje. Nastala lezija zdaj služi kot osrednja točka, okoli katere se v območje vstavijo nadaljnje lezije. Uporaba slikanje z magnetno resonanco je izboljšala natančnost cingulotomije. Ker MRI ne zagotavlja le veliko natančnejših informacij o lokaciji možganskega področja, temveč omogoča tudi diferenciacijo celične sestave, je sivo snov, ki jo je treba operirati, bolje prepoznati. Posledično se nepotrebnim lezijam izognemo. Nadaljnji napredek pri cingulotomiji je gama nož ali gama nož. Ta metoda uporablja usmerjeno radiološko sevanje za prerez možganskega tkiva in odpravlja številne zaplete običajne cingulotomije. Z rezanjem sprednje očesne skorje se pojavijo predvsem številne duševne motnje obsesivno kompulzivna motnja in depresija, bi lahko odpravili. Rezultati pa se izkažejo za zelo radikalne, saj poleg nadzorovanega odstranjevanja duševne motnje obstajajo številni neobvladljivi neželeni učinki in posledice. Hude osebnostne spremembe in trajna imobilizacija so le najpogostejši kasnejši pritožbi pacientov. Zaradi razvoja učinkovite psihotropna zdravila, število psihokirurških posegov se je znatno zmanjšalo. Poleg tega se družba od petdesetih let 1950. stoletja vse bolj zaveda nevarnosti in stranskih učinkov, kar še dodatno spodbuja zmanjšanje posegov.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Ker cingulotomija povzroči nepopravljivo spremembo človeškega značaja in se lahko pojavijo številni neželeni učinki in posledice, se postopek v 21. stoletju uporablja zelo skrajno. Blagi neželeni učinki so opisani kot slabost, inkontinenco, bruhanjein glavobol v prvih dneh po operaciji. Vendar pa se poleg blagih stranskih učinkov pojavijo tudi nepopravljive posledice, ki jih ni mogoče oceniti vnaprej. Bolniki so pogosto zaostali in otroški ali drugače opazni. Hidrocefalus se je pojavil pri dveh odstotkih opaženih bolnikov. Vztrajno nezainteresiranost za svet in življenje samo nastane in mnogi bolniki zapravljajo v domačih dnevnih sobah. Velja trajna imobilizacija bolnikov, ki bi jo sicer lahko dosegli le močni psihotropna zdravila. Tudi če se nekateri bolniki pozitivno izrazijo o stanju trajne imobilizacije, je vprašljivo, ali lahko ugotovljeno stanje resnično štejemo za izboljšanje. Poleg tega so hude osebnostne spremembe prizadetih tudi pogosto stanje življenje v družini in družbi negativno.
