Križna vez anatomije
O kolenski sklep je največji sklep v človeškem telesu. The kolenski sklep vključuje stegnenico, golenico, pogačico, meniskus, različna tkiva kapsul, ligamentni aparat in številne burze. Če si zdaj podrobneje ogledamo ligamentni aparat, moramo med drugim ločiti kolateralne vezi, notranje vezi in križne vezi.
Križne vezi potekajo od sredine Glava golenice do tesno kosti in se križata. Naloga križnih vezi je stabiliziranje kolena s preprečevanjem spodnjega dela noga od drsenja naprej po tesno ali zgornji del noge nad spodnji del noge med hojo, odvisno ali spredaj ali zadaj križna vez je vključen. The zadnja križna vez zlasti preprečuje tesno od premikanja naprej, medtem ko sprednja križna vez deluje povsem nasprotno.
Terapija
Na splošno je treba sprejeti odločitev med konzervativnim in kirurškim zdravljenjem posteriornega dela križna vez ruptura. O tem je treba razmišljati in se odločiti posamično. Prav tako je pomembno upoštevati pacienta in njegova pričakovanja.
Medtem ko imajo starejši, precej neatletski ljudje drugačna pričakovanja glede možnosti obremenitve svojih križnih vezi kot na primer tekmovalni športniki, kirurški poseg za raztrgano zadnjo plat križna vez je bolj verjetno, da bo povzročen pri tekmovalnem športniku kot pri osebi, ki je brez pritožb tudi brez operacije. Z medicinskega vidika do danes ni jasnega standarda, ali je treba rupturo zadnje križne vezi zdraviti konzervativno ali kirurško. Predstavniki obeh stališč imajo svoja mnenja, o katerih se vedno znova razpravlja.
Na primer, med njimi so zdravniki, ki so to prepričani artroza ponavadi se zgodi prej brez kirurgije kot pri operaciji. V nadaljevanju so torej navedene prednosti in slabosti. Vendar se za oceno med konzervativno in operativno terapijo ne zdi nič tako pomembnega kot individualni premislek in individualni stik bolnika z lečečim zdravnikom.
Samo zdravnik lahko na koncu sprejme individualno odločitev glede oblike terapije. Pomembne indikacije za odločitev za konzervativno terapijo pri porušitvi zadnje križne vezi obstajajo zlasti v primeru raztezanje zadnje križne vezi ali delna ruptura. Če bolnik s skupno ruptura zadnje križne vezi je sposoben kompenzirati nestabilnost s pomočjo svojih mišic, tudi tukaj se odloča za konzervativno obliko terapije.
Praviloma se operacija ne izvaja pri bolnikih, ki se ne ukvarjajo s tekmovalnimi športi in so starejši od 50 let. Tudi če so poškodbe vezi že starejše od 14 dni, se običajno uporablja konzervativna terapija. Pomembno pa je omeniti, da je konzervativna terapija rupture zadnje križne vezi lahko uspešna le, če bolnik vsak dan samostojno opravi potreben trening.
Motivacija pacienta je zato še posebej pomembna in se o njej je treba pogovoriti tudi pred odločitvijo glede oblike terapije. Konzervativna oblika zdravljenja rupture zadnje križne vezi se običajno začne takoj po akutnem bolečina je popustil s polno obremenitvijo, vendar v povezavi z individualno prilagojeno plastično opornico in fizioterapijo. Cilj konzervativne terapije je izboljšati mišično moč z vajami, ki so hkrati namenjene izboljšanju stabilnosti prizadetih kolenski sklep. Mišice naj bi prevzele funkcijo strganih križnih vezi, tako da je treba tu še enkrat pojasniti individualno pomoč in motivacijo bolnika, obravnavano v prejšnjem odstavku, glede uspešnosti konzervativne terapije raztrgana zadnja križna vez.
Poleg dejanske terapije: se lahko integrira. Kombinacije teh metod zdravljenja so možne tudi v primeru rupture zadnje križne vezi in so namenjene izboljšanju kri kroženje in na koncu tudi zmanjšanje bolečina.
- Stimulacijski tok,
- Ultrazvok in oz
- Obdelava z ledom
Katera tetiva se na koncu uporablja, je večfaktorska in jo je mogoče videti posamično.
Odločitve so odvisne od posameznih indikacij:
- Poklic
- Športna aktivnost
- Kompleksna poškodba ligamentov kolena
- Koščeno trganje
- Splošno stanje
- Dodatne kršitve
- Raztrganje križne vezi z dodatno lezijo meniskusa blizu dna
Čeprav se opis kirurških tehnik zdi precej zapleten, se zdi uspešnost dobra do zadovoljiva, zlasti v primerih brez večjih dodatnih poškodb. Obliki kirurške terapije običajno sledi dosledno nadaljnje zdravljenje (rehabilitacija). Ti ukrepi lahko trajajo v povprečju približno 3 mesece, pri čemer je polna obremenitev običajno dosežena šele po 6 mesecih.
Poškodba zadnje križne vezi običajno predstavlja resno poškodbo. Napoved za povrnitev polne nosilnosti je treba šteti za precej neugodno, ne glede na odločitev, ali je treba uporabiti konzervativno ali kirurško zdravljenje. Kakor koli že, potrebna je pacientova pomoč in predvsem njegovo potrpljenje.
Na slikah je prikazan postopek za plastiko križnih vezi. Medtem ko plastična kirurgija tetive pogačice običajno vključuje odstranitev srednje tretjine tetive pogačice, vključno s sosednjimi kostnimi bloki (leva slika), se tetiva semitendinozusa in / ali tetiva gracilisa artroskopsko loči od kosti in loči od ustreznega mišičnega trebuha. s pomočjo "odstranjevalcev" (desna slika). Nastali ostanki tetive brazgotine s svojo okolico brez bistvene izgube funkcije.
Zaradi resnih nesreč pride do delnih pretrganin sprednje in zadnje križne vezi, tako da je treba nadomestiti operativni obe križni vezi. Glej ruptura sprednje križne vezi. Običajno se ti dve operaciji nato izvedeta kot del bolj zapletene kirurgije.
Razlog za to ni le v tem, da je treba načrtovati le eno operacijo, ampak tudi, da bi se v primeru, da bi se operaciji izvajali v različnih časih, v tem času ustvarilo preveč brazgotinskega tkiva, kar bi po nepotrebnem otežilo izvajanje še ena operacija križnih vezi. Tudi tveganje za okužbo ni nepomembno. V večini primerov se uporabljata tako plastična operacija križnih vezi s patelarno tetivo (patelarna tetiva) kot plastična operacija križnih vezi z uporabo srednje tetive polkolenice ali tetive gracilisov.
Praviloma se sprednja križna vez nadomesti s patelarno tetivo, zadnja križna vez s štirikratno polpretezno tetivo. Če želite, da je brazgotina operacije čim manjša, jo je treba po možnosti izvajati artroskopsko. Takšne operacije uporabljajo zelo izpopolnjen postopek.
Ker je poškodba zadnje križne vezi običajno huda poškodba, je napoved za ponovno vzpostavitev popolne odpornosti tako pri konzervativni kot kirurški terapiji precej neugodna. Konzervativna terapija je sestavljena iz imobilizacije noga prizadeta zaradi pretrganja zadnje križne vezi s pomočjo posebne opornice, da se doseže fuzija delov poškodovane križne vezi. Ta tako imenovana PTS-opornica (PTS = zadnja opora tibije) je opornica za spodnji del noga z blazinico za tele, ki deluje kot blazina za preprečevanje spodnji del noge od potopa nazaj.
To opornico za imobilizacijo po pretrgani zadnji križni vezi je treba nositi skupaj šest tednov, tako podnevi kot ponoči. Če je bolnik brez bolečina, obremenitev je možna, vendar upogibalnih gibov v nobenem primeru ne smemo izvajati, saj sicer strgana križna vez ne more zrasti skupaj. Po koncu teh šestih tednov je treba po pretrgani zadnji križni vezi izvajati gibalne vaje brez opornice v ležečem položaju.
Namen tega treninga je okrepiti ekstenzor stegna (kvadricepsi mišic). Pomembno je tudi omejiti upogibanje v kolenskem sklepu: lahko se izvede največ 60 do 70 stopinj upogibanja. Od devetega tedna naprej zadošča nošenje opornice ponoči. Od tega trenutka je upogibanje možno do 90 stopinj.
Popolno celjenje zadnje križne vezi običajno traja približno dvanajst tednov. Alternativa konzervativni terapiji raztrgane zadnje križne vezi je kirurško zdravljenje. Indikacija za operacijo je podana v primeru kostnih solz zadnje križne vezi, ob sočasnih poškodbah ali v primeru hude nestabilnosti kolena.
Kirurški poseg je sestavljen iz artroskopskega zdravljenja, kar pomeni zrcalno sliko sklepa (artroskopija) s hkratno kirurško manipulacijo sklepnih struktur brez popolnega odpiranja sklepa. V ta namen se naredi nekaj majhnih vrezov in približno štiri cm dolg rez. Oseba, ki jo prizadene ruptura zadnje križne vezi, prejme plastiko zadnje križne vezi ali nadomestno plastiko PCL (PCL = zadnja križna vez).
Takšna plastika je običajno narejena iz pacientove lastne tetive. tetive semitendinozne mišice ali gracilis mišice poškodovane noge sta najprimernejši material za zdravljenje raztrgane zadnje križne vezi. Ta kita je ojačana s šivi in vstavljena v predvrtane kanale v spodnji del noge in stegno na pritrdilnih mestih prvotne zadnje križne vezi, kjer je nato pritrjena.
Pritrditev se izvede z vijaki in kovinskimi ploščami. Ker so ti materiali resorptivni, tj. Po določenem času se sami raztopijo, kasnejše odstranjevanje kovin ni potrebno. Če imajo lastne kite telesa, ki se uporabljajo za plastično operacijo križnih vezi, prenizko natezno trdnost, se uporabijo umetno izdelani materiali.
Če pride do drugih spremljajočih poškodb kolenskega sklepa v primeru pretrganja zadnje križne vezi, se te v isti seji tudi zdravijo. Na primer, zadnje ali stranske strukture kapsule-vezi lahko nadomestimo tudi z lastnimi tetivnimi komponentami telesa. Po operaciji se v kolenski sklep vstavi drenaža, skozi katero se izločijo rane in kri lahko odteče.
Ta drenaža se običajno odstrani naslednji dan. Na splošno operacija raztrgane zadnje križne vezi traja približno eno do dve uri. Po operaciji je nadaljnji postopek sestavljen iz dviganja in hlajenja prizadete noge.
Raztezanje gibi se ne smejo izvajati in fizioterapevtske vaje za izgradnjo mišic nog je treba začeti. Poleg tega mora kirurg približno šest tednov uporabljati podaljšano opornico. Po koncu tega obdobja bo prejel premično opornico (ortoza PCL) in lahko začne z vajami s počasnim upogibanjem v ležečem položaju do 60 do 70 stopinj.
Nadalje, usposabljanje za usklajevanje je koristno. Športu se je treba izogibati eno leto po operaciji raztrgane zadnje križne vezi. Če pride do rupture plastične operacije križne vezi, je terapija sestavljena iz revizijske plastične operacije križne vezi.
V tem primeru je uporabljen material tetiva semitendinozne mišice druge noge ali tetiva kvadricepsi mišice. Včasih se operacija izvaja v dveh fazah. To pomeni, da se pri prvi operaciji vrtalni kanali prve operacije križne vezi najprej napolnijo kostni mozeg Iz iak greben (slušasta kost cepljenje) in dejansko operacijo križne vezi izvedemo šele v drugi seji po približno treh mesecih, saj je nato mogoče spet vrtati v kost, da se operacija zasidra.
Če je po pretrganju zadnje križne vezi že prisotna kronična nestabilnost, je zdravljenje lahko konzervativno ali kirurško. Odločitev temelji na obsegu nestabilnosti in pritožbah v vsakdanjem življenju. Obdobje celjenja raztrgane zadnje križne vezi je običajno sorazmerno dolgotrajno.
Med zdravljenjem pa je sklep običajno lahko izpostavljen postopoma povečanemu stresu. Trajanje celotnega procesa zdravljenja, ki vključuje stabilnost in funkcionalnost sklepa kot pred travmo, je ključno odvisno od obsega poškodbe, posameznih dejavnikov prizadete osebe in izbrane metode zdravljenja. Pri preprostih poškodbah pri mladih bolnikih, ki se zdravijo konzervativno, lahko popolno ozdravitev dosežemo po približno 12 tednih.
Kirurško zdravljenje raztrgane zadnje križne vezi se izbere, kadar je poškodba zelo nestabilna. Na čas celjenja za kirurško zdravljenje poškodbe vplivajo tudi posamezni dejavniki, vendar lahko predvidevamo obdobje celjenja vsaj 12 tednov. Trajanje bolniškega lista zaradi raztrgane zadnje križne vezi se običajno razlikuje glede na opravljeno aktivnost.
Na primer, oseba, ki med svojim delom opravlja težka fizična dela, mora biti običajno odpisana dlje kot druge prizadete osebe. Ker je namen začetka terapije stroga zaščita sklepa, je treba predvideti bolniško odsotnost vsaj enega do dveh tednov. Med celjenjem lahko poškodbo pregledamo in po potrebi podaljšamo bolniški stalež.
Nadaljevanje športnih dejavnosti se lahko odloži po določenem času. To je odvisno od posameznega napredka pri zdravljenju in vrste športa.
