Rak prostate: diagnostični testi

Začetna diagnoza vključuje digitalni rektalni pregled (DRU), palpacijski pregled, pri katerem prostate se otipa iz rektum. Na ta način se morebitne strjevanja in nepravilnosti prostate površino je mogoče zaznati. Če obstaja sum na tumorsko bolezen, se lahko začnejo nadaljnji diagnostični ukrepi. Obvezna diagnostika medicinskih pripomočkov

  • Transrektalna ultrasonografija prostate (TRUS; ultrazvočna diagnostika prostate in semenskih mešičkov), vključno z biopsijo prostate (biopsija / zbiranje z namenom histološkega pregleda / pregleda finega tkiva) od deset do dvanajst tkivnih valjev - to je potrebno, če je nenormalna digitalna ali povišan PSA

Nadaljnje opombe

  • Opomba: »Za zgodnje odkrivanje prostate rak, slikovne tehnike niso primerne kot primarni pregled. "
  • Vendar pa lahko z magnetno resonančno preiskavo (slikanje z magnetno resonanco, magnetna resonanca) izboljša diagnozo suma na prostato rak, kot je pokazala ena študija, z natančnejšim odkrivanjem klinično pomembnih tumorjev in preprečevanjem nepotrebnih biopsij. V biopsijo Vzorci iz skupine z magnetno resonanco so v 44% vseh biopsij odkrili kakršne koli pomembne tumorje, vendar le v 18% primerov iz standardne biopsije, ki temelji na TRUS. Zaključek: preiskava na osnovi MRI v primerjavi s TRUS. Ali je sprememba paradigme neizbežna?
  • Multiparametrični MRI pregled (mpMRI; poleg ponderiranja T1 in T2 se po kontrastu izvajajo difuzijsko obteženi MRI in dinamični MRI uprava) - Moški s sumom na prostato rak brez biopsijo korist od mpMRI: specifičnost je bila 59% (95% interval zaupanja: 54.5-63.3%), občutljivost pa 82.1% (95% interval zaupanja: 77.2-86.3%). Nadaljnji pregledi: Običajno je primeren interval dveh let, vendar bližje spremljanje je lahko upravičena, če je rast hitrejša. Opomba: običajni mpMRI ne izključuje rak prostate, vendar je lahko koristen pri odločanju, ali nadaljevati biopsijo in nadaljnje zdravljenje.

neobvezno diagnostika medicinskih pripomočkov - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregled, laboratorijska diagnostika in obvezno diagnostika medicinskih pripomočkov - za diferencialna diagnoza (določanje stopnje tumorja / stadija ali diagnoza ponovitve).

  • Rentgen prsnega koša (rentgenski toraks /v prsih), v dveh ravninah - za zaznavanje metastaze (hčerinski tumorji).
  • Skeletnih scintigrafija (postopek nuklearne medicine, ki lahko predstavlja funkcionalne spremembe v skeletnem sistemu, pri katerih so prisotni regionalno (lokalno) patološko (patološko) povečani ali zmanjšani procesi prenove kosti) - za odkrivanje kosti metastaze.
  • Računalniška tomografija (CT) trebuha (CT trebuha) / medenice (CT medenice) - izključiti limfna vpletenost vozlišča.
  • Slikanje trebuha (MRI trebuha) / medenice (MRI medenice) z magnetno resonanco, po možnosti v obliki multiparametričnega slikanja z magnetno resonanco (mpMRI; poleg ponderiranja T1 in T2 se po dajanju kontrasta izvajajo MF z difuzijsko tehtanjem in dinamični MRI; visoko pozitivna napoved vrednost v prihodnosti potencialno znatno zmanjšala potrebo po biopsijah):
    • Za primarno diagnozo
    • Za izključitev prizadetosti bezgavk
    • Kot dopolnilna slikovna diagnoza po negativni biopsiji.

    Opomba: Nacionalni inštitut za Zdravje in Care Excellence (NICE) v Združenem kraljestvu sta vključila MRI v diagnozo rak prostate in ga priporočil kot strategijo, ki varčuje z biopsijo.

  • MRI prostate z difuzijsko tehtanim slikanjem (“DWI”) (smernice PI-RADS in ESUR).
  • MRI-ultrazvok fuzijska biopsija (sinonim: fuzijska biopsija z MRI / sonografijo) - to vključuje sprotno vbrizgavanje rezultatov magnetne resonance v ultrazvočno sliko (TRUS slika; transrektalni ultrazvok), kar omogoča bolj ciljno biopsijo tumorjev prostate; ta pristop je v obsežni prospektivni študiji izboljšal odkrivanje karcinomov z visokim tveganjem. Namenjeno bi moralo biti 4 biopsijam (vzorčenje tkiva) na tarčo (ciljno območje).
  • Ne sme se uporabljati za primarno diagnozo:
    • Ultrazvočna elastografija
    • Računalniško podprt ultrazvok (histoscanning)
    • difuziono tehtani MRI, pa tudi dinamični MRI z kontrastom.
    • PET / CT diagnostika

Opombe o diagnostiki ponovitve

  • PSMA-PET: Pozitronska emisijska tomografija (PET) lahko cilja rak prostate celic po ponovitvi z uporabo radioaktivnega markerja, ki prepozna prostatno specifični membranski antigen (PSMA).
    • Stadij v ponovitvi po primarnem kurativu terapija, zaradi česar je mogoče ponovitev tumorja zaznati tudi pri zelo nizkih ravneh PSA. Opomba: obstajajo primeri s PSMA negativnimi metastaze (hčerinski tumorji).
    • Lahko zazna okultne metastaze, ki jih običajna slika vsaj jasno ne zazna.
  • V okviru diagnoze ponovitve po radioterapijo, Diagnostika PET / CT se ne sme izvajati, razen če je PSA vsaj 2 ng / ml.
  • Pri asimptomatskih bolnikih z biokemično ponovitvijo kost scintigrafija se ne sme izvajati, če je PSA <10 ng / ml [stopnja priporočila: B].
  • Magnetna resonanca celotnega telesa (MRI celotnega telesa) - zdi se, da je zelo primerna za to terapija spremljanje; odziv na terapijo je primeren tako za PSA pozitivne kot za PSA negativne metastaze; trajanje pregleda pri uporabi hitrih zaporedij v 30 do 40 minutah.