Refleks dorsalis pedis je patološki notranji refleks musculi interossei plantares in je eden od znakov piramidnega trakta. Pri zdravi odrasli osebi refleksno-plantarni refleks prstov s trkom v hrbtno stran stopala nima velike sprožitve ali pa je sploh ni. Sprožitev kaže na piramidalne lezije.
Kaj je hrbtni refleks stopal?
Hrbtni refleks stopala je notranji refleks mišic interossei plantares, ki ga lahko sproži udarec v hrbtno stran stopala. Odsevi so nehotene mišice popadki ki ga lahko sprožijo določeni dražljaji. Večina refleks pri ljudeh so zaščitni refleksi. Ena temeljnih razlik je v refleksnem loku. Glede na njihov refleksni lok so refleksni gibi bodisi tuji refleks ali notranje mišične reflekse. Pri tujem refleksu afektor in efektor nista v istem organu. Tako poti, ki sprejemajo dražljaje, po svoji lokalizaciji ne ustrezajo motoričnim potim, ki sprožijo gibanje. Pri notranjih refleksih pa efektor in efektor ležita v istem organu. Reflekse povezuje najkrajša pot preko sprednjega roga hrbtenjača. Tuji refleksi so predmet polisinaptičnega vezja. Nasprotno pa so notranji refleksi povezani samo z eno sinapso in jih zato imenujemo tudi monosinaptični. Hrbtni refleks stopala je lastni refleks Musculi interossei plantares, ki ga lahko sproži udarec v hrbtno stran stopala. Ima vlogo pri testiranju nevroloških refleksov in je, če je odziv pretiran, eden od tako imenovanih znakov piramidnega trakta.
Funkcija in naloga
Musculi interossei plantares so tri mišice kratke muskulature stopala. Izhajajo iz osnovnega in medialnega vidika ossa metatarsalia. Njihov kratek tetive se medialno pritrdijo na falange proksimale na prstih III, IV in V. Poleg tega obstaja pritrditev na tetivne aponeuroze mišice ekstenzorja digitoruma longusa. Vpleteni so musculi interossei plantares addukcija prstov na nogah. Tako lahko premikajo prste v metatarsofalangealu spoji in jih povlecite proti nogi. Trije mišice stopal povzročajo tudi upogibanje proksimalne falange in so dodatno vključeni v podaljšanje srednje in distalne falange. Inervacijo mišične skupine daje stranski plantarni živec. To je mešana živčna veja goleničnega živca, ki prenaša motorična in senzorična vlakna. Živca teče skupaj s stransko plantarno arterije na stransko stran stopala in prehaja med mišico quadratus plantae in mišico fleksor digitorum brevis. Stranski plantarni živec se deli na globoko in površinsko vejo, znano tudi kot ramus superficialis in ramus profundus. Nevralna struktura kot mešani živec oskrbuje senzorična živčna vlakna koža petega prsta na stranski del četrtega prsta in je vključen tudi v motorično inervacijo različnih mišice stopal. Stranski plantarni živec je povezan preko S1 in S2 hrbtenjača segmentih. Pri hrbtnem refleksu stopala udarec v hrbtni del stopala registrirajo mišična vretena musculi interossei plantares. Informacije o dražljaju prenašajo na centralno živčni sistem preko aferentnih poti lateralnega plantarnega živca. Prek sinapse v prej omenjenem hrbtenjača informacije o refleksnem odzivu na eferentne poti živca tečejo nazaj do musculi interossei plantares in povzročajo krčenje mišic. Tako se sproži plantarna fleksija prstov. Tako se prsti upognejo proti podplatu stopala. Plantarni refleksi, kot je refleks dorsalis pedis, so pri odraslih običajno komaj, če sploh, izraženi. Za nadzor gibanja so odgovorni piramidalni trakti hrbtenjače. Med seboj povezujejo osrednje motonevrone, ki delujejo kot krmilno vezje za refleksno in prostovoljno motorično aktivnost. Pri dojenčkih nadzor gibanja s strani osrednjih motonevronov še ni popolnoma razvit. Zato še vedno premikajo mišične skupine, kot je musculi interossei plantares, skupaj in imajo veliko več refleksov kot odrasli.
Bolezni in motnje
Če nevrolog med refleksnim pregledom pri odrasli osebi zazna izrazit refleks dorsalis pedis pri odrasli osebi, se to opažanje oceni kot tako imenovani piramidalni znak trakta. Vsi notranji refleksi plantarnih mišic se ob izrazitem refleksnem odzivu razlagajo kot piramidalni znaki trakta. Kot taka medicinska stroka razume skupino patoloških refleksov, ki kažejo na piramidalno poškodbo. Poškodbe v piramidalnih poteh ali piramidalnem sistemu lahko odpravijo nadrejeni nadzor gibanja s strani osrednjih motonevronov in s tem sprožijo refleksne odzive, ki niso zdravi ali pa so pri zdravi osebi le v majhni meri. Drugi refleksi dorsalis pedis s patološko vrednostjo vključujejo Rossolimoov refleks in Piotrovski refleks. Med piramidalne oznake poti spada tudi skupina Babinski. Nevrolog navadno pozitiven hrbtni refleks stopala trdno kaže na piramidalno lezijo le, če so prisotni drugi znaki piramidalne poti in je bolnikova klinična slika primerna leziji piramidnih poti. Takšna lezija lahko na primer povzroči spastično ataksijo, spremeni ali odpravi mišični tonus. Mišična oslabelost ali paraliza sta možni tudi v okviru piramidnih lezij. Simptomatologija je odvisna od natančne lokacije lezije. Lokalizacija lahko tudi namiguje na glavni vzrok poškodbe centralnega živca. Zato lokalizacijo običajno nadalje določimo s slikovnimi tehnikami, kot je MRI. Če piramidalni deli možganov prizadeti, Glava travma oz kap je lahko vzrok. Če je na drugi strani prizadeta hrbtenjača, sta obe povezavi izključeni. Možni vzroki so nevrološke bolezni, infarkt hrbtenjače ali travmatične poškodbe hrbtenjače. Kot nevrološke bolezni multipla skleroza ali ALS, na primer, lahko poškoduje motorične poti hrbtenjače. Poleg tega sta oba v možganov in v hrbtenici so lezije, ki zasedajo prostor, mogoči sprožilci za piramidalne znake trakta.
