Kako pride do zastojev dihal in kakšne so njihove posledice?
Pri ljudeh se celotna muskulatura sprosti med spanjem. Prekomerno popuščanje mišic v nepca grla in drugih ovir (polipi, nosni septum odstopanje), lahko predstavlja pomembno oviro za pretok dihalnih plinov (S. dihanje). Telo je večkrat premalo preskrbljeno s kisikom (hipoksija), kar še posebej vpliva na možganov.
Hkratno povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida v kri (hiperkapnija) vodi do reakcij budnosti osrednjega živca (tako imenovani "vrtiljak" ali "mikro vrtiljak"). Te prizadeta oseba običajno zavestno ne zazna. Stres hormoni sprostijo se ponoči močna nihanja parametrov krvnega obtoka (kri pritisk, srce stopnja), motena je arhitektura spanja in funkcija obnovitve. Konec koncev tudi to povzroča visok krvni tlak (arterijska hipertenzija) čez dan, kar ima za posledico podnevi utrujenost in potrebo po zaspanju. Zaradi velike obremenitve kardiovaskularni sistem, tveganje za srce napad in kap povečuje.
Terapija
V tej klinični sliki je pomembno razlikovanje med sindromom obstruktivne apneje in osrednje apneje, saj so vzroki različni in predvsem vzročna terapija, torej usmerjena terapija. Pri sindromu obstruktivne apneje v spanju težavo običajno povzroči mehanska ovira zgornjih dihalnih poti. Medtem ko imajo otroci običajno povečano žrelo ali nepčane mandlje, so lahko vzroki pri odraslih nekoliko bolj različni.
Najpogostejši vzrok za odrasle je obstrukcija sindrom apneje v spanju povezan z debelost, ampak nebne mandlje oz uvula se lahko tudi poveča ali nosni septum lahko ukrivljena. Nenazadnje lahko do teh pritožb pride tudi povečana nosna školjka. Izbrana terapija sindroma obstruktivne apneje v spanju je torej kirurška odstranitev ali po potrebi korekcija moteče anatomske strukture.
Poleg tega CPAP prezračevanje je običajno indicirano za obstruktivne sindrom apneje v spanju ponoči. CPAP pomeni „stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh“ in je sestavljen iz nenehnega dovajanja zraka v telo pod pozitivnim tlakom, tako da se sproščene žrelne mišice niti med izdihom ne morejo popolnoma zrušiti in tako zaprejo dihalne poti. To se imenuje tudi pnevmatska opornica, saj se zračni tlak v določeni meri uporablja za oporitev dihalnih poti.
Včasih se uporablja tudi izraz nCPAP, „n“ pomeni „nos“ in je specifikacija za vrsto uporabe respiratorja. V nekaterih primerih BIPAP prezračevanje način je najprimernejši način. BIPAP pomeni „dvofazni pozitivni tlak v dihalnih poteh“ in se od CPAP razlikuje po tem, da obstajata dve različni ravni pozitivnega tlaka za vdih in izdih.
Tlak pri izdihu je nekoliko nižji od CPAP in je še posebej indiciran, če naj bo intratorakalni tlak čim nižji zaradi srce bolezni ali kdaj prezračevanje pljuč izboljšati. V osrednjem sindrom apneje v spanju, po drugi strani pa zgornje dihalne poti niso ovirane, je pa krmilno vezje za dihalni pogon v možganov Ti bolniki imajo pogosto tako imenovano dihanje Cheyne-Stokes in pogosto je sindrom osrednje apneje v spanju povezan z drugimi boleznimi, kot je srčno popuščanje ali po kap. Takrat je terapija odvisna predvsem od osnovne bolezni.
Zdravljenje sindroma osrednje apneje med spanjem je zato pogosto sestavljeno iz terapije srčno popuščanje. Pri obeh oblikah sindroma apneje med spanjem se je tudi priporočljivo izogniti ali zmanjšati spremljajoče dejavnike tveganja. Poleg nadzora teže in optimalno kri uravnavanje tlaka, mednje spada tudi zmanjšanje alkohola in nikotin.
Poleg tega je pomembno, da vzdržujete določeno raven higiene spanja, da lahko svoje telo dobi priložnost, da se pripravi na faze počitka in se čim bolje sprosti. V primeru sindroma obstruktivne apneje v spanju je lahko tudi koristno, če se med spanjem izognete ležanju na hrbtu, da mehansko preprečite blokado dihalnih poti. Operacija sindroma apneje v spanju je običajno indicirana samo za obstruktivni tip.
Popravek nosni septum je pogost postopek. Tako kot odstranjevanje nosu polipi ali zmanjšanje nosnih školjk je ukrep za izboljšanje nosu dihanje. Če je težava eno nadstropje spodaj, na primer v grlo območje, je mogoče palatinske tonzile odstraniti kirurško.
Skrajšanje uvula možno tudi zaostritev drugih struktur mehko nebo. Ta vrsta postopka se imenuje tudi Uvulo-Palato-Pharyngo-Plastic (kratko: UPPP). Nekoliko bolj zapleteno in dolgotrajno delovanje je napredovanje zgornjega in spodnja čeljust.
Zlasti pri mladih bolnikih s sindromom obstruktivne apneje med spanjem lahko s to metodo dosežemo dobre dolgoročne rezultate. Zadnja možnost je traheotomijo, imenovano tudi traheotomija. Sapnik je odrezan na vratu, s čimer se ustvari pot za vdih zraka, ki je neodvisna od usta in grlo.
Čez dan lahko ta dostop ostane zaprt. Ponoči si lahko zagotovite cev dihanje skozi. Na splošno pa se ta metoda uporablja izredno redko, saj je običajno povezana s precejšnjimi omejitvami za bolnike.
