Predstavitev
A možgansko krvavitev (intrakranialna krvavitev) je krvavitev znotraj lobanja. Ločimo med možgansko krvavitvijo (krvavitev v možganov tkivo) in a subarahnoidno krvavitev (krvavitev med srednjo in notranjo plastjo možganske membrane). V obeh primerih krvavitev povzroči stiskanje okolice možganov območjih zmanjšana ponudba kri k možganov tkivo, ki ga oskrbuje prizadeta žila, in povišanje tlaka znotraj lobanja. Vzroki za možgansko krvavitev so večkratne. Poleg travme (padec, udarec) lahko sprožijo tudi vaskularne bolezni, tumorji in motnje strjevanja krvi možgansko krvavitev.
Vzroki
Vzroki za možgansko krvavitev so številni. Ločimo lahko med travmatičnimi in netravmatičnimi vzroki: Kraniocerebralna travma (padec, udarec, prometna nesreča) Anevrizme (izbočenost žilnih sten) Hipertenzivna mikroangiopatija (poškodba žilnih sten zaradi visok krvni tlak) (možganski) tumorji Koagulacijske motnje (s povečano nagnjenostjo k krvavitvam) Amiloidna angiopatija (bolezen z odlaganjem beljakovin v plovila možganov, kar povzroča stenoze - zožitev žil - in anevrizme - izbokline žilne stene). (npr
AV malformacija s tvorbo s povezavami s kratkim stikom med arterijami in žilami v možganih) Vaskulitis (kronično vnetje žilnih sten)
- Kraniocerebralne travme (padec, udarec, prometna nesreča)
- Anevrizme (izbočenost sten posode)
- Hipertenzivna mikroangiopatija (poškodba žilne stene zaradi visokega krvnega tlaka)
- (možganski) tumorji
- Motnje koagulacije (s povečano nagnjenostjo k krvavitvam)
- Amiloidna angiopatija (bolezen z odlaganjem beljakovin v možganskih žilah, kar povzroči stenoze - zožitev žil - in anevrizme - izrastki žilne stene)
- Prirojene vaskularne malformacije (npr. AV malformacija s tvorbo s povezavami s kratkim stikom med arterijami in žilami v možganih)
- Vaskulitidi (kronično vnetje žilnih sten)
Pogost vzrok za možganske krvavitve je kraniocerebralna travma (SHT). Med hudimi padci ali udarci na lobanja, možgani plovila ruptura in krvavitev v možgansko tkivo. Ločimo med primarno in sekundarno poškodbo možganov v kraniocerebralna travma.
Prvič, sila, ki deluje med padcem ali trkom, povzroči a Zlom lobanje in stiskanje ali poškodba osnovnega možganskega tkiva (primarna poškodba možganov). Poleg tega ruptura površinskih možganov plovila pogosto povzroči krvavitev v tkivo. Sekundarna poškodba možganov opisuje zaplete kraniocerebralne travme, ki se pojavijo v nadaljnjem poteku bolezni.
Te se lahko pojavijo bodisi neposredno po travmi bodisi po nekaj dneh ali tednih. Sekundarna poškodba možganov vključuje modrica (kri kopičenje), edem možganov (otekanje tkiva zaradi zadrževanja tekočine), otekanje možganov, hipoksija (pomanjkanje kisika) in hipotenzija (nizka krvni tlak). Zlasti zaradi zvišanja tlaka, ki ga povzročajo hematomi, možganski edem ali otekanje možganov, obstaja nevarnost, da se možgansko deblo in srednji možgani zataknejo v kostni lobanji z izgubo vitalnih funkcij (npr. Zaradi stiskanja dihalnega centra).
Drug pogost vzrok za možganske krvavitve so kronične poškodbe žil visok krvni tlak (hipertenzivna mikroangiopatija). Trajno povišan kri vrednosti tlaka vodijo do arteriosklerotičnega preoblikovanja s strjevanjem sten posode (povečanje debeline stene). Ta proces okrepijo drugi dejavniki tveganja (kot npr sladkorna bolezen melitus, kajenje ali povečala LDL holesterol koncentracije).
Posledično posode izgubijo sposobnost uravnavanja premera posode, odvisno od krvni tlak vrednost. V zadnji fazi tega procesa poapnele stene posod postanejo krhke, kar spodbuja nastanek anevrizme (izboklina stene posode) ali krvnih strdkov. Zaradi oslabljene stabilnosti stene obstaja tudi povečana nevarnost porušitve stene posode.
Pogosto so prizadete majhne žile, ki oskrbujejo možgane. Anevrizme so daleč najpogostejši vzrok za subarahnoidno krvavitev (SAH). To je krvavitev iz posod, ki oskrbujejo meninge v površinske plasti možganskega tkiva. Anevrizme so vreča krvna žila, ki dodatno razteza in tanjša stene posod.
Posledično obstaja večje tveganje za pretrganje stene posode s krvavitvijo v okoliško tkivo. Vzrokov za razvoj anevrizme je veliko. Velik delež jih je nagnjen k rojstvu in jih v življenju povečujejo dejavniki tveganja (npr visok krvni tlak, kajenje).
Kronično povišan krvni tlak zlasti vodi do nadaljnjega širjenja in izbočenja posode. Če je krvni tlak zelo visok, žilna stena ne more več kompenzirati krvnega tlaka in pride do razpoke. Anevrizma pred rupturo običajno ne povzroča nelagodja ali simptomov in jo je zato težko diagnosticirati.
Tumorji so še en vzrok za možgansko krvavitev. Tumorji, ki so metastazirali v možgane, lahko vodijo tudi v možganske krvavitve. Zaradi njihove delno izpodrivne rasti lahko poškodujejo in prodrejo (prodrejo) v okoliške žilne stene.
To poveča tveganje za krvavitev v možgansko tkivo. Možganske krvavitve so lahko prvi simptom možganskih tumorjev oz možganske metastaze. Številne motnje koagulacije povečujejo tudi tveganje za možgansko krvavitev.
Zaradi povečane nagnjenosti k krvavitvi lahko že rahle poškodbe ali zlomi na območju lobanje povzročijo močne krvavitve. To je posledica dejstva, da tudi zelo majhnih napak stene ni mogoče zapreti, če obstaja večja nagnjenost k krvavitvi in zato krvavitev ne ustavi. Ločimo med medicinsko povzročenimi motnjami strjevanja krvi in prirojenimi motnjami strjevanja krvi.
Med zdravila, ki vodijo k večji nagnjenosti k krvavitvam, so sredstva za redčenje krvi (antikoagulanti), kot so heparin, Marcumar, Apixaban in Rivaroxaban. Antitrombociti, kot sta ASA ali klopidogrel lahko tudi spodbuja možgansko krvavitev s povečanjem nagnjenosti k krvavitvi. Prirojene motnje koagulacije s povečano nagnjenostjo k krvavitvam vključujejo bolezni krvi trombociti (trombocitopatije oz trombocitopenijo), hemofilija (hemofilija) ali sindrom vWF. Pomanjkanje beljakovin C, odpoved jeter
