Nočno močenje, enureza ali enureza so izrazi za a otroštvo motnja, pri kateri otroci in mladostniki še nimajo naravnega potreba po uriniranju pod kontrolo. V večini primerov zaradi tega ponoči močijo posteljo, ne da bi se tega zavedali. Nočno močenje ima lahko psihološko in fizično (hormonsko ravnovesje) vzroki in naj jih pregleda in zdravi pediater. Otroci v nobenem primeru ne smejo biti kaznovani zaradi mokrenja v postelji, saj to običajno le poslabša stanje. Starši, otrok in zdravnik bi morali sodelovati proti močenju v postelji.
Kaj je mokrenje v postelji?
Izobraževanje čiščenje postelje se zgodi s pomočjo pogojnega refleksa, to pomeni, da je otrok postavljen na kahlico ali stranišče ob zelo rednem času (in to je zelo pomembno). Patološko mokrenje v postelji, enureza ali vlaženje postelje naj bi se zgodilo, ko otrok, star pet let ali več, dnevno ali ponoči redno moči posteljo. Trajanje vlaženja se razlikuje od primera do primera. Pri približno enem odstotku prizadetih se težava nadaljuje tudi v odrasli dobi. V tem stanje, ločimo med primarnim in sekundarnim mokrenjem. Primarno mokrenje v postelji je takrat, ko otrok od rojstva dlje časa ni bil nikoli suh. Če so bile vsaj šestmesečne suhe faze in je otrok nato spet zmočil posteljo, se to imenuje sekundarno močenje v postelji. Vendar je primarno mokrenje v postelji veliko pogostejše.
Vzroki
Posebni vzroki primarnega močenja v postelji niso jasno razumljeni. Verjetno ima vlogo več dejavnikov, čeprav so psihološki problemi v tej obliki komaj pomembni. Strokovnjaki se strinjajo, da je primarno mokrenje v postelji otrokova zamuda. Prizadeti otroci ne zaznajo, kdaj jih mehurja je polna. Nadzorni mehanizmi, ki urejajo mehurja praznjenje še ni popolnoma razvito. Možno je tudi, da se ta oblika močenja v postelji podeduje, saj obstajajo družine, v katerih je ta težava pogosta. Nekateri rezultati raziskav to kažejo pri mnogih enureza bolnikov, hormon vazopresin ni dovolj proizveden. Ta hormon nadzoruje vode ravnovesje v telesu. Če je dovolj prisoten, se ponoči proizvede manj urina, zato ponoči v kopalnico ni veliko ali sploh ni potrebe. Glavni vzroki sekundarnega močenja v postelji so običajno čustvene težave ali nenadne spremembe v otrokovem okolju. Na primer, mokrenje v postelji je še posebej pogosto v primeru izgube družinskega člana, ločitve staršev ali bližajoče se prostorske spremembe.
Simptomi, pritožbe in znaki
Namakanje v postelji se izraža predvsem z nenamernim odvajanjem urina (običajno med spanjem v postelji). Ta simptom ima bolezen le pogojno. Na primer, normalno je, da otroci močijo posteljo približno do tretjega ali četrtega leta. Tudi kasneje se to lahko še vedno zgodi občasno. Primarna enureza je izraz, ki se uporablja, kadar dolgotrajno močenje v postelji velja za razvojno motnjo. Tu so simptomi mokrenje v postelji, globok spanec in poliurija. Diagnostično, nepravilnosti glede hormona ADH in morda tudi spremljajoče psihološke simptome. Prizadeti opazijo mokrenje v postelji najkasneje naslednje jutro. Lahko pa se zgodi tudi, da se prizadeti zaradi tega zbudijo. Opredelitev enureze služi ločevanju od blagih kontinenčnih motenj: zanjo je značilna popolna izguba mehurja vsebine, medtem ko inkontinenco lahko pomeni tudi izgubo urina. Sekundarna enureza pa pomeni, da pride do nehotenega uriniranja že po šestih mesecih suhe faze. To pogosto spremljajo tudi psihiatrični simptomi, pogosta želja po preprečevanju uriniranja (stiskanje nog in podobno vedenje) in moten vzorec praznjenja mehurja. Poleg tega situacijski inkontinenco v tem kontekstu - na primer med smehom ali kašljanjem.
Tečaj in preventiva
Vzroki za mokrenje v postelji jasno kažejo, da otrok postelje namerno ne zmoči. V večini primerov so prizadeti celo zelo motivirani, da se hitro in trajno rešijo mokre postelje. Zato starši v nobenem primeru ne smejo kriviti sebe ali otroka. Izogibati se je treba tudi kaznovanjem, saj otroka dodatno pritiskajo. Nagrada prej pomaga pri vsaki suhi noči. Izkazalo se je uspešno, da otrok vsaj dva tedna v koledar beleži, ali je bil suh (sonce) ali moker (oblak). Že sam ta ukrep pogosto vodi do uspeha, saj si otroci pridobijo samozavest in s tem prenehajo močiti posteljo. Poleg tega je treba paziti, da otrok pred spanjem ne zaužije velikih količin tekočine. Pijače, ki vsebujejo kofein zlasti spodbujajo nastajanje urina in spodbujajo mokrenje v postelji. Če otrok kljub veliko potrpljenja in dobre spodbude še vedno zmoči posteljo, se je treba posvetovati z izkušenim strokovnjakom. Najbolje ve, katero individualno zdravljenje je najprimernejše za otroka. Če otrok moči posteljo zaradi psiholoških težav (sekundarno mokrenje v postelji), jih je treba čim prej obvladati.
Zapleti
Bedweting pogosto vodi do socialnih zapletov. Otroci, ki trpijo zaradi enureze nokturne, pogosto ne morejo prenočiti pri drugih otrocih. Na šolskih izletih so pogosto tudi v slabšem položaju. V nekaterih primerih se otroci ali starši izogibajo takim priložnostim, ki lahko vplivajo na otrokov socialni status v skupini. Tudi če otrok sodeluje pri takšnih prespanjih, je mokrenje v postelji pogosto povezano s sramom in občutki krivde. Pogosto ga spremlja tesnoba in celo potrt občutek depresija. Depresija se lahko v celoti razvije v otroštvo. Za klinično sliko je značilno depresivno razpoloženje in izguba veselja in zanimanja. Možne so tudi druge psihološke težave, kot je hiperaktivnost. Od posameznega primera je odvisno, ali je mokrenje v postelji vzrok, posledica ali sočasno drugo duševna bolezen. V primeru enureze diurne so socialni zapleti pogosto največji. V skladu s tem se psihološko breme za otroka poveča, če se čez dan tudi zmoči. Poleg tega se psihološko povzročeno mokrenje v postelji pogosteje pojavlja pri otrocih, ki trpijo zaradi zlorabe ali zanemarjanja. To lahko povzroči nadaljnje zaplete, na primer posttravmatične stres motnje (PTSP), vedenjske težave in tesnoba, obsesivno-kompulzivne in prehranjevalne motnje. Zapleti, ki nastanejo pri zdravljenju, so zelo redki. Sočutni zdravniki in terapevti lahko otrokom pogosto pomagajo premagati občutek sramu.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če otrok občasno zmoči posteljo, ima to lahko povsem neškodljive sprožilce, na primer zelo globok spanec. Takrat je obisk zdravnika nujen. Če pa se to vedenje pojavlja pogosteje, naj vzroke pojasni zdravnik. V vsakem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom, če se pojavi mokrenje v postelji skupaj z drugimi simptomi. Še posebej, če se otrok pritožuje bolečina med uriniranjem ali pogosto potreba po uriniranjuA okužbe sečil je osumljen. Če se otroci čez dan zmočijo, je razlog pogosto disfunkcija mehurja, ki potrebuje zdravniško pomoč. Znaki urinska inkontinenca vključujejo stalno stiskanje nog, izgubo urina med smehom ali kašljanjem in zelo pogosto uriniranje med običajnim pitjem. Če obstaja kri v urinu ali se otrok pritožuje nad hudo bolečina, je treba takoj obiskati najbližjo bolnišnico. V teh primerih so lahko simptomi hudega mehurja oz ledvice okužba. Obisk zdravnika je priporočljiv tudi, če je bil otrok že suh in po daljšem časovnem obdobju znova začne močiti posteljo. Če ni mogoče ugotoviti fizičnih vzrokov za mokrenje v postelji, se je treba poleg zdravnika posvetovati tudi z otroškim psihologom.
Zdravljenje in terapija
Za zdravljenje primarne mokre postelje v osnovi obstajajo 3 pristopi s ciljem popolne in trajne odprave mokre postelje. Predvsem pa otroški psihologi priporočajo vedenjska terapija. Med drugim je treba zabeležiti in razmisliti o vedenju otrok pri pitju. Ker je mokrenje v postelji običajno posledica zaostanka v razvoju, se mora bolnik s ciljnim treningom mehurja naučiti tudi prevzeti nadzor nad svojim mehurjem. Druga možnost je priprava na osnovi naprave, na primer s pomočjo zvončnih hlač. Cilj tega ukrepa je zbuditi otroka z glasnim tonom takoj, ko moči mehur. Otrok naj se nauči biti pozoren na signale mehurja tudi med spanjem in se tako izogibati mokrenju v postelji. Druga možnost za zdravljenje mokrenja v postelji je droga terapijaTu se otroku daje sintetično proizvedeno zdravilo, ki posnema lastni hormon vazopresin v telesu. To zmanjša nastajanje urina ponoči približno 8 ur. V vsakem primeru pa ukrepe za zdravljenje mokrenja v postelji je treba določiti skupaj s pediatrom, da bodo tudi oni uspešni.
Obeti in napovedi
V primeru mokrenja v postelji so možnosti za popolno zdravljenje običajno zelo dobre. V večini primerov je dojenčkovo mokrenje v postelji začasen pojav. Otroci mokre od postelje podnevi ali ponoči. Običajno stanje traja več mesecev. Stres, nemir, tesnoba ali sprememba življenjskih okoliščin vodi do povečanja simptomov. Če je mogoče razjasniti psihološke dejavnike, pride do olajšanja. Poleg tega se otroci z dovolj počitka in potrpljenja naučijo pravilno uporabljati mišico zapiralko. To običajno vodi do spontanega zdravljenja, ki traja trajno. Če pa se v izjemnih situacijah pojavi ponovitev, je le redko dolgotrajna. Pri nekaterih bolnikih se enureza pojavi v odrasli dobi. Obstajajo lahko fizične težave ali bolezni, ki jih zdravnik zlahka odpravi. Če je vzrok psihološka motnja, lahko zdravljenje traja nekaj časa. Kljub temu pa so tudi v tem primeru zelo dobri obeti za okrevanje. Okrevanje je manj optimistično za starejše ljudi. Starejši kot je bolnik, večja je verjetnost, da njegov sfinkter ne bo več deloval kot običajno. Kljub zdravljenju oz terapija, mokrenje v postelji vztraja pri velikem številu bolnikov do konca življenja.
Spremljanje
Bedweting običajno izgine sam od sebe. Statistično gledano dobrih 30 odstotkov vseh petletnikov še vedno ponoči izprazni mehur. S starostjo se njihovo število znatno zmanjša. Prizadet je dober odstotek odraslih. V nasprotju s tem, kar nekateri mislijo, enureza ni slabo stanje. Namenjena je nadaljnji oskrbi učenje kako pravilno ravnati s tem. Tipični simptomi se lahko ponovijo, potem ko izginejo dlje časa. Vendar se ta tako imenovana sekundarna enureza pojavlja razmeroma redko. Ko se močenje v postelji umiri, se verjetno ne bo ponovilo. Zdravnik običajno predpiše psihološko terapija po petem letu starosti. Vedenjska analiza in analiza težav sta se izkazali za primerni. Usposabljanje za zadrževanje lahko spodbuja uspeh. Stres motnje spanja pa veljajo za najpomembnejše sprožilce. Tukaj so tudi droge na trgu, ki naj bi zmanjšali potreba po uriniranju. Vendar je njihov uspeh sporen. Če se močenje postelje občasno ponovi, ne da bi se končno ustavilo, se lahko prizadeti lajšajo. Pralne odeje, plenice, blazinice in drugi predmeti olajšajo življenje. Enureza ne vodi do nadaljnjih zapletov. Ne zmanjšuje življenjske dobe in ne predstavlja resne bolezni.
Kaj lahko storite sami
Nočno močenje ima lahko različne vzroke in koraki zdravljenja se lahko temu ustrezno razlikujejo. Nočno močenje kot posledica alkohol porabi, nočni mori ali stresu, na primer, je mogoče preprečiti s spreminjanjem življenjskih navad in včasih tudi s spreminjanjem okolja. Pogovor s terapevtom lahko pomaga prepoznati osnovni vzrok in ga hitro odpraviti. Če je mokrenje v postelji posledica zdravstvenega stanja ali zdravil, je treba prvi korak narediti pogovor odgovornemu zdravniku. V večini primerov lahko nočne nezgode lažje zmanjšamo ali rešimo s spremembo zdravila ali z ustreznimi preventivnimi ukrepi. ukrepe (prehranski ukrepi, elektronski budni sistemi, inkontinenco spodnje perilo itd.). Za mokrenje v postelji otroštvo, razumevanje in preventiva ukrepe priporočajo predvsem. Na primer, nočna luč ali lahko dostopno stikalo za luč na hodniku ali stranišču lahko otroku pomaga do stranišča. Nočna posoda blizu postelje lahko tudi zmanjša močenje postelje. K temu bodo pripomogle zaščitne prevleke in sveža posteljnina pri roki. Starši bi morali zjutraj imeti tudi dovolj časa, da se otrok po nesreči temeljito neguje. Splošno pravilo je, da pogovor otroku in sporočite, da mokrenje v postelji ni nenavadno in bo izginilo samo od sebe.
