Ulcus molle (šankroid), v pogovoru znan kot mehki šankr, je spolno prenosljiva bolezen povzroča bakterija Haemophilus ducreyi. Venerična bolezen povzroči razjede na genitalijah, ki jih spremlja otekanje limfna vozlišča. Ulcus molle je mogoče uspešno zdraviti antibiotiki.
Kaj je mollejev čir?
Ulcus molle je spolno prenosljiv nalezljiva bolezen. Bolezen najdemo pretežno v toplejših državah, v Evropi pa se pojavlja le občasno, običajno pri osebah, ki so se pred kratkim vrnile z endemičnih območij. Nedavna poročila iz jugovzhodne Azije in Afrike kažejo, da se incidenca ulcus molle trenutno zmanjšuje glede na genitalne herpes. Z različnimi študijami je bilo zdaj dokazano, da je ulcus molle pomemben dejavnik pri prenosu imunsko pomanjkanje virus tipa 1 (HIV-1). Izboljšana diagnoza in zdravljenje ulkusnega mola imata zato pomembno vlogo tudi v boju proti epidemiji HIV-1. Ulcus molle prizadene predvsem moške, pri ženskah pa pri približno polovici okužb potek bolezni ni očitnih simptomov.
Vzroki
Ulcus molle povzroča streptobacillus Haemophilus ducreyi, ki se prenaša s spolnim odnosom z okuženimi osebami. Bakterija je zelo občutljiva na dehidracija in hladno, zato ga najdemo pretežno v tropskih državah (Afrika, Latinska Amerika ali Azija). Nalezljivi proces ulcus molle prizadene genitalije koža kot rezultat majhnih odrgnin povrhnjice med spolnim odnosom, v tem času pa se patogen naseli pod kožo. Sprva se rahlo vnete vezikule razvijejo 4-7 dni po okužbi, preden nastanejo pustule. Lezije, ki so posledica molle razjeda ponavadi se pojavijo na kožici in penisu pri moških in na vulvi, materničnega vratuali sramne ustnice pri ženskah.
Simptomi, pritožbe in znaki
Za Ulcus molle so značilne razjede na spolovilih. Prizadeti so lahko moški in ženske. Bolezen se začne z nastankom majhne vozlišče na mestu vstopa patogena. Ko bolezen napreduje, majhna vozlišče se razvije v razjeda. razjeda se zdi nepravilno obrobljen, raven in rdeče obarvan. Povzroča hudo bolečina in tvori žarišča pus ki se lahko razpoči. Rob razjede je mehak (lat. Mollis). Mehki šankr je običajno sestavljen iz več razjed, ki se lahko zlijejo. Pri moških se razjede pojavljajo predvsem na penisu, pod kožico ali na frenulumu koža, ki se nahaja pod glavico. Pri ženskah se razjede običajno pojavijo na nožnici. Ker pogosto ne povzročajo bolečina tam lahko razjede pri ženskah ostanejo neopažene. Glede na prakso spolnega odnosa se lahko razjede anus ali ustno sluznica je tudi možno. Polovica bolnikov razvije druge simptome zaradi širjenja patogena skozi limfni sistem. Boleče [[Limfadenitis |vnetje od limfna vozlišča se lahko pojavijo v predelu dimelj. Nato nabreknejo in lahko tvorijo tudi razjede in abscese. Mehki šankr je enostavno zdravljiv. Vendar pa med okužbo obstaja tveganje, da bi se okužili z drugimi spolno prenosljive bolezni se močno poveča.
Diagnoza in potek
Če pustule ne zdravimo, se v 2-3 dneh pojavijo ploski, boleči razjede z nodularnimi celicami in gnojnim izcedkom. Poleg tega mole razjede vsebujejo številne pozitivne T limfociti, kar še poveča občutljivost posameznikov, okuženih z virusom HIV. Zapleti, ki so posledica moškega ulkusa, vključujejo zožitev kožice in progresivno razjedo. Poleg tega obstajajo boleče otekle limfna vozlišča, ki lahko spontano počijo, če pride do hude suppuration. Pravočasna diagnoza ulcus molle je običajno mogoča le s patološkimi spremembami. Zato se je treba že ob prvih simptomih posvetovati z urologom. Za diagnozo se opravi klinični pregled brisa za povzročitelja ulcus molle iz razjede ali limfne tekočine. Da bi izključili okužbo z drugo venerično boleznijo, diagnozo dodatno potrdi kultura iz seva patogena. Načeloma je treba testiranje na HIV izvajati vzporedno z diagnozo molove razjede.
Zapleti
V primeru molove razjede, bolniki trpijo predvsem za hudo vnetje. To se zgodi predvsem na mestu, kjer je patogen prodrl. Spletno mesto je očitno pordelo in nanj lahko vpliva tudi srbenje. Poleg tega tam nastane tudi zelo boleča razjeda zaradi mokov ulkusa, ki občutno zmanjša in omeji kakovost življenja prizadete osebe. V mnogih primerih tudi ti trpijo zaradi kompleksov manjvrednosti ali zmanjšane samopodobe, saj lahko pritožba zelo negativno vpliva na estetiko prizadete osebe. Poleg tega pacientova bezgavke tudi močno nabreknejo in prizadeta oseba se počuti šibko in utrujeno. Poleg tega lahko bolezen tudi vodi do bolečega zoženja kožice. V večini primerov lahko ulcus molle relativno enostavno in hitro zdravimo s pomočjo zdravil. Po približno enem tednu simptomi izginejo in ne pride do nadaljnjih zapletov. Vendar so pacienti odvisni od rednih pregledov in zdravniških pregledov, da se zagotovi nadaljnja pritožba. Pričakovana življenjska doba pacienta ne vpliva negativno, če je zdravljenje uspešno.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Vedno se je treba posvetovati z zdravnikom molove razjede. To je resna bolezen, ki lahko vodi do resnih zapletov, če se ne zdravi pravilno. Zato se je treba ob prvih znakih in simptomih posvetovati z zdravnikom, da se preprečijo nadaljnji zapleti ali nelagodje. Prej ko se za to bolezen posvetujejo z zdravnikom, boljši je običajno nadaljnji potek bolezni. Če je stopnja zelo visoka, je treba poklicati zdravnika povišana telesna temperatura. Bolniki se praviloma počutijo utrujene in utrujene ter ne morejo več aktivno sodelovati v vsakdanjem življenju. Zlasti po nezaščitenem spolnem odnosu se je treba posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo ti simptomi. Poleg tega obstaja tudi hudo bolečina v spoji in splošna šibkost. Krnakehit ulcus molle lahko zazna v bolnišnici ali pri splošnem zdravniku. Prej ko je zdravnik obiskan, boljši je običajno nadaljnji tečaj.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje molle razjede običajno vključuje antibiotik terapija, čeprav je treba z nosečnicami ravnati previdno. Običajno tri dni ustno terapija s 500 mg ciprofloksacin dvakrat na dan se je izkazal za učinkovitega pri zdravljenju molove razjede. Možno je tudi vzeti eritromicin za obdobje 7-10 dni. Ceftriakson se lahko daje tudi kot en sam Odmerek by intramuskularna injekcija. Napolnjeno bezgavke se po potrebi odprejo, da se prepreči naknadna vnetna ruptura vozlov. Poleg tega je v primeru ulcus molle priporočljiva temeljita higiena telesa na področju genitalij, da se razjede posušijo ali ohranijo čiste in tako preprečijo nadaljnji vnetni procesi. Kopeli s kinozolom, kalij v ta namen so primerne permanganate ali protivnetne snovi. Uspešno terapijapoleg potrebe po absolutni spolni abstinenci pri zdravljenju nujno vključuje tudi redne spolne partnerje, da se prepreči ponavljajoča se okužba z ulcus molle. Nadaljnje spremljanje po 3 mesecih lahko potrdi ozdravitev in izključi kronično stanje.
Preprečevanje
Na splošno se priporoča zaščiten spolni odnos (varnejši seks), da se prepreči okužba z ulcus molle. Preprečevanje vdora vaginalne ali semenske tekočine v telo je zagotovljeno z uporabo a kondom. Le tako lahko preprečimo vdor patogene bakterije v telo skozi sluznico.
Porodna oskrba
Zdravstvena nega ni potrebna, če je čir popolnoma ozdravljen. Lahko domnevamo, da z zgodnjo in dosledno terapijo z antibiotiki, da okužba ne bo pustila resnih poznih učinkov. Razjede se čez nekaj časa zacelijo. Izogibati se je treba spolnim odnosom, dokler ne pride do popolnega zdravljenja, da si oslabljeno tkivo opomore in izključi nadaljnja tveganja okužbe. Nošenje ohlapnega spodnjega perila lahko olajša celjenje prizadetih delov telesa. Nadaljnja oskrba bo morda potrebna le v primeru razjede molle, če je bila bakterijska okužba nekaj časa prenesena. To še posebej velja, če bezgavke so že močno prizadeti in nastali so gnojni abscesi. Po eni strani jih mora zdravnik odpreti, po drugi strani pa predstavljajo vstopno točko za patogeni. V teh primerih dobro oskrba rane je pomembno tudi po antibiotik zdravljenje. V primerih, ki jih je težko zdraviti ali so bili preneseni že zelo dolgo, je treba razmisliti tudi o nadaljnjem pregledu. To lahko določi, ali antibiotik terapija mehkega šankra je bila popolnoma uspešna ali ne. Kljub temu ulcus molle običajno ne vodi do resnih zapletov ali sekundarnih stanj. Zato v večini primerov zdravniško spremljanje ni potrebno.
Kaj lahko storite sami
Pomemben prispevek k samopomoči v primeru okužbe z bakterijo Haemophilus ducreyi je skrb za temeljito čistočo in higieno v intimnem predelu. Za pospešitev celjenja je nujno, da razjede, ki jih povzroči okužba, ostanejo suhe in čiste. Tako tudi bolniki preprečujejo sekundarne okužbe. Najboljši način za čiščenje intimnega predela je tuširanje. Vendar pa sitz kopeli s protivnetnimi snovmi, kot so kalij v pomoč je tudi permanganat. Ugoden učinek pripisujejo tudi kopeli z visoko koncentrirano soljo iz Črnega morja. Slane kopeli pa so lahko boleče pri odprtih razjedah, zato ta oblika zdravljenja ni priporočljiva za bolnike, občutljive na bolečino. Poleg tega je spolna abstinenca pomembna, dokler simptomi ne popustijo. V terapijo je treba vključiti tudi stalnega spolnega partnerja, sicer obstaja nevarnost trajne medsebojne okužbe. Ulcus molle se običajno zdravi z antibiotiki. Ženske, ki so občutljive na ta sredstva, naj uporabljajo mlečna kislina svečke iz lekarne kot previdnostni ukrep. Ti pripravki stabilizirajo vaginalno okolje in jih tako lahko preprečijo zdravljenje z antibiotiki od vodenja do vaginalne glivične okužbe. Da bi preprečili ponovne okužbe, se je po uspešnem zdravljenju treba izogibati nezaščitenim spolnim odnosom. Izogibati se je treba neposrednemu stiku z vaginalnimi in semenskimi tekočinami.
