Katarakta kirurgija (sopomenka operacija katarakte; operacija sive mrene) je kirurški poseg v oftalmologiji (oftalmologiji) za odstranjevanje obstoječe sive mrene, da lahko dosežemo izboljšanje vida. Kot korektivni ukrepi za obstoječe katarakta, obstajajo različne kirurške metode. Katarakta je zameglitev očesna leča, ki je v fizioloških razmerah jasen, se običajno pojavi zaradi starosti in znatno zmanjša vidne lastnosti. Kot ukrepi za zdravljenje sive mrene operacija katarakte ali je zlato standard (izbirni postopek). Različne metode popravljanja obstoječe sive mrene se običajno izvajajo ambulantno, zato daljše obdobje okrevanja ni potrebno. Operacija katarakte je zdaj eden najpogosteje izvajanih kirurških posegov, ker je za postopek značilen visok uspeh, zapleti pa se pojavijo le v zelo redkih primerih.
Indikacije (področja uporabe)
Katarakta
- V nasprotju s prejšnjimi kirurškimi metodami za korekcijo sive mrene se danes kirurški posegi uporabljajo že v primeru subjektivnega vpliva na vidno zmogljivost, ki temelji na zameglitvi leče.
- V primeru napredovale sive mrene je treba izvesti operativni poseg, ker je po potrebi težko popravljive posledice mogoče preprečiti s pravočasnim terapevtskim posegom.
Kontraindikacije
- uveitis (vnetje sredine koža očesa (uvea), ki ga sestavljajo žilnice (žilnica), telo žarka (corpus ciliare) in iris; lahko tudi steklovina) - uveitis je kontraindikacija, ker bi se prisotna vnetna reakcija lahko razvnela z operacijo sive mrene.
- Zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa (antagonisti alfa-1) - tik pred operacijo ali med njo se zaviralcev alfa ne sme uporabljati za zniževanje kri pritisk med operacijo sive mrene, sicer intraoperativna disketa iris sindrom (IFIS) (simptomatski kompleks, povezan z večjim tveganjem za intraoperativne zaplete pri operaciji sive mrene. Vzrok je verjetno učinek selektivnega antagonista alfa-adrenoceptorjev (tamsulozin), ki se uporablja pri zdravljenju benigna hiperplazija prostate (BHP). Droge vzrok te skupine iris sprostitev na oko in mioza zaradi blokade alfa-adrenoceptorja mišice dilatatorje zenice) grozi. V prisotnosti sindroma je potrebna nadaljnja operacija.
- V prisotnosti drugih bolezni, kot so sladkorna bolezen mellitus, je potrebna večja previdnost med operacijo. Vendar to običajno ni absolutna kontraindikacija.
Pred operacijo
- Merjenje očesa - za izvedbo kirurškega posega na očesu je potrebna natančna dolžina oz Obseg meritve morajo biti znane, da je mogoče zagotoviti optimalno korekcijo.
- Zgodovina zdravil - antikoagulanti (“kri snovi za redčenje "), kot sta Marcumar ali acetilsalicilna kislina (ASA) ne smete jemati pred postopkom. Prisotnost patološke koagulacijske motnje mora tudi kirurga spodbuditi, da prekliče načrtovani postopek ali sprejme dodatne ukrepe za stabilizacijo koagulacije. S pomočjo kri s testi, je mogoče preveriti značilnosti strjevanja krvi in pacientu omogočiti, da opravi postopek.
- Alergija - alergijske reakcije lahko pomenijo ne le subjektivni vpliv na počutje, temveč tudi znatno zmanjšajo verjetnost uspeha postopka v primeru pretirane reakcije na kirurški material.
- Anestezija - pred začetkom kirurškega posega je potrebna anestezija. Ker gre za manjši kirurški poseg, je mogoče uporabiti bodisi lokalno anestezija (lokalna anestezija) Ali splošno anestezijo. Praviloma lokalno anestezija je izbran, ker se tako z injekcijo kot v obliki solze so nežnejši do organizma. Poleg tega se je treba odločiti, ali naj se postopek izvaja v bolnišničnem ali ambulantnem postopku. Ta odločitev je odvisna predvsem od posameznika dejavniki tveganja.
Kirurški posegi
Intrakapsularna ekstrakcija sive mrene (ICCE).
- Ta kirurški poseg se zdaj uporablja izključno v izjemnih primerih, saj temelji na odstranitvi leče, vključno z njeno kapsulo, poleg tega pa umetne leče ni treba uporabiti. Če želite odstraniti lečo, jo povežite z a hladno sondo in potegnil iz očesa. Ta postopek je znan tudi kot krioekstrakcija.
- Brez uporabe umetne leče je uporaba „katarakte očala"Oz kontaktne leče je potrebno. Uporaba postopka je zdaj indicirana le ob šibkosti zonularnih vlaken.
Ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte (ECCE).
Ta kirurška možnost predstavlja trenutno skoraj izključno uporabljeno metodo za korekcijo sive mrene, pri kateri je zadnja kapsula leče ohranjena v fiziološkem stanju, tako da je v njej mogoče pritrditi umetno lečo. Vsebina motne leče se izloči iz kapsularne vrečke. Razlikujejo se različne ekstrakapsularne izvedbe ekstrakcije:
- Fakoemulzifikacija - ta metoda vključuje ECCE z utekočinjanjem jedra leče ultrazvok valovi. Med postopkom se sprednja komora odpre na stičišču roženice (roženice) in beločnice (beločnice). V ta namen se običajno uporablja rez roženice. Po odprtju sprednje kapsule leče s posebnimi mikro kleščami lahko jedro leče nato utekočinite ultrazvok valovi. Po utekočinjenju jedra ga je zdaj mogoče aspirirati. Preostali tanek kortikalni sloj v kapsularni vrečki se nato odsesa s sesalno napravo za izpiranje. Ključnega pomena je ohranitev zadnje kapsule, tako da lahko namesto leče namestimo lečo zadnje komore.
- Izražanje jedra - v nasprotju s fakoemulzifikacijo se jedro leče ne odstranjuje z drobljenjem, temveč kot celota. Za boljše odstranjevanje jedro splaknemo s tekočino. Postopek je še posebej koristen v primeru močno motnih in trdih leč.
Refrakcijska moč očesa po operaciji je blizu ciljne frakcije: več kot 90% bolnikov po operaciji kaže lomne rezultate, ki niso večji od 1 dioptrija (+/-) iz frakcije zíel.
Po operaciji
- Po operaciji bolnik prejme povoj. Pacient mora biti previden, da prepreči kakršne koli manipulacije z operiranim očesom.
- Naslednji dan kirurg opravi kontrolni pregled očesa, med katerim povoj odstrani. Poleg tega je pacient obveščen, kako pogosto in kdaj se uporablja solze je potrebno in koristno.
- Profilaktično, kapljice za oko z antibiotiki so predpisani 7-14 dni, če je potrebno v kombinaciji s steroidnimi kapljicami.
- V prvih dveh tednih po posegu mora biti bolnik še posebej previden pri prhanju, na primer, ker v oko ne sme priti dražilnih snovi, kot sta milo ali šampon. Poleg tega ne sme biti nobenega fizičnega napora, ki presega običajna gospodinjska dela.
- Po enem, dveh in treh mesecih po posegu lečeči zdravnik opravi nadaljnje preglede.
Možni zapleti
Akutni zapleti
- Vnetje - vnetne reakcije se lahko pojavijo kot posledica operacije sive mrene. V kliničnih študijah so to dokazali s povečanjem vnetnih mediatorjev (sporočil).
- Raztrganina zadnje kapsule leče - ruptura zadnje kapsule je razmeroma redek zaplet, vendar se na primer pogosteje lahko pojavi pri diabetikih.
- Odstranitev mrežnice (odmik mrežnice) - zelo redek zaplet je odcep mrežnice. Ko pride do ločitve, je operacija mrežnice neizogibna.
- Intraoperativni sindrom diskete šarenice (IFIS) - zaplet, ki se pojavi med operacijo; za katero je značilna triada "valovite" šarenice (valovito gibanje šarenice očesa), prolaps irisa in intraoperativna progresivna mioza (progresivna učenec zožitev); povezava z selektivnim antagonistom receptorjev alfa-1A tamsulozin je bilo opisano. Incidenca: približno 1.2%. Zaključek:Tamsulosin je treba prekiniti čim prej pred operacijo sive mrene.
Kronični zapleti
- Aftercataract - ta zaplet temelji na motnosti zadnje kapsule, ki je lahko posledica različnih vzrokov. Možen vzrok za razvoj je povečana regeneracija preostalih epitelija.
