Ciroza jeter: simptomi, potek, zdravljenje

Kratek pregled

  • Simptomi: Splošne težave (npr. utrujenost, pomanjkanje apetita, izguba teže), jetrni kožni znaki (pordele dlani in podplati, srbenje, zlatenica), ascites
  • Vzroki: običajno zloraba alkohola ali vnetje jeter zaradi virusov (hepatitis); včasih druge bolezni (npr. žolčevodov, srca ali presnove), zdravila in toksini
  • Diagnoza: Fizični pregled, krvne preiskave, ultrazvok, po možnosti biopsija in gastroskopija
  • Potek bolezni: Če se ne zdravi, bolezen nenehno napreduje. Ustrezna terapija lahko ustavi brazgotinjenje jetrnega tkiva.
  • Prognoza: Odvisno od tega, kako napredovala je že ciroza jeter in ali je vzrok mogoče odpraviti ali zdraviti
  • Preventiva: izogibanje škodljivim snovem, ki škodijo jetrom (zlasti alkohol), cepljenje proti hepatitisu

Kaj je ciroza jeter?

Zaradi vse večjega preoblikovanja jetrnega tkiva se delovanje organa še naprej zmanjšuje. V končni fazi jetrne ciroze jetra na koncu ne morejo več ustrezno opravljati svojih nalog osrednjega presnovnega organa. Če pride do porušitve vseh funkcij jeter, zdravniki govorijo o akutni odpovedi jeter. Odpoved jeter je eden najpogostejših vzrokov smrti pri cirozi jeter.

Kakšni so simptomi ciroze jeter?

Ciroza jeter povzroča različne splošne simptome, kot so utrujenost, pomanjkanje apetita ali slabost. Obstajajo tudi znaki osnovne bolezni. Če je poškodba jeter napredovala, se pojavijo tudi specifični simptomi jetrne ciroze.

Splošni simptomi ciroze jeter

Ciroza jeter na začetku sploh ne kaže nobenih simptomov ali pa se kaže s splošnimi simptomi, kot je npr

  • Utrujenost in slaba zmogljivost
  • Pritisk in občutek polnosti v zgornjem delu trebuha
  • Slabost
  • Hujšanje

Specifični simptomi ciroze jeter

Jetrno cirozo v kasnejših fazah spremljajo specifični znaki poškodbe jeter. Sem spadajo na primer tako imenovani znaki jetrne kože:

  • "Žilni pajki" (spider naevi): majhne, ​​vidne žilne veje, ki se razprostirajo v obliki zvezde ali pajka (zlasti na obrazu in dekolteju)
  • Pordelost dlani (palmarni eritem) in podplatov (plantarni eritem)
  • Belo obarvani nohti (beli nohti), privzdignjeni nohti (nohti v obliki urnega stekla)
  • Tanka, pergamentu podobna koža z lesketajočimi žilami
  • Srbenje

Pojavijo se tudi hormonske motnje, saj jetra v primeru poškodbe ne razgrajujejo več pravilno ženskih spolnih hormonov (estrogenov). To povzroča naslednje znake ciroze jeter:

  • Moški: razvoj dojk, izguba trebušnih dlak (trebušna plešavost), zmanjšanje testisov, zmanjšanje spolne želje ali moči

Ciroza jeter: znaki zapletov

Takšni zapleti povzročajo dodatne simptome pri cirozi jeter:

Zlatenica: V napredovali fazi ciroze jeter jetra ne morejo več razgraditi žolčnega pigmenta bilirubina. Odlaga se v tkivu. Posledično koža in očesna beločnica (očesna beločnica) postanejo rumenkaste barve. Pogosto je tudi urin temnejši, blato pa se obarva.

Rak jetrnih celic: rak jetrnih celic (hepatocelularni karcinom) se kaže kot bolečina zaradi pritiska v desnem zgornjem delu trebuha. Vendar se simptomi ne pojavijo vedno v zgodnjih fazah. Zaradi tega se vsi ljudje s cirozo jeter kot previdnostni ukrep pregledajo za hepatocelularni karcinom.

  • 1. stopnja: Oboleli so nekoliko zaspani, nekoliko počasnejši v svojih reakcijah in rahlo zmedeni. Pojavijo se tudi nihanje razpoloženja, slabša koncentracija in nerazločen govor.
  • 2. stopnja: Zaspanost se poveča. Poleg tega so prizadeti videti brezvoljni (apatični), imajo tresoče roke (tremor) in njihova pisava se spremeni.
  • 4. stopnja: zaradi odpovedi jeter prizadeti padejo v komo (coma hepaticum). Ne reagirajo več na bolečinske dražljaje, ne kažejo več refleksov in zrak, ki ga dihajo, ima značilen sladek vonj (foetor hepaticus).

Varice požiralnika

Krvavitev iz varic v požiralniku je smrtno nevarna in jo je treba takoj zdraviti!

Več o tej temi si lahko preberete v članku Varice požiralnika.

Kako poteka ciroza jeter?

Učinkovito zdravljenje vključuje predvsem odpravo ali ustrezno zdravljenje vzroka bolezni. Na primer, alkoholiki, ki trajno prenehajo s pitjem, imajo sorazmerno dobro prognozo za cirozo jeter. Jetrne ciroze pa ni mogoče pozdraviti, saj že nastale škode ni mogoče odpraviti. Samo napredovanje ciroze je mogoče ustaviti.

Zapleti ciroze jeter dodatno poslabšajo pričakovano življenjsko dobo prizadetih. V petih letih umrejo trije od štirih ljudi z zapleti. Abdominalna vodenica v kombinaciji s portalno hipertenzijo povzroči smrt pri polovici obolelih v dveh letih. Vnetje v trebuhu še dodatno poslabša prognozo.

Vzroki in dejavniki tveganja

V industrializiranih državah je zloraba alkohola vzrok za več kot polovico vseh primerov ciroze jeter. Pri preostalih obolelih lahko cirozo sledimo nazaj v vnetje jeter (hepatitis B ali hepatitis C) ali (redkeje) v drugo bolezen. Včasih bolezen povzročijo tudi zdravila.

Ciroza jeter zaradi alkohola

Kot osrednji presnovni organ so jetra odgovorna za razgradnjo alkohola. To vodi do povečanja toksinov. Sprva povzročijo, da jetra shranijo nenormalno količino maščobe – razvijejo se tako imenovana zamaščena jetra. V tej fazi so spremembe v jetrnem tkivu še delno reverzibilne.

Preberite vse o zamaščenih jetrih tukaj.

Količina alkohola, ki povzroči cirozo jeter, se od osebe do osebe zelo razlikuje. Na splošno lahko celo dnevno uživanje približno 40 gramov alkohola povzroči nepopravljivo škodo na jetrih pri moških. Ženske bolj občutljivo reagirajo na stimulans. Zanje je lahko že samo 20 gramov alkohola na dan dovolj, da povzročijo trajno okvaro jeter.

Ciroza jeter zaradi virusnega hepatitisa

Drugi vzroki za cirozo jeter

Drugi vzroki za cirozo jeter so veliko redkejši in predstavljajo približno pet odstotkov primerov. Tej vključujejo

  • Bolezni jeter in žolča: na primer imunsko pogojeno vnetje jeter (avtoimunski hepatitis), kronično vnetje majhnih žolčnih vodov v jetrih (primarna biliarna ciroza/holangitis, PBC), kronično vnetje in brazgotinjenje srednjih in večjih žolčnih vodov ( primarni sklerozirajoči holangitis, PSC)
  • Tropske bolezni, kot je shistosomiasis ali okužba z jetrnim metljajem
  • Srčne bolezni, kot je kronično popuščanje desnega srca (srčna ciroza)
  • Strupene snovi, kot sta ogljikov tetraklorid ali arzen
  • Zdravila, kot je metotreksat (za raka in avtoimunske bolezni)

V nekaterih primerih vzroka bolezni ni mogoče najti. Zdravniki takrat govorijo o tako imenovani kriptogeni cirozi jeter.

Pregledi in diagnoza

Zdravniški pregled

Drug pomemben znak ciroze jeter so tako imenovani jetrni kožni znaki. Zdravnik na primer preveri, ali so dlani rdeče (palmarni eritem), ali so vidni »pajkasti naevsi« ali ima bolnik zlatenico (ikterus).

Krvni test

Krvni test lahko določi obseg poškodbe jeter. Če so naslednje vrednosti znižane, to pomeni, da tudi jetra ne delujejo več dobro:

  • albumin
  • Koagulacijski faktorji II, VII, IX, X (s tem se zniža vrednost Quick, kar pomeni, da traja dlje, da se kri strdi)

Pri cirozi jeter so lahko povišane naslednje vrednosti:

  • bilirubin
  • Amoniak (v primeru jetrne encefalopatije)
  • Jetrne vrednosti GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH in gama-GT

Pri bolnikih s portalno hipertenzijo kri vsebuje manj trombocitov in belih krvničk.

Metode slikanja

Nadaljnji pregledi

Da bi odkrili strukturno preoblikovanje v zabrazgotinjeno vezivno tkivo, zdravnik vzame vzorec tkiva (biopsija) iz jeter in ga pošlje v laboratorij na analizo. Včasih so indicirani dodatni pregledi. Na primer, zdravniki pogosto priporočajo gastroskopijo za novo odkrito cirozo jeter. To omogoča odkrivanje krčnih žil v požiralniku ali želodcu.

Stopnje ciroze jeter: kriteriji Child-Pugh

Cirozo jeter lahko razdelimo na več stopenj. Zdravniki uporabljajo tako imenovano oceno po Child-Pughu: upošteva pet meril, ki kažejo, kako napredovala je ciroza. Kriteriji Child-Pugh so

  • Abdominalni ascites, ocenjen z ultrazvokom
  • Poškodbe možganov zaradi bolezni jeter (jetrna encefalopatija)
  • Koncentracija bilirubina v krvi: Bilirubin je produkt razgradnje krvnega pigmenta hemoglobina. Običajno se nadalje razgradi v jetrih. V primeru ciroze jeter se kopiči v krvi.

Zdravnik preveri vsako merilo pri pacientu in za vsako merilo dodeli točke:

Merilo

Točka 1

2 točke

3 točke

Albumin (g/dl)

> 3,5

2,8 - 3,5

<2,8

kapljica

none

malo

izrazit

Bilirubin (mg/dl)

<2,0

2,0 - 3,0

> 3,0

jetrna encefalopatija

none

zmerno

izrazit

Hitra vrednost (%) ali INR

> 70 % ali < 1.7

40 – 70 % ali 1.7 – 2.3

< 40 % ali > 2.3

Stopnje ciroze jeter

Na podlagi stadija lahko zdravnik oceni, kako visoko je tveganje za smrt bolnika v naslednjih dvanajstih mesecih:

Ocena Child-Pugh

stopnja

1-letna smrtnost

5 - 6

Otrok A

3 do 10%

7 - 9

Otrok B

10 do 30%

10 - 15

Otrok C

50 do 80%

Kot je razvidno iz tabele, je umrljivost v prvem letu stopnje otroka A še vedno precej nizka. Vendar pa se znatno poveča z napredovanjem ciroze jeter.

Terapija

Zdravljenje vzrokov

Vsako zdravljenje ciroze jeter vključuje čim boljše zdravljenje osnovne bolezni, ki jo je povzročila. Na primer, zdravnik predpiše protivirusna zdravila za vnetje jeter (hepatitis).

Zdravila, ki zavirajo imunski sistem, pomagajo pri avtoimunskem hepatitisu, zdravila, ki vežejo železo, pa pri hemokromatozi. Pri tej bolezni so jetra prizadeta zaradi kopičenja odvečnega železa.

Izogibanje snovem, ki poškodujejo jetra

Pomembno je tudi, da se prizadeti izogibajo snovem, ki škodijo jetrom. Sem sodi predvsem alkohol. Prizadeti, ki redno uživajo veliko alkohola, naj vsekakor poiščejo pomoč pri sorodnikih, prijateljih in/ali skupinah za samopomoč (kot je Anonimni alkoholiki).

Odpoved uživanju alkohola ne velja samo za osebe z alkoholno povzročeno cirozo jeter, ampak tudi za vse druge prizadete osebe.

Zdravljenje zapletov

Zelo pomembno je tudi usmerjeno zdravljenje zapletov. Na primer, diuretiki pomagajo izplakniti nakopičeno tekočino. V hudih primerih ascitesa bo morda potrebna tako imenovana punkcija: zdravnik vstavi tanko iglo v trebušno votlino, da skozi cevko odteče tekočina.

Ciroza jeter in prehrana

Če je potrebna posebna dieta, se o tem z bolnikom pogovori zdravnik, ki zdravi bolnika. Na primer, ljudje s prekomerno telesno težo in zamaščenimi jetri bi morali jesti hrano z nizko vsebnostjo maščob in kalorij. Skupaj z redno vadbo to pomaga pri izgubi teže.

Prav tako je priporočljivo, da vsi drugi ljudje s cirozo jeter poskrbijo za redno odvajanje blata, da bi podprli izločanje toksinov preko črevesja. Pri tem pomaga prehrana z veliko vlakninami in zadosten vnos tekočine. Bolniki naj se posvetujejo s svojim zdravnikom, koliko naj pijejo na dan. V določenih primerih naj ne pijejo preveč tekočine, na primer pri ascitesu.

Preprečevanje

Cepljenje proti hepatitisu lahko prepreči drugi najpogostejši vzrok za cirozo jeter. Tako cepljenje je še posebej priporočljivo pred načrtovanimi potovanji v tujino.

Priporočljivo je tudi, da ste pozorni na strupene kemikalije na delovnem mestu (ogljikov tetraklorid, benzen itd.): Zdravniki v podjetju ali zdravniki medicine dela lahko posredujejo informacije o možnih nevarnostih in ukrepih za varnost pri delu.