Parkinsonova bolezen: simptomi, pritožbe, znaki

Naslednji simptomi in pritožbe lahko kažejo na PD:

Glavni simptomi (triada Parkinsonove bolezni):

  • Akinezija (nepremičnost, togost gibanja).
  • Togost (togost mišic kot posledica povečanja mišičnega tonusa, ki traja ves čas pasivnega gibanja, za razliko od spastičnost; fenomen zobnika: sunkovito popuščanje mišičnega tonusa med pasivnim gibanjem okončine).
  • Tremor - Parkinsonov tremor (srednja frekvenca: 4 - 7 Hz); pojavlja se predvsem v mirovanju (tremor v mirovanju) in je enostranski; tipičen vzorec gibanja ("tremor, ki vleče tablete") in počasnejši od bistvenega tresenja; tremor v PD je v preteklosti razdeljen na tri vrste:
    • Tip I: počitek tremor ali počitek in zadrževanje / premikanje tresenja iste frekvence.
    • Tip II: počitek in zadrževanje / gibanje tremor različnih frekvenc.
    • Tip III: čisto držanje / premikanje tremor.

Akinezija

  • Hipofonija - mehak, enoličen govor.
  • Bradikinezija - upočasnitev prostovoljnih gibov [osrednji kardinalni simptom idiopatske Parkinsonov sindrom, IPS].
  • Hipokinezija - zmanjšanje amplitude prostovoljnih gibov.
  • Hipomimija - zmanjšan izraz obraza in redko utripanje vek.
  • Marche a petit pas - hoja z majhnimi koraki.
  • Mikrografija - pisanje se med pisanjem zmanjšuje.
  • Motnje gibanja s težnjo padati naprej (pogon), nazaj (retropulsion) ali bočno (lateropulsion)

Strogost

  • Povečanje tona, ki se pojavi v celotnem obsegu gibanja in je neodvisno od hitrosti gibanja sklepov
  • Sproženje ali ojačanje s hkratnim aktiviranjem kontralateralne strani.
  • Tremor se lahko naloži na strogost; potem pride do tako imenovanega "pojava zobnika"

Tremor

  • Klasični Parkinsonov tremor: pojavi se s podprtimi rokami v mirovanju s frekvenco približno 4-6 Hz (večje frekvence so možne v zgodnjih fazah bolezni); imenovano tudi tremor tabletk; semensko je zmanjšanje amplitude ob začetku prostovoljnih gibov; se lahko aktivira z duševnim zasedanjem ali čustvi.
  • Redko se pojavijo: zadrževanje tresenja (povprečna frekvenca 5-7 Hz, kot pri esencialni tremor). ki lahko pogosto soobstajajo s tremorjem v mirovanju in akcijskim tremorjem (8-12 Hz).

Neobvezni spremljajoči simptomi

  • Kognitivni simptomi:
    • Bradifrenija (upočasnjeno razmišljanje).
    • Čelne motnje (poškodba sprednjih delov čelne strani možganov).
    • V naprednih fazah demence [verjetno deloma neposredna posledica pomanjkanja centralnega dopamina)])
  • Duševni simptomi:
    • Utrujenost
    • Apatija (apatija)
    • Depresija (pojavlja se kot posledice pri 35-45% bolnikov; pri mlajših bolnikih se depresija pojavi pred pojavom motoričnih znakov bolezni in jo je zato mogoče obravnavati kot zgodnji simptom; deloma je verjetno neposredna posledica pomanjkanja centralnega dopamina)
    • Halucinacije, vizualne
    • Melanholija
    • Motnje spanja
    • Nihanje v razpoloženju
    • Zanikanje
  • Senzorični simptomi:
    • Disestezije (senzorične motnje).
    • Hiposmija (zmanjšanje vohalne zaznave) - diagnoza je pred 10 leti
    • bolečina
    • Izguba ostrine vida, težave z barvnim vidom in suhost oči.
  • Vegetativni simptomi:
    • Motnje v kri tlačna / ortostatska hipotenzija in / ali uravnavanje temperature.
    • Motnje delovanja mehurja in črevesja - vključno z zaprtjem (obstrukcija)
    • Motnje spolnih funkcij
    • Disfagija (motnje požiranja)
    • Hipersalivacija (sopomenke: sialoreja, sialoreja ali ptializem) - povečano slinjenje.
    • Seboreja (prekomerna proizvodnja koža olja lojnice od koža).
    • Dnevna zaspanost / utrujenost

Diagnoza se postavi na podlagi simptomatologije:

  • Parkinsonijeve sindrome opredeljujejo prisotnost akinezije (nepremičnost in togost) in eden od naslednjih glavnih simptomov, ki se pojavlja v različni stopnji:
    • Togost (togost mišic kot posledica zvišanja mišičnega tonusa, ki ostane v pasivnem gibanju za razliko od spastičnosti),
    • Tremor v mirovanju (tremor v mirovanju; 4-6, redko do 9 Hz; začetek v mirovanju, zmanjšanje s premikanjem) ali
    • Posturalna nestabilnost (posturalna nestabilnost ni v prvi vrsti razložena z motnjami vida, vestibularnega, cerebelarnega ali proprioceptivnega stanja). [Pojavi se v srednjih fazah bolezni.]

    Prisotnost podpornih meril

    • Enostranski pojav in vztrajna asimetrija pri napredovanju bolezni.
    • Klasični tremor za počitek
    • Jasen pozitiven odziv (> 30% motorja UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale)) na L-dopo.
    • Trajni odziv L-dope več kot 5 let.
    • Pojav ledvičnih diskinezij, ki jih povzroča L-dopa (nehotene, nepravilne, hitre, kratke mišične kontrakcije z gibalnim učinkom; ni mogoče zavreti ali jih je mogoče zavreti le zelo kratek čas)
    • Počasno klinično napredovanje (napredovanje) z napredovanjem bolezni več kot 10 let.
  • Stopnjo zadetkov je mogoče izboljšati, če bolnike s pomočjo testa pregledajo na hipozmijo. Motnje voha so pred motoričnimi motnjami približno 4-6 let!
  • Možni dodatni testi so L-dopa test oz apomorfin preskus. Tu se bolniku daje L-dopa in apomorfinoziroma. Če se med temi testi izboljša simptomi, potem v večini primerov pride do idiopatije Parkinsonova bolezen.
  • V idiopatski Parkinsonova bolezen (IPS), motnje voha najdemo kot pomemben simptom poleg tremorja, rigoroznosti in akinezije. Pri več kot 95% teh bolnikov je mogoče zaznati motnje voha.
  • 10 let pred Parkinsonovo diagnozo se je tremor že pojavil v 2% primerov (8-krat manj pogosto v kontrolni skupini) in zaprtje je bila v tem času ugotovljena pri enem od petih bolnikov s Parkinsonovo boleznijo. Med 2 in 5 leti pred diagnozo je 7% bolnikov s Parkinsonovo boleznijo že imelo tresenje in vsak četrti se je pritožil zaprtje.

"Premotorni" bolniki

Obstajajo bolniki, pri katerih se motorični simptomi pojavijo kasneje, torej kasneje napadejo njihove dopaminergične nevrone. Pri teh tako imenovanih "premotornih" bolnikih se najprej uničijo serotonergični nevroni. Okvara serotonergičnega sistema vodi do naslednjih prodromalnih simptomov, ki so pogosto pred motoričnimi simptomi že vrsto let:

  • Disosmija (vohalna disfunkcija).
  • Zaprtje (zaprtje)
  • Depresija
  • Nespečnost (motnje spanja)

Pri premotoričnih bolnikih so z uporabo označevalca 11-DASB v enojna fotonska emisijska tomografija (SPECT) .Opomba: 11C-DASB se veže na a serotonina prevoznik v možganov. Dodatne opombe

  • Glej naknadne bolezni / napovedni dejavniki: trije dejavniki določajo Parkinsonovo napredovanje: ortostatska hipotenzija, motnje vedenja spanja s hitrim gibanjem oči (RBD) in blaga kognitivna oslabitev (MCI).
  • Življenjska prevalenca (pogostost bolezni v življenju) psihotičnih simptomov in vida halucinacije in Parkinsonova bolezen bolnikov je približno 50%.