Subarahnoidna krvavitev: terapija

Splošni ukrepi

• Počitek za posteljo
• Pressor deluje (bruhanje, iztrebljanje) se je treba izogibati → uporaba antiemetiki (proti-slabost in proti-bruhanje farmacevtski izdelki), odvajala (odvajala), če je potrebno.
• Zavarovanje ali stabilizacija vitalnih funkcij (dihanje, telesna temperatura, cirkulacija) - intubacija v primeru GCS * ≤ 12 ali respiratorne insuficience (nezmožnost pljuč, da absorbirajo dovolj kisika iz zunanjega zraka v kri)
• Nikotin omejitev (vzdržati se tobak uporaba).
• Limited alkohol poraba (moški: največ 25 g alkohol na dan; ženske: maks. 12 g alkohol na dan).

* Glasgow Koma Lestvica (GCS): lestvica za ocenjevanje motnje zavesti (glej »Razvrstitev«).

Spremljanje

Za odkrivanje zapletov, kot je vazospazem (krčevito zoženje a kri posoda) ali hipovolemija (Obseg pomanjkanje), je treba bolnika opazovati na a spremljanje enoto ali prejeli intenzivno zdravstveno oskrbo. Nadzirajo se naslednji parametri:

• Respiracija
• Krvni tlak - povišane ravni krvnega tlaka spodbujajo krvavitev in / ali povečajo tveganje za pretrganje
  • Dokler ne dobimo anevrizme, mora biti povprečni arterijski krvni tlak (MAD; povprečna vrednost krivulje krvnega tlaka skozi čas) 60-90 mmHg
  • Ciljno območje za normotenzivne bolnike: 120-140 mmHg.
  • Ciljno območje za hipertenzivne bolnike: 130-160 mmHg
• Srčni utrip
• Strjevanje krvi
• Nevroprotekcija (zaščita živčnih celic):
  • Blood glukoze (kri sladkorja) → normoglikemija (kri ravni sladkorja v mejah normale).
  • Elektroliti, tekočina ravnovesje → izogibanje hiponatremiji (natrijev pomanjkanje) in hipovolemija (Obseg pomanjkanje).
  • Telesna temperatura → izogibanje vročini
• Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP s engl. Central venosus pressure).
• Transkranialna Dopplerjeva sonografija (ultrazvok pregled skozi nedotaknjene lobanja za orientacijski nadzor cerebralne ("glede možganov") pretok krvi; možgane ultrazvok) - dnevno.
• Izločanje urina

Upravljanje dihalnih poti - za zmanjšano pozornost (pozornost).

• Pulzna oksimetrija-izmerjeno kisik nasičenost (SpO2) mora biti> 90%.
• Bolniki s hudo sepso / septiko šok je treba prezračevati zgodaj.
• Upoštevati je treba naslednje parametre:
• Nadzorovano prezračevanje:
  • Dihalna prostornina (volumen dihanja ali AZV; je nastavljena količina na dih): 6 ml / kg standardne telesne teže
  • Tlak na planoti (merilo tlaka ob koncu vdiha v alveolah v fazi brez pretoka): <30 cm H2O.
  • Kisik nasičenost (SpO2):> 90%.
• PEEP (v slovenščini: pozitivni tlak ob koncu izdiha; pozitivni tlak ob izdihu) kot funkcija FiO2 (označuje, kako visoka vsebnost O2 v dihanje zrak je).
• Pri hudih motnjah oksigenacije je treba izvesti pozicioniranje nagnjeno ali 135 °.
• Odvajanje (v angleščini: odvaditi; ali odvajanje od ventilatorja je faza odvajanja prezračenega pacienta od ventilatorja) je treba začeti čim prej.

Opombe o sposobnosti za vožnjo po subarahnoidni krvavitvi

Legenda

• Skupina 1: osebni avtomobili, tovornjaki do 3.5 t, osebni avtomobili in tovornjaki do 3.5 t.
• Skupina 2: avtobusi, tovornjaki> 3.5 t, avtobusi + tovornjaki> 3.5 t

rehabilitacija

• Fizioterapija
• terapija govor
• Delovna terapija