Osteosarkom: terapija z zdravili

Terapevtske cilje

  • Lajšanje bolečine
  • Stabilizacija kostnih odsekov z nevarnostjo zloma
  • Zmanjšanje velikosti tumorja - predoperativno (pred operacijo) do kemoterapija (neoadjuvantna kemoterapija).
  • Odstranitev tumorja - glejte “Kirurški poseg terapija".
  • Zdravljenje

Priporočila za terapijo

Terapija je odvisno od obsega kostni tumor. Najpogosteje, terapija je sestavljena iz kombinacije kirurgije in kemoterapija (sopomenka: citostatska terapija). Trajanje celotne terapije je približno 9-12 mesecev.

  • Analgezija po uprizoritveni shemi SZO:
    • Neopioidni analgetik (paracetamol, agent prve vrstice).
    • Opioidni analgetik z nizko močjo (npr. tramadol) + neopioidni analgetik.
    • Opioidni analgetik z visoko močjo (npr. morfin) + neopioidni analgetik.
  • Kemoterapevtska sredstva se uporabljajo kot samostojna oblika terapije s kurativnim (kurativnim) ali paliativnim (paliativnim; brez kurativnega pristopa) pristopom.

Zaporedje terapije

  • zaradi velikega tveganja za metastaze (nastanek hčerinskih tumorjev) in za zmanjšanje tumorja masa pred operacijo, kemoterapija (= neoadjuvantna kemoterapija; indukcijska kemoterapija) se daje v skladu s protokolom terapije (študije optimizacije terapije; COSS: Kooperativna študija sarkoma GPOH; EURAMOS. Evropska in ameriška Osteosarkom Študij; EURO-BOSS: za starejše bolnike (41-65 let).
    • Trajanje: do 10 tednov
    • Opomba: Bolniki z bolečimi spontanimi boleznimi Zlom morda ne bo potrebovala predoperativne kemoterapije.
  • Nato odstranitev tumorja (kirurško odstranjevanje tumorja) (> 80% bolnikov je mogoče operirati z roko in noga ohranjanje).
  • Pooperativno se daje nadaljnja kemoterapija (= adjuvantna kemoterapija).
    • Trajanje: do 10 tednov: do 18 tednov.
  • Osteosarkom ni zelo občutljiv na sevanje.
  • Lokalni recidivi in pljuč metastaze je treba kirurško odstraniti. Po potrebi se ponovno uporabi kemoterapija. Radiatio (radioterapijo) se lahko uporablja za neoperabilne ponovitve.

Citostatiki

Naslednja citostatska zdravila se lahko uporabljajo v kombinaciji (protokoli polikemoterapije) za primarne maligne tumorje kosti:

  • Adriamicin (ADR)
  • Bleomicin
  • cisplatin (DDP)
    • Poskrbite za zadostno hidracijo (vnos tekočine) za zaščito ledvic!
  • Faktor Citrovorum
  • ciklofosfamid
  • Daktinomicin
  • Ifosfamid (IFO)
    • Poskrbite za zadostno hidracijo (vnos tekočine) za zaščito ledvic!
    • Uporaba uroprotektorja: Uromitexan
    • Visoko-Odmerek uporaba lahko povzroči encefalopatijo (patološko / bolno možganov spremembe) → uporaba metilen modro.
  • Metotreksat z folna kislina reševanje (HD-MTX).
    • Poskrbite za zadostno hidracijo (vnos tekočine) za zaščito ledvic!
    • Zaradi povečanega tveganja za zaplete ga po potrebi ne uporabljajte pri bolnikih, starejših od 40 let!
    • Če obstaja velika motnja izločanja MTX, pomaga karboksipeptidaza G2 (glukarpidaza).
  • Vincristin

Citostatična zdravila za lokalni recidiv in pljučne metastaze:

Tu niso podane informacije o odmerkih, ker so spremembe v ustreznih režimih pogoste med kemoterapijo.