Terapevtske cilje
- Lajšanje bolečine
- Stabilizacija kostnih odsekov z nevarnostjo zloma
- Zmanjšanje velikosti tumorja - predoperativno (pred operacijo) do kemoterapija (neoadjuvantna kemoterapija).
- Odstranitev tumorja - glejte “Kirurški poseg terapija".
- Zdravljenje
Priporočila za terapijo
Terapija je odvisno od obsega kostni tumor. Najpogosteje, terapija je sestavljena iz kombinacije kirurgije in kemoterapija (sopomenka: citostatska terapija). Trajanje celotne terapije je približno 9-12 mesecev.
- Analgezija po uprizoritveni shemi SZO:
- Neopioidni analgetik (paracetamol, agent prve vrstice).
- Opioidni analgetik z nizko močjo (npr. tramadol) + neopioidni analgetik.
- Opioidni analgetik z visoko močjo (npr. morfin) + neopioidni analgetik.
- Kemoterapevtska sredstva se uporabljajo kot samostojna oblika terapije s kurativnim (kurativnim) ali paliativnim (paliativnim; brez kurativnega pristopa) pristopom.
Zaporedje terapije
- zaradi velikega tveganja za metastaze (nastanek hčerinskih tumorjev) in za zmanjšanje tumorja masa pred operacijo, kemoterapija (= neoadjuvantna kemoterapija; indukcijska kemoterapija) se daje v skladu s protokolom terapije (študije optimizacije terapije; COSS: Kooperativna študija sarkoma GPOH; EURAMOS. Evropska in ameriška Osteosarkom Študij; EURO-BOSS: za starejše bolnike (41-65 let).
- Trajanje: do 10 tednov
- Opomba: Bolniki z bolečimi spontanimi boleznimi Zlom morda ne bo potrebovala predoperativne kemoterapije.
- Nato odstranitev tumorja (kirurško odstranjevanje tumorja) (> 80% bolnikov je mogoče operirati z roko in noga ohranjanje).
- Pooperativno se daje nadaljnja kemoterapija (= adjuvantna kemoterapija).
- Trajanje: do 10 tednov: do 18 tednov.
- Osteosarkom ni zelo občutljiv na sevanje.
- Lokalni recidivi in pljuč metastaze je treba kirurško odstraniti. Po potrebi se ponovno uporabi kemoterapija. Radiatio (radioterapijo) se lahko uporablja za neoperabilne ponovitve.
Citostatiki
Naslednja citostatska zdravila se lahko uporabljajo v kombinaciji (protokoli polikemoterapije) za primarne maligne tumorje kosti:
- Adriamicin (ADR)
- Bleomicin
- cisplatin (DDP)
- Poskrbite za zadostno hidracijo (vnos tekočine) za zaščito ledvic!
- Faktor Citrovorum
- ciklofosfamid
- Daktinomicin
- Ifosfamid (IFO)
- Poskrbite za zadostno hidracijo (vnos tekočine) za zaščito ledvic!
- Uporaba uroprotektorja: Uromitexan
- Visoko-Odmerek uporaba lahko povzroči encefalopatijo (patološko / bolno možganov spremembe) → uporaba metilen modro.
- Metotreksat z folna kislina reševanje (HD-MTX).
- Poskrbite za zadostno hidracijo (vnos tekočine) za zaščito ledvic!
- Zaradi povečanega tveganja za zaplete ga po potrebi ne uporabljajte pri bolnikih, starejših od 40 let!
- Če obstaja velika motnja izločanja MTX, pomaga karboksipeptidaza G2 (glukarpidaza).
- Vincristin
Citostatična zdravila za lokalni recidiv in pljučne metastaze:
- ZEg, karboplatin in etopozid ali visokoOdmerek ifosfamid.
Tu niso podane informacije o odmerkih, ker so spremembe v ustreznih režimih pogoste med kemoterapijo.