Prostaktomija ustreza minimalno invazivnemu ali popolnoma invazivnemu postopku za popolno ali delno odstranitev prostate. Motnje motenj lahko kažejo na delno prostatektomijo, medtem ko maligni tumorji na prostate zahtevajo popolno odstranitev. Popolne prostatektomije lahko povzročijo impotenco zaradi poškodbe živca med operacijo.
Kaj je prostatektomija?
O prostate ustreza dodatni spolni žlezi in je vpleten v sperme proizvodnjo. Pri ljudeh se organ nahaja pod urinom mehurja, kjer je postavljen na začetek sečnica k medeničnega dna. Eksokrina žleza ima odvodne kanale v sečnica in vsebuje do 50 tubuloalveolarnih posameznih žlez. Te žleze proizvajajo izloček, ki se odvaja v sečnica in se meša z sperme med ejakulacijo. Izločanje prostate ima pH 6.4 in tako poveča možnosti za sperme preživetje v kislem okolju nožnice. Izločanje prostate tudi vpliva na gibljivost na spermo. V določenih okoliščinah bo morda potrebna delna ali popolna odstranitev prostate. Takšna operacija se imenuje prostatektomija ali enukleacija prostate. Delno odstranjevanje prostate ločimo od radikalna prostatektomija. Oba postopka lahko ustrezata različnim kirurškim tehnikam. Na primer, poleg laperoskopskih in endoskopskih prostatektomij obstajajo tudi robotsko podprti postopki.
Funkcija, učinek in cilji
Najpogostejša indikacija za odstranjevanje prostate je prostata rak. Ta maligna rak prostate običajno zahteva a radikalna prostatektomija. Med tem postopkom se prostate popolnoma odstrani. V invazivnem postopku se odstranijo tudi vezikularne žleze (vesiculae seminalis) in kapsula prostate (capsula prostatica). Operacija je lahko minimalno invazivna in tako ustreza endoskopija. Tak postopek je znan kot endoskopski ekstraperitoneal radikalna prostatektomija (EERPE). Kamera v medeničnem predelu pomaga natančno spremljati kirurško polje med postopkom. Vendar je kirurški postopek skoraj izključno primeren za lokalizirano prostato rak. Laparoskopska prostatektomija ustreza tudi minimalno invazivni obliki prostatektomije. Pri tem postopku je dostop omogočen s petimi trokarji v spodnjem delu trebuha. Semenski mehurčki in prostata se med operacijo prosto razsekajo z laparoskopskimi instrumenti in nato odstranijo. Krvavitev lahko ustavimo z bipolarno koagulacijo. Neposredni šiv anastomoze med sečnico in mehurja naselitev je pogosta. Po potrebi odstranitev iliakusa limfna izvedejo se tudi snopi vozlišč. Glede na indikacijo v posameznem primeru lečeči kirurg operacijo opravi transperitonealno ali ekstraperitonealno brez manipulacije peritonej. Poleg delno invazivnih postopkov dostopa obstajajo tudi poti odprtega dostopa za prostatektomijo. Eden takih postopkov je retropubična radikalna prostatektomija (RRP), pri kateri bolnik leži razporejen na hrbtu. Kirurg odstrani prostato s srednjim zarezom med popkom in simfizo. Nato prostati sestavo prostate in vaskularne pleksuse oskrbi s prodornimi šivi. Retropubični pristop pušča organsko kapsulo nedotaknjeno in se običajno uporablja za odstranjevanje velikih adenomov. Hkratno odstranjevanje semenskih mehurčkov in limfna vozlišč je mogoče tudi s tem odprtim postopkom. Po vsem svetu je ta vrsta prostatektomije najpogosteje uporabljena. Radikalna perinealna prostatektomija (RPP) je tudi odprta različica prostatektomije. V tem postopku kirurg išče prostato skozi rez med anus in mošnje in secira žlezo s kovinskimi navijali, vstavljenimi v sečnico. S tem postopkom ni mogoče operirati močno povečanih prostate. Delna odstranitev prostate se običajno uporablja pri benignih tumorjih žleze, če jih med uriniranjem spremlja nelagodje. En postopek za delno odstranitev je na primer transuretralna resekcija prostate (TURP), pri katerem se skozi sečnico vstavi kirurški instrument. Iz prehodnega območja prostate kirurg odstrani določene dele žleze z elektrodo v obliki zanke, vključno z izmeničnim tokom. Kapsula prostate ostaja nedotaknjena. Povezani postopki vključujejo transuretralno mikrovalovno termoterapijo in fotoselektivno uparjanje prostate (PVP).
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Tveganja in neželeni učinki prostatektomije so odvisni od izbranega postopka. Radikalne prostatektomije so zaradi anatomskih razmer razmeroma težke operacije, ne glede na način izvedbe. Prostata je v medenici težko dostopna. Veje kavernoznega živca se nahajajo le milimetrov stran. Živčni snopi prenašajo živčna vlakna do erekcije. Če se ta vlakna po naključju prerežejo ali močno raztegnejo, pride do izgube erekcije. V preteklosti je bil pogost neželeni učinek radikalnih prostatektomij urinska inkontinenca, čeprav je to zdaj močno zaostajalo za impotenco. Poleg tega se lahko penis med operacijami skrajša, ker se sečnica po izrezu posameznih delov spoji na odrezanih koncih. Penis potegnemo na kratko razdaljo v telo, da nadomestimo izgubo sečnice. Prepucij običajno ohrani svojo običajno obliko in je po operaciji pogosto predolg, kar lahko spodbudi kronično vnetje glavice. Poleg tega je pogost neželeni učinek radikalne retropubične prostatektomije dimeljska kila, ki zahteva ponovitev kirurškega posega. Poleg teh neželenih učinkov in tveganj obstajajo splošno anestezijo in kirurška tveganja. Sem spadajo krvavitve in podplutbe poleg okužbe. bolečina po postopku je tudi pogost. Za ljudi s srčno-žilnimi boleznimi odprte postopke z splošno anestezijo zlasti so hudo sistemsko stres kar je v skrajnih primerih lahko povezano s srčno-žilnim zastojem. Med splošnimi kirurškimi tveganji so tudi alergijske reakcije na anestetik. Enako velja za celjenje ran motnje oz glavoboli kot reakcija na anestetik.
