Transuretralna resekcija prostate

Transuretralna prostate resekcija (TUR-P; TURP; sinonimi: transuretralna prostatektomija; transuretralna resekcija (TUR) prostate; resekcija prostate) je urološka kirurška tehnika, pri kateri je mogoče nenormalno spremenjeno tkivo prostate odstraniti skozi sečnica (sečna cev) brez zunanjega reza. Kirurška metoda je minimalno invazivna metoda, pri kateri se z žično zanko selektivno odstrani prizadeto tkivo z uporabo resektoskopa. Transuretralna prostate resekcija je pogosto uporabljena terapija metoda za zdravljenje benignih tumorjev prostate kot je adenom prostate ali benigna hiperplazija prostate (BPH; benigna povečanje prostate). Zdi se, da je mejna vrednost za izvajanje TUR-P prostata Obseg 80 ml. Operacija zmanjšuje simptome spodnjih sečil pri obeh bolnikih (LUTS) in mehurja obstrukcija iztoka (delno ali popolno zaprtje mehurja; angleščina: Bladder outlet obstruction, BOO) trajna.

Indikacije (področja uporabe)

Absolutne indikacije

Ponavljajoče zastajanje urina (ischurija).
Ponavljajoče se okužbe sečil
Ponavljajoča se makrohematurija, ki je ni mogoče ustrezno zdraviti z zdravili (> 1 ml krvi na 1 l urina; prisotnost krvi v urinu, vidna s prostim očesom)
Urolite (sečni kamni)
Pomembna dilatacija (razširitev) zgornjih sečil zaradi zožitve sečil.

Relativne indikacije

Simptomatsko uhajanje urina iz urina mehurja zaradi benigna hiperplazija prostate (BHP).
Prirojena ali pridobljena mehurja divertikuli (vrečaste izbokline stene mehurja).
Pomanjkanje terapevtskega uspeha ali pojav alergij s konzervativnim (brez kirurškega) zdravljenja.
Preostali urin Obseg več kot 100 ml (preostali volumen urina po praznjenju sečnega mehurja).

Kontraindikacije

Indikacija za adenomektomijo (odstranitev adenoma) - če so veliki adenomi z a Obseg več kot 75 ml, je prednostna adenomektomija. Druge indikacije za adenomektomijo predstavljajo divertikule sečnega mehurja, ki zahtevajo operacijo, kamne v sečnem mehurju, zapleteno bolezen sečnice in kontraindikacijo za shranjevanje litotomije.
Motnje strjevanja krvi
Akutne ali kronično aktivne okužbe sečil

Pred operacijo

Ukinitev antikoagulantov (antikoagulantov) - ukinitev kri-redilna zdravila, kot so acetilsalicilna kislina (ASA) ali Marcumar je treba opraviti po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Prekinitev zdravljenja za kratek čas bistveno zmanjša tveganje za pooperativno krvavitev ali intraoperativno krvavitev brez večjega povečanja tveganja za bolnika. Če obstajajo bolezni, ki lahko vplivajo na kri strjevalni sistem in so ti znani bolniku, o tem mora obvestiti lečečega zdravnika.
Ukinitev antidiabetičnih zdravil (zdravil za zdravljenje sladkorna bolezen mellitus) - Zdravila, kot so metformin je običajno treba ukiniti vsaj 24 do 48 ur pred operacijo, saj obstaja večje tveganje za mlečne izdelke acidoza (oblika presnovna acidoza (metabolična acidoza), pri kateri padec kri pH povzroča kopičenje kislega laktat (mlečna kislina)) zaradi uporabe zdravila med anestezija.
Zdravstvena zgodovina in diagnostika - pred operacijo, a okužbe sečil je treba izključiti. Zaradi povečanega tveganja za okužbo sečil traja perioperativni (med operacijo) antibiotik uprava je namenjen. Absolutno nujna je profilaksa z antibiotiki pri povečanem tveganju za okužbo, ki je med drugim prisotna pri presnovnih motnjah, kot so sladkorna bolezen mellitus, imunosupresija in ponovne operacije.

Kirurški postopek

Za transuretralno resekcijo prostate se uporablja neprekinjen namakalni resektoskop, ki se napreduje skozi sečnica (sečnice) do prostate. Tkivo prostate se zdaj odstrani s stalnim namakanjem. Tkivo odstranimo s pomočjo visokofrekvenčne zanke. Hkrati se zanka lahko uporablja za natančno strjevanje (obliteracijo) poškodovanih plovila.Transuretralno resekcijo (TUR) prostate (TUR-prostata, TUR-P, TURP) lahko izvedemo tako monopolarno (namakalna raztopina je raztopina, ki ne vsebuje fiziološke raztopine), kot tudi bipolarno (bipolarno; namakalna raztopina je fiziološka raztopina). Bipolarni TUR-prostatik ima ugodnejši varnostni profil (tveganje zapletov, povezanih s krvavitvami, se zdi zmanjšano) in velja za sodobno alternativo monopolarnemu TUR-prostatiku. Vendar je po rezultatih primerljiv z rezultati monopolarnega TUR-P. Transuretralna resekcija prostate se šteje za zlato standard resekcije prostate, ker njegova uporaba pri večini bolnikov izboljša simptome in ima malo zapletov. Poleg tega lahko poleg znatno povečanega pretoka urina po resekciji opazimo tudi zmanjšano količino preostalega urina. V večini postopkov se transuretralna resekcija prostate izvaja pod hrbtenico ali periduralno anestezija. Če je navedeno, intubacija anestezija Med operacijo je bolnik v položaju litotomije. Namestitev mehurja fistula kateter je običajno indiciran med operacijo. Po odstranitvi tkiva prostate se namakalni kateter običajno vstavi transuretralno (skozi sečnica), tako da je mogoče neprekinjeno namakanje mehurja s fiziološko raztopino fiziološke raztopine izvajati do 24 ur po operaciji. Po odstranitvi namakalnega katetra se mehur izprazni s pomočjo mehurja fistula kateter naslednjih 24 ur. Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, je treba resekcijo prostate vsekakor opraviti tako v perioperativni kot pooperativni antibiotični profilaksi.

Po operaciji

Za zmanjšanje morebitnih zapletov se neprekinjeno namakanje mehurja izvaja približno 24 ur. Po približno dveh dneh lahko preverimo mikcijo (praznjenje mehurja).

Možni zapleti

Zgodnji zapleti

Pooperativna krvavitev - Pooperacijsko krvavitev lahko opazimo kot razmeroma pogost zaplet, čeprav se običajno omejuje. Če se krvavitev ne odpravi sama, bo v okviru drugega postopka morda potrebna kirurška reagulacija.

Pozni zapleti

Urinska inkontinenca (nehoteno, nehoteno uhajanje urina) - Zaradi brazgotinjenja sečnice (sečnice) ali mišičnih lezij (poškodbe mišic) lahko pride do urinske inkontinence.
Retrogradne ejakulacije (motnja ejakulacije, pri kateri se semenska tekočina odžene nazaj v sečni mehur) - Čeprav je tvorba semenske tekočine fiziološka, je moški še vedno neploden (neploden), ker se ejakulat ne izžene naprej, ampak ostane v mehurju do naslednjega uriniranje
Sindrom TUR - hipotonična hiperhidracija (motnje vode-elektrolit ravnovesje telesa s povečanjem vode vsebnost nad normalno raven) s kardiovaskularnimi boleznimi stres na akutno desno srce odpoved (oslabelost desnega srca) zaradi izpiranja hipotonične namakalne tekočine (v monopolarni prostati TUR). Sindrom TUR je prisoten, če obstaja vsaj ena motnja krvnega obtoka (bradikardija (srčni utrip prepočasen: <60 utripov na minuto); hipertenzija (visok krvni tlak); hipotenzija (nizek krvni tlak); ali oligurija (zmanjšanje izločanja urina (pod 500 ml / dan.); bolečina v prsnem košu (bolečina v prsih)) in vsaj en nevrološki zaplet (motnje vida, slabost (slabost) /bruhanje, utrujenost, glavobol, vznemirjenost, zmedenost, oslabljena zavest). Vendar pa je sindrom TUR zdaj zelo redek.

Nadaljnje opombe

Bolniki z benigno prostato hipertrofija (BPH), zdravljeni z zaviralcem 5-alfa-reduktaze (5-ARH: finasterid, dutasterid) štiri tedne pred TURP imajo manjše tveganje za krvavitev med in po TURP, prav tako pa je bilo treba manj transfuzij. Verjeten vzrok je zaviranje angiogeneze (rast krvi plovila) in mikrovaskularizacijo s 5-ARH.