Kombinacija terapija je nasprotje monoterapije in se nanaša na pot zdravljenja, ki hkrati vključuje več različnih terapevtskih smeri ali aktivnih snovi, da lahko hkrati deluje proti več dejavnikom bolezni. Kombinacija terapija igra posebno pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov s HIV. V tem primeru govorimo o zelo aktivnem protiretrovirusnem zdravilu terapija ki ustavi virusi od množenja, s čimer se prepreči ali vsaj odlaša napredovanje bolezni in s tem podaljša bolnikovo življenje. Kombinirane terapije so običajno povezane z veliko večjo stopnjo neželenih učinkov kot monoterapije, zato je treba posamezna zdravila vnaprej temeljito preizkusiti glede njihove interakcije in splošno združljivost.
Kaj je kombinirano zdravljenje?
Kombinirana terapija je oblika zdravljenja, ki sledi več terapevtskim načelom hkrati. Običajno vključuje zdravljenje z zdravili, ki se osredotoča na več kot eno zdravilno učinkovino. V medicini je kombinirana terapija oblika zdravljenja, ki sledi več terapevtskim načelom hkrati. V večini primerov gre za zdravljenje z zdravili, ki je usmerjeno na več zdravilnih učinkovin. Ta vrsta drog uprava lahko zajemata dve različni droge ali ustrezajo kombiniranemu zdravilu, ki vsebuje več kot eno zdravilno učinkovino. Nasprotno od te vrste zdravljenja se imenuje monoterapija in je omejena na eno učinkovino. Kombinirane terapije lahko razdelimo na več podtipov. Najbolj znani sta trojna in štirikratna terapija. Medtem ko trojna terapija vključuje uporabo treh droge, štirikratna terapija vključuje uporabo štirih zdravil. Za prvo skupino Helicobacter pylori izkoreninjenje, da se bakterija Helicobacter čim bolj odstrani, je eden najbolj znanih primerov. Poleg tega je zdravljenje s HIV, ki podaljšuje življenje, včasih trojna, včasih pa tudi štirikratna terapija. Največja prednost vsake kombinirane terapije je sočasni učinek na različne parametre bolezni. Po drugi strani pa so v primerjavi z monoterapijo glavna pomanjkljivost običajno visoki neželeni učinki te oblike zdravljenja.
Funkcija, učinek in cilji
S kombinirano terapijo lahko hkrati pozitivno vplivamo na več dejavnikov bolezni. Kateri droge med takšnim ukrepom lahko določi zadevna bolezen, vendar interakcije tu so pomembni tudi neželeni učinki posameznih zdravil. V sedanji medicini ima kombinirano zdravljenje posebno vlogo pri zdravljenju bolnikov s HIV. Trenutno najučinkovitejša oblika zdravljenja v boju proti virusu HIV ustreza visoko aktivni protiretrovirusni terapiji, ki temelji na vsaj treh različnih zdravilih. Vsa tri zdravila vsebujejo protiretrovirusna ali zaviralna sredstva. Običajno se uporabljata dva nukleozidna zaviralca reverzne transkriptaze in se kombinirata skupaj z ne-nukleozidnim zaviralcem reverzne transkriptaze ali zaviralci proteaze. Pogosto se učinkovitost slednjih dodatno poveča s povečevanjem. Ta kombinacija lahko razmnoževanje virusov omeji do te mere, da HIV odslej ni več mogoče neposredno odkriti, življenje bolnikov pa se lahko podaljša s trajno, če ne vedno popolno obnovo imunskih funkcij. Številni tipični simptomi HIV se med zdravljenjem umikajo in tveganje za napredovanje bolezni je čim manjše. Podobno kot pri tej kombinirani terapiji se za izkoreninjenje Helicobacter pyori uporabljajo tri različna zdravila. Običajno amoksicilin je kombinirana z klaritromicin in zaviralci protonske črpalke med tem ukrepom, vendar kombinacija amoksicilina, metronidazol in zaviralci protonske črpalke je tudi možno. Tretja pot je hkratna uprava of metronidazol, klaritromicinin zaviralci protonske črpalke. Poleg teh kombiniranih terapij se pogosto uporabljajo tudi kombinirane terapije, na primer za epilepsija, kri tlačne motnje ali tip II sladkorna bolezen. Vendar pa se kombinirane terapije lahko izkažejo koristne tudi za bolezni, kot so hepatitis C, ADHD, srčne aritmije in kompleksnih tumorjev. Praviloma je bolj zapletena in večplastna bolezen, bolj smiselna je uporaba oblike terapije z več učinkovinami, saj zlasti zapletene bolezni običajno vključujejo veliko različnih dejavnikov, ki jih običajno ne more ustrezno odpraviti ena učinkovina.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Vsako kombinirano zdravljenje je treba izvajati le s posebno pozornostjo do zdravil interakcije. Poleg tega so pri kombinirani terapiji neželeni učinki pogosto bistveno večji kot pri monoterapiji. Zato mora lečeči zdravnik vnaprej skupaj s pacientom določiti razmerje med koristjo in tveganjem za posamezen primer. V primeru trojne terapije za bolnike s HIV so denimo koristi običajno bistveno večje od tveganj. Večina bolnikov že vrsto let izjemno dobro prenaša terapevtsko metodo, ki je na voljo od leta 1996. Kljub temu neželeni učinki, kot so napihnjenost, bruhanje or driska lahko pojavijo pri tej poti zdravljenja. Rahlo povečanje jetra lahko se pojavijo tudi vrednosti, saj imajo zdravila včasih lastnosti, ki so strupene za jetra, čeprav le v izjemno redkih primerih povzročijo dejansko poškodbo jeter. Možna je tudi ledvična disfunkcija, med zdravljenjem pa se lahko pojavijo nevropatije, motnje spanja in nočne more. Alergije in maščobe distribucija motnje so med najpogostejšimi neželenimi učinki. Seznama teh neželenih učinkov seveda ni mogoče prenesti na kombinirane terapije drugih bolezni, ki vključujejo povsem različne učinkovine in tako vplivajo na telo. Seznam je zato namenjen le ponazoritvi splošno povečanih neželenih učinkov, povezanih s kombiniranimi terapijami. Še posebej, če se kombinirano zdravljenje uporablja dlje časa, bolniki pogosto razvijejo odpornost na eno od uporabljenih učinkovin. Zato stalno potekajo raziskave in za vsako pot kombinirane terapije najdemo druga sredstva, ki jih je mogoče kombinirati brez tveganja.
