Večkratni test zakasnitve spanja je diagnostični aparat v medicini spanja, uporablja se zlasti za motnje spanja, začetek spanja in spanje zaradi motenj ter diagnoza narkolepsije.
Kaj je test večkratne zakasnitve spanja?
Če pacienti pri zdravniku nastopijo zaradi povečane dnevne zaspanosti, se poleg polisomnografije v tako imenovanem laboratoriju spanja za razjasnitev vzroka uporablja tudi test večkratne latencije spanja. Test večkratne zakasnitve spanja je razvoj ameriških raziskovalcev spanja, zato se prvotno imenuje tudi večkratni test zakasnitve spanja, v nemškem jeziku pa angleška oznaka ne bi mogla postati splošno sprejeta. Prva klinična uporaba testa večkratne zakasnitve spanja je bila leta 1976, ko je bil uporabljen za raziskovanje nagnjenosti k povečani dnevni zaspanosti. Kmalu bi lahko zaznali tako imenovana obdobja spanja REM spanja, ki so še danes pomembna pri diagnostiki narkolepsije. MSLT je najpomembnejši test zdravil za spanje za zanesljivo odkrivanje narkolepsije. V medicini spanja je tudi test večkratne zakasnitve spanja MSLT. Če se pacienti pri zdravniku pojavijo zaradi povečane dnevne zaspanosti, se poleg polisomnografije v tako imenovanem laboratoriju za spanje za razjasnitev vzroka uporabi tudi test večkratne zakasnitve spanja. Zlasti narkolepsija, ki lahko vodi do spontanega globokega spanca tudi podnevi, je običajno povezano s prezgodaj nastopajočimi obdobji REM. Te lahko vizualno prikažemo v grafični oceni z uporabo testa večkratne zakasnitve spanja za potrditev diagnoze.
Funkcija, učinek in cilji
V medicini spanja se test večkratne zakasnitve spanja običajno izvaja vzporedno s polisomnografijo. V ta namen bolnika zvečer pokličejo v laboratorij za spanje, ga prek več elektrod povežejo z merilnimi napravami, nato pa ga prosijo, da zaspi, kot da bi bil v svoji postelji. Elektrosenzorji lahko zabeležijo, ali, kdaj in kako globoko oseba zaspi, ko se izvaja test. MSLT je sestavljen iz več krogov. Za razliko od ambulantne polisomnografije test za večkratno zakasnitev spanja nima prenosne snemalne naprave, ki jo lahko bolnik odnese domov. Tako je treba MSLT nujno izvajati v laboratoriju za spanje. Večina laboratorijev za spanje v nemških bolnišnicah je povezanih z oddelki za interno medicino. Nemško združenje za medicino spanja priporoča pet ponovitev v 2-urnem intervalu, ti merilni intervali se začnejo približno tri ure po nočni polisomnografiji, ki je pred tem ponavadi večkratni test zakasnitve spanja. Da bi lahko zanesljivo ocenili ritem spanja in budnosti preizkušene osebe, moramo voditi tako imenovani dnevnik spanja. V podrobni različici MSLT mora biti pred dejanskim izvajanjem preizkusa neprekinjeno šest urno spanje. Skrajšana preizkusna različica bo smiselna le, če sta v njej že nastopili vsaj dve skrajšani REM obdobji spanja, SOREM. Pred izvedbo testa je vse poživilo oz pomirjevalo jemanje zdravil je treba prekiniti, da se doseže nepristranski rezultat. Vnos hrane oz kofein poraba lahko ponaredi tudi preskusne vrednosti. Na dan preizkusa se je treba izogibati težkemu fizičnemu delu, prav tako predolgemu sončenju. MSLT vključuje EEG, EOG, EMG in EKG kot popoln test. Tako je možganov valovi se merijo, trzanje gibi vek med REM spanjem, reakcija skeletnih mišic in prevodnost vzbujanja srce. Ko bolnik zavzame udoben položaj, ga prosimo, da zaspi. Če je to uspešno, se bolnika po merjenju znova zbudi in prosi, da zapusti posteljo, da se prepreči spanje do naslednjega teka. Vrednotenje vključuje zlasti analizo vedenja REM spanja, pa tudi latenco zaspanja in faze spanja. Če bolnik ne more zaspati, se merilni cikel po 20 minutah konča. Iz vseh merilnih parametrov MSLT se ustvari vizualna slika, tako imenovani hipnogram. Klinična ocena dnevne zaspanosti pri narkolepsiji nikoli ne bo temeljila samo na rezultatih MSLT, temveč tudi na nekaterih kri vrednosti, fizični pregledi in zdravstvena zgodovina.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Pravilna izvedba MSLT je odvisna od splošnih pogojev v laboratoriju za spanje in od predanalitike, pri čemer je še posebej pomembno vedenje bolnika, ki ustreza testom. Nemško združenje za medicino spanja je objavilo smernice za pravilno izvedbo testa, vendar se jih ne drži vsak laboratorij spanja, tako da lahko obstajajo razlike v uspešnosti testa. Učinkovitost MSLT se šteje za posebno osebno intenzivno, ker je treba pacienta nenehno opazovati pred, med testom in tudi po njem. Izvajanje MSLT je treba zaupati le medicinskemu in nemedicinskemu osebju z zadostnimi izkušnjami v medicini spanja. Če so odstopanja pri meritvah prevelika, lahko test tudi ponovimo, kar je v nekaterih centrih spanja že postala običajna praksa, da izključimo čim več virov napak. Še posebej rezultati testa po prvi noči v laboratoriju za spanje pogosto niso uporabni, zdravniki spanja govorijo tudi o pojavu prve noči. MSLT se od tako imenovanega testa večkratne budnosti razlikuje predvsem po ležeči drži, svetlosti prostora in zahtevi, da ostane buden, namesto da bi zaspal. Da bi dobili resnično veljavne rezultate testov, je treba upoštevati standardizirane pogoje testiranja v skladu s specifikacijami Nemškega združenja za medicino spanja. Upoštevanje specifikacij testa je treba obdelati in dokumentirati s pomočjo seznama za vsakega bolnika. Pomembna je tudi sama spalnica. Moral bi ga lahko popolnoma zatemniti, brez kakršne koli ostanke svetlobe zgolj od odprtih zaves ali osvetlitve ulične luči. Nujna je tudi popolna tišina v spalnici. Ker tega ni vedno mogoče zagotoviti, lahko čepke uporabite tudi za odpravo ostankov hrupa. Za veljavne rezultate je zelo pomemben tudi optimalni nadzor temperature spalnice.
