Zaščita želodca zdravila
Nesteroidno protivnetno droge (NSAID) se pogosto uporabljajo za akutno in dolgotrajno zdravljenje bolečih in vnetnih stanj. Uporabljene aktivne sestavine vključujejo na primer diklofenak, acetilsalicilna kislina, ibuprofen, naproksenin mefenamična kislina. Vendar pa je njihova uporaba omejena z škodljivi učinki ki vplivajo na zgornji del prebavni trakt in so posledica zaviranja sinteze prostaglandinov. Ustrezen delež bolnikov med kronično uporabo razvije razjede želodca ali črevesja, kar lahko privede do krvavitve in perforacije. Posledica tega je hospitalizacija in smrt. Znani dejavniki tveganja za zaplete vključujejo:
- Razjede želodca ali črevesja pri bolniku v anamnezi.
- Starost> 65 let
- Visok odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil
- Sočasna uporaba glukokortikoidov, antikoagulantov ali drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, vključno z 100 mg acetilsalicilne kisline (aspirin kardio)
- Okužba z Helicobacter pylori
Za preprečevanje proti bolečinam kombinirajo s tako imenovano drogo “želodec zaščita “pri ogroženih bolnikih. To so droge ki predvsem zmanjšujejo tvorbo agresivnih želodčna kislina. Ti vključujejo zaviralci protonske črpalke, H2 antihistaminiki in mizoprostol. Danes je dr. zaviralci protonske črpalke (PPI), kot so pantoprazol in omeprazol se uporabljajo predvsem zato, ker mizoprostol pogosto povzroča driska in krčiin H2 antihistaminiki se štejejo za manj učinkovite. Klinična preskušanja so dokumentirala, da lahko IPČ zmanjšajo tveganje za nastanek želodca ali črevesja razjeda v znatni meri. Nov trend je fiksna kombinacija nesteroidnih protivnetnih zdravil in zaščite želodca v eni tableti. Maja 2011 je bila kombinacija naproksen in esomeprazol (Vimovo, AstraZeneca AG) je bil odobren v mnogih državah. Ena od potencialnih prednosti je izboljšano upoštevanje terapije. Pomanjkljivost pa je majhna prilagodljivost pri doziranju in izbiri učinkovin. Naproxen je vključen v kombinacijo, ker naj bi imel boljši profil kardiovaskularnih stranskih učinkov kot drugi nesteroidna protivnetna zdravila. Kombinacija acetilsalicilna kislina in esomeprazol (Axanum) je bil registriran leta 2012. Glede na njihovo individualno tveganje lahko bolnike razdelimo v skupine, za katere veljajo določena priporočila (npr. Lanza et al., 2009). Zaviralci COX-2, kot so celekoksib in etorikoksib predstavljajo alternativo za zaščito želodca. Vendar je pri tej skupini bolnikov treba upoštevati povečano tveganje za srčno-žilne bolezni droge. Zaviralci COX-2 se prav tako kombinirajo z IPČ, da se še bolj zmanjša stopnja neželenih učinkov. Če povzamemo, pred zdravljenjem z nesteroidnim protivnetnim zdravilom je treba opraviti individualno oceno tveganja in ustrezno prilagoditi terapijo.
