Terapevtski cilj
- Izboljšanje simptomatologije ali ozdravitve.
Priporočila za terapijo
Načeloma obstajajo indikacije za zdravljenje vseh AK.
Ločimo med lezijsko usmerjeno terapijo (= točkovna terapija) za zdravljenje posameznih keratoz ali več aktiničnih keratoz (AK) in terensko usmerjeno terapijo [S3 smernica: glej spodaj]:
- Enojne ali več AK
- Lokalna terapija
- Razred I-II po Olsenu: diklofenak natrijev [ES B]; 5-fluorouracil 5% smetane [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% s salicilna kislina 10% v raztopini [EC: B]; ingenol mebutat* [ES: B]; imikvimod 5% ali 3.75% smetane [EC: B].
- Lokalna terapija
- Terensko usmerjena terapija
- Lokalna terapija
- Diklofenak natrijev [ES B]; 5-fluorouracil 5% smetane [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% s salicilna kislina 10% v raztopini [EC: B]; ingenol mebutat* [ES: B]; imikvimod 5% ali 3.75% smetane [EC: B].
- Lokalna terapija
- Glej tudi pod „Nadalje terapija".
Nadaljnje opombe
- Terapija se vedno bolj osredotoča na rakotvornost na področju in na terenu.
- V randomiziranem preskušanju, ki je vključevalo 624 bolnikov z vsaj 5 lezijami Glava or vratu Olsen stopnje 1 103 so primerjali štiri načine zdravljenja. Primarna končna točka je bilo celjenje vsaj 75% lezij po 12 mesecih. Sledijo štirje postopki v padajočem vrstnem redu doseganja primarne končne točke:
- Fluorouracil: 74.7% bolnikov (95% interval zaupanja 66.8% do 81.0%); odobreno za celotno kožo (celotno zunanjo kožo)
- Imikvimod: 53.9% bolnikov (45.4-61.6%); odobreno za območje glave
- Fotodinamična terapija: 37.7% bolnikov (30.0-45.3%).
- Ingenol mebutat*: 28.9% bolnikov (21.8-36.3%).
- In uporaba brez oznake (na recept končnega zdravila zunaj uporabe, ki so ga odobrili organi za zdravila) so trenutno še vedno zunanji retinoidi, kot npr adapalen or tazaroten in aktualno kolhicin. S pomočjo aktualnih kolhicin, koža zmanjšanje rakeriranja polja.
* Previdnost pri koža rak zgodovina: EMA (Evropska agencija za zdravila): Obstajajo dokazi, da bi lahko ingenol mebutat (trgovsko ime Picato) spodbujal koža tumorji, kot so karcinom bazalnih celic, Bowenova bolezen in karcinom skvamoznih celic (spinaliom). Opomba: Evropska komisija je v skladu s členom 17 Uredbe (ES) št. 2020/20 z odločbo z dne 726. januarja 04 začasno odredila začasno ukinitev dovoljenj za promet. Od zdaj naprej droge niso več tržni.
Druge teme
Priporočila v skladu s smernico S3:
- Podatki ne omogočajo varnih priporočil za zdravljenje AK z kolhicin, difluorometilornitin, fenolna kislina oljne repice, lokalni nikotinamid ali krema za sončenje filtri.
- Breza plute in glukanov ne smemo uporabljati pri terapiji AK-III-III stopnje zaradi pomanjkanja dokazov o koristi.
In uporaba brez oznake so trenutno še vedno zunanji retinoidi, kot je adapalen or tazaroten in lokalni kolhicin. Z lokalnim kolhicinom je mogoče zmanjšati raka na kožnem polju.
Retinoidi: podatki ne podpirajo priporočil za zdravljenje AK z lokalnimi ali sistemskimi retinoidi.
Fitoterapevtiki
- Vrtna jelka (Euphorbia peplus): diterpen estra ingenol mebutat. (zelo strupeno) Previdnost v primeru kože rak zgodovina: EMA (Evropska agencija za zdravila): Obstajajo dokazi, da lahko ingenol mebutat (trgovsko ime Picato) spodbuja kožne tumorje, kot so karcinom bazalnih celic, Bowenova bolezen in karcinom skvamoznih celic (spinaliom).
